动脉血气采集技术护理探讨

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1资料与方法

1．1一般资料

2010年1月一2O11年8月我科行动脉血气分析病人378例，男283例，女95例；年龄25岁～76岁；经桡动脉穿刺240例，穿刺一次性成功212例；经肱动脉穿刺243例，穿刺一次性成功238例。

1．2采集方法

核对病人，向病人做好解释工作，病人取自然安静状态，如活动后要休息约30min，测量体温。选择动脉搏动明显且穿刺点及穿刺侧肢体无感染、动静脉栓塞及其他疾患的动脉。临床上常选择桡动脉、股动脉、肱动脉等进行采血，采血完毕排除针管前端0．1n1L～O．2mI血液，注人血气检测分析片，插入测试片，输入病人相关信息，检测完毕，打印结果。

2护理

2．1采血前的护理

2．1．1心理护理

向病人做好解释工作，病人取自然安静状态，如活动后要休息30min。同时针对病人对动脉采血了解极少，易产生紧张、恐惧心理，有针对性地做好解释疏导工作，消除紧张情绪，避免各种因素致呼吸过度或屏气而引起的血气误差。

2．1．2血气分析仪的检测我科选用的是美国雅培公司旗下i—STAT公司生产的i～STAT系列便携式血气分析仪与与之配套的7+血气分析检测片。快速、简便、床边测定无需抗凝剂，且采血量少，全血检测，无需分离血浆或血清，结果精确，3min出检测结果。可同时测定电解质、血糖等。

2．1．3测量体温和计算吸氧浓度

采血前需要测量病人的体温，因为温度会影响动脉血的pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO。)、动脉血氧分压(PaO)的测定值，体温>37。C，每增加1C，PaCO2增加4．4、PaO2增加7．2，pH值降低0．015；体温下降时对pH值、PaCO。影响不大，主要影响Pa0。。吸氧和吸氧浓度会影响结果，所以采血前要停止吸氧30rain，如病情不允许，则检测时要输入实际吸氧浓度。含脂肪乳的血标本会严重干扰血气电解质的测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注脂肪乳前采血或者在输注完脂肪乳后12h后，血液中不含乳糜才可采血检测。

2．1．4动脉选择

选用搏动明显且穿刺点及穿刺侧肢体无感染、动静脉栓塞及其他疾病的动脉。临床上常选择桡动脉、股动脉、肱动脉等。本组病例选择的是桡动脉和肱动脉。

2．2采血的护理

2．2．1桡动脉采血

上肢外展、腕关节下垫一小软枕，手心朝上，病人采血部位及采血操作者手指常规消毒，绷紧穿刺部位的皮肤，动脉搏动明显处为进针点。

2．2．2肱动脉采血

病人平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显处。病人采血部位及采血操作者手指常规消毒，动脉搏动最强处作为定标点进行穿刺。

2．2．3根据进针角度分为垂直法和斜刺法应用垂直法采桡动脉血时，食指、中指在挠动脉搏动最明显处的纵向两端，相距1．5cm～2．0cm固定桡动脉，食指、中指应都能摸到桡动脉的搏动，中间是搏动最明显处。右手持注射器，对准桡动脉垂直进针，如无回血，可缓慢退针，见有鲜红色回血，右手固定穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽取血液。肱动脉取血时，在搏动明显处压一指印，做进针点的标志，余下步骤同桡动脉。斜刺法：左手绷紧皮肤，右手拿注射器与皮肤呈近4O。～5O。，在动脉搏动明显处进针，快速刺人动脉，见回血后右手固定穿刺针的方向及深度，左手快速抽取所需血量0．6mL～0．8mL。若无回血，可稍退针，左手食指摸着动脉搏动后，使针头向搏动方向，再次进针。

2．3采血完毕后的护理

采血后要立即去除针管前端0．1InI～0．2mL血液，立即进行检测。按压穿刺点15min，根据血凝情况可适当再延长，注意观察局部出血情况。

3结果

本组病人均采血成功，其中经桡动脉穿刺240例，穿刺一次性成功212例；经肱动脉穿刺243例，穿刺一次性成功238例。

4讨论

血气分析是判定呼吸衰竭和各种抢救治疗措施是否有效的重要指标，对指导氧疗、调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱平衡和电解质紊乱均有重要意义[。所以对血气分析结果的准确性提出了更高的要求，血气分析对标本的敏感度最高，如何正确采集血标本，将标本的误差降到最低，是保证动脉血气分析结果准确性的保证。若病人心理状态不稳定，短时间内会影响病人的呼吸状态，从而影响血液中的pH值、PaCOz、PaO。等不稳定参数的结果。如由于害怕采血，有些病人会呼吸急促，引起pH值、PaCO2增加，PaO减少；而瞬间憋气则会使pH值、PaCO减少，PaO增加。采血前一定要向病人做好解释工作，指导其配合方法，穿刺时力求一针见血，减少痛苦，使病人处于情绪稳定状态。操作前先检查血气分析仪，确定无故障方可使用。血气分析片保管于2。C～4C冰箱中，保质期6个月，过期不可用，以免影响结果。取出的血气分析检测片需置于室温中15rain后方可使用，取血气分析检测片时不可挤压血气片的正面，做到轻拿轻放。肝素浓度直接影响血气分析结果，肝素过多会造成稀释性误差，动脉血稀释达5时，使得PaCO下降，碳酸氢根浓度、碱剩余(BE)值减少，PaO增加，pH值无影响。肝素过少又会容易引起血液标本凝固，如果能立即检测，可以不需要肝素的稀释，我科室自备血气分析仪，采血后能立即进行检测，所以我们所做的血气分析检测标本不含肝素，其准确度有所提高。目前临床上对不同部位行动脉穿刺采血的定位方法、采血方式及采集效果都进行了一定研究。由于采血对象不同，如年龄、原有基础疾病及生理条件等不同，文献报道有一定差异。在确保病人安全、舒适的前提下，如何快速、有效的采集动脉血，需要我们不断提高穿刺技术，从而提高采血的成功率和血液标本的合格率，减轻病人的痛苦，降低感染几率。