甲状腺癌诊断中核医学的应用价值

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［摘要］目的探究采用核医学诊断甲状腺癌的价值及其对患者生活质量的影响。方法选取2016年11月至2018年5月该院收治的疑似甲状腺癌患者72例作为研究对象，其中被确诊为甲状腺癌20例。采用锝（99mTc）甲氧异腈显像进行诊断，依据病理检查结果与核医学诊断结果进行对比，对其诊断价值进行评估，并对患者治疗前后生活质量进行分析。结果甲状腺癌核医学与病理核查诊断结果符合率为85．00％（17／20）。20例甲状腺癌患者治疗总有效率达70．00％（14／20）。72例患者经对症治疗后生活质量各项评分均明显高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论针对甲状腺癌患者采用核医学进行诊断具有较高的应用价值，值得临床广泛应用。

［关键词］甲状腺肿瘤；核医学；生活质量；应用价值

甲状腺癌是临床内分泌系统中较为人们熟知的一种肿瘤，临床症状表现为声音嘶哑、吞咽受阻、呼吸受阻等，女性患者多于男性，且随我国人口老龄化的不断骤升，甲状腺癌患者也呈递增趋势，受到人们越来越多的关注［1－2］。在中晚期随着疾病的延伸可使淋巴结向肺、骨及中枢神经转移，这种恶性疾病对患者的身体健康及生命安全造成严重威胁［3］。因此，必须实施切实、有效的诊断，而有效的医学诊断是提供患者进行针对性治疗的有力依据［4－5］。当前，影像学中CT和磁共振成像（MRI）是临床诊断甲状腺癌的最常用方式，因其诊断效果欠佳，对提高患者疗效具有一定影响［6－7］。核医学是通过核技术实施研究、诊断及治疗为一体的新兴技术，其特点为具有安全性、无损伤性及灵敏度高［8－9］。核素显像主要是通过提取病变的活性生物分子，以此判断是否存在甲状腺功能异常，并对其病变的性质进行确认，因此，核素显像特异性差但灵敏度较高。肿瘤闪烁照相是当前核素显像最常见的方式，对检出甲状腺癌具有较好的效果。肿瘤闪烁照相的成像原理是根据肿瘤组织自身的生理特征，促使其对一部分具有摄取能力的放射性物质发生变化，不摄取、摄取减弱或摄取增强。近年来，肿瘤闪烁照相用于诊治甲状腺癌日趋频繁，且获得了一致好评［10］。本研究将本院收治的疑似甲状腺癌患者72例作为研究对象，探究了采用核医学诊断甲状腺癌的价值及其对患者生活质量的影响，现将结果报道如下。

1资料与方法

1．1资料

1．1．1一般资料选取2016年11月至2018年5月本院收治的疑似甲状腺癌患者72例，其中男29例，女43例；年龄28～58岁，平均（42．26±3．22）岁。

1．1．2纳入标准（1）患者及家属对本研究内容和目的均已了解；（2）可充分配合医务工作。

1．1．3排除标准（1）其他肿瘤和疾病者；（2）思维混乱者。

1．2方法

1．2．1诊断方法患者取仰卧位，颈部暴露于视野中，于静脉注射高锝［99mTc］酸钠150MBq，于颈前位20～30min后开展甲状腺显像，随后于颈左前斜位和右前部位实施检查；高锝［99mTc］酸钠显像后1～3d于静脉注射锝［99mTc］甲氧异腈（99mTc－MIBI）740MBq，甲状腺显像10min后行早期前位操作，延迟前位甲状腺显像120min后操作，根据实际所需可适当延长2～4h，再次行甲状腺显像。同时，进行图像分析，冷结节显示即为缺血区，凉结区显示即为放射稀疏区。99mTc－MIBI早期显像结果显示阳性为部分或全部放射性填充，阴性为无填充或轻度填充。分界清楚是指早期浓聚区与正常组织边界清楚，反之则为边界模糊。清除速度指延长99mTc－MIBI显像，若正常组织慢于浓聚区清除速度则为清除速度快，反之则为清除速度慢。

1．2．2治疗方法72例患者中被确诊为甲状腺癌20例（甲状腺癌组），采取全甲状腺切除术9例，且联合功能性淋巴结清扫术进行治疗；采取次甲状腺切除术5例，且联合功能性淋巴结清扫术进行治疗；采取外放射性疗法进行治疗6例。52例良性病变患者包括甲状腺肿瘤25例（甲状腺肿瘤组）、结节性甲状腺肿瘤10例（结节性甲状腺肿瘤组）、亚急性甲状腺炎6例（亚急性甲状腺炎组）、甲状腺囊肿6例（甲状腺囊肿组）和淋巴细胞性甲状腺炎5例（淋巴细胞性甲状腺炎组），采用药物或手术切除治疗，经手术治疗后的患者皆给予甲状腺激素内服。

1．2．3观察指标采用生活质量测定量表（WHO－QOL－BREF）对患者治疗前后社会、生理、心理、机体及情感5个职能领域进行评分，采取百分制，分值越高表示生活质量越好。对比各组患者99mTc－MIBI及病理学诊断结果。

1．2．4疗效判定标准（1）显效：患者临床症状及肿块消失，癌细胞已被有效控制，且病灶未转移；（2）有效：患者临床症状稍有改善且肿块明显缩小，且病灶未分化及转移；（3）无效：经治疗无任何好转迹象，且癌细胞出现扩散现象。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100％。1．3统计学处理应用SPSS20．0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1治疗前后WHOQOL－BREF评分比较

72例患者治疗后社会职能、生理职能、心理职能、机体功能和情感职能各项评分均优于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

2．2病理诊断与99mTc－MIBI显像结果比较

72例患者中99mTc－MIBI显像诊断阳性34例（47．22％），阴性38例（52．78％）；甲状腺癌与病理诊断符合率为85．00％（17／20）。见表2。

2．3治疗结果

20例甲状腺癌患者经对症治疗半年后显效10例（50．00％），有效4例（20．00％），无效6例（30．00％），总有效率为70．00％（14／20）。

3讨论

近年来，据相关数据统计，甲状腺癌患病率呈逐年上升趋势。该疾病在患病早期主要表现为肿块增大，早期若未及时给予规范、针对性诊疗，在中晚期可向淋巴结远处迁徙，牵连颈部周围组织受侵犯，造成吞咽受阻、呼吸受阻及声音嘶哑等。另外，颈交感神经若是受压还可造成颈交感神经麻痹综合征的发生，一旦颈丛浅支神经遭受侵袭，可导致耳、枕、肩部发生疼痛，癌细胞可随颈部淋巴结或中枢神经系统、肺等远处脏器转移，除颈部出现肿块外，癌组织5－羟色胺和降钙素水平升高，使患者出现心悸、血钙降低、腹泻、面色绯红等，对患者的生活质量及身体健康带来严重影响［11］。因此，甲状腺癌患者早期采取及时、有效的诊断对后期的治疗至关重要［12］。既往甲状腺癌在临床诊断中惯用的方式为超声及CT，这些诊断方式虽可有效通过甲状腺癌结节血流和边界进行鉴别，从而确诊是否为甲状腺癌；但由于部分患者本身患有炎症结节，造成边界模糊，致使图像欠清晰，从而导致该疾病的诊断正确率降低，耽误了最佳治疗时机，继而提升该疾病的病死率［13］。为此寻求一种灵敏度高、快速及有效的诊断方式成为当务之需［14］。核医学属核技术，是在医学上与计算机、生物、电子、物理及化学等学科相结合的产物，而核辐射原理正是通过放射性同位素的途径而得出，用以在医学方面发挥更大价值。核医学又被称为原子医学，通过核素显像将静态显像及亲肿瘤技术升级，与超声、CT及MRI技术互补，进一步提升了对甲状腺癌的诊断水平，是目前临床医学影像学中最具代表性的诊断方式。利用123I和131I这2种放射性显像剂可有效激发甲状腺摄取能力，显现其有机化能力，从而可高效判定病灶具体部位及病情发展情况。依据摄取甲状腺程度范围，将甲状腺结节分为温结节、冷结节和热结节，其中温结节表示甲状腺周围组织与其摄取力度极为相似，在患者病灶部位较深的情况下则较易被忽视；冷结节表示甲状腺周围组织相对于摄取能力处于劣势，常显像为缺损或呈放射性稀疏状况；而热结节相对来说不常见，因为其具有摄取能力较强的特点。故而通过甲状腺不同结节的显像来鉴别甲状腺肿瘤的良、恶性。肿瘤阳性在静态显像中以稀疏、亲肿瘤及放射性缺损显像出现，但在诊断环节中极有可能发生假阳性或假阴性的现象。假阳性检出的主要原因是受外部污染、生理性摄取及病理性浓聚等因素的影响，故在临床诊断中不能完全依赖核技术检查，应互相配合CT及MRI等检查方法。

甲状腺癌具有一定的复发率，复发阶段还会导致病灶发生转移，从而加深了治疗的困难性。此外，甲状腺癌还会造成一部分器官组织产生生理性摄取，如唾液腺、胃肠及肝脏等，因此，需在淋巴结所在的每个部位进行详细检查，再根据患者自身实际情况实施尽早诊断，以免耽误最佳治疗时机。本研究结果显示，通过99mTc－MIBI显像检查甲状腺癌与病理诊断符合率为85．00％，这是因为甲状腺结节中99mTc－MIBI的浓度与结节内线粒体含量、细胞代谢水平及血流等具有一定关系，甲状腺结节中由于一部分非甲状腺癌的肿瘤也存在丰富的血流及细胞代谢水平，而炎性结节中也存在丰富的线粒体含量，从而导致99mTc－MIBI显像检查诊断出甲状腺结节的假阳性率较高。与良性结节比较，99mTc－MIBI在甲状腺癌结节中的清除速度明显减慢，很大程度上为明确甲状腺癌及鉴别甲状腺结节良、恶性提供了有效依据。本研究20例甲状腺癌患者通过不同手术治疗后总有效率为70．00％，说明患者不同症状采取针对性手术是治疗甲状腺癌的重要途径。术后患者需长期服用甲状腺激素，从而避免甲状腺功能出现减退症状，如水肿、感觉障碍、纳差、乏力等。此外，甲状腺激素可对神经细胞增殖、分化产生巨大作用，通过调节神经递质的途径使患者认知功能及情绪得到改善。本研究患者经治疗后社会、生理、心理、机体及情感5个职能领域均较治疗前具有较大改善，因此，根据核医学诊断结果对患者施以针对性治疗手段对改善患者生活质量具有非常重要的意义。综上所述，针对疑似甲状腺癌患者，核医学的诊断价值显而易见，同时，可辅以超声、CT及MRI等技术产生互补，继而降低误诊率，为后续治疗提供强有力的依据。同时治疗方法可施以外科手术联合淋巴结清扫术，虽然在临床上对甲状腺切除未划分明确范围，但全切除肿瘤病灶部分对提升患者生活质量具有重要意义，故值得在临床广泛应用。

作者：胡含英 单位：长沙市第四医院核医学科