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1妇产科临床教师必须具备一定的医学心理素养
1.1现代医学的发展促使妇产科临床教师必须转变医学模式
医学模式是医学对疾病和健康的特点和本质的概括,它集中体现了一定时期内医学研究的对象、范围和方法,它是医学临床实践活动和医学科学研究的指导思想和理论框架。它来源于医学实践,同时也反映着人们对自身生命、生理、病理、预防、治疗等问题的基本观点,指导着医疗卫生实践活动。人类医学的发展经历过三种医学模式:自然哲学模式、生物医学模式和生物心理社会医学模式。其中,自然哲学模式摒弃了“神”对人的统治,摆脱了迷信和巫术,以朴素的唯物论和辩证法来解释疾病。生物医学模式是随着自然科学和工业化的迅速发展,人们借助于精密仪器对人体生物学进行研究,发现躯体疾病的发生都是其生理功能改变或器官的组织损伤而形成的。此阶段医学的研究重点是从解剖、生理、病理、生化等方面去探究疾病的病因和治疗方法。生物心理社会医学模式的产生是伴随着社会的发展,社会及精神压力对个体的影响越来越大,甚至导致人类健康水平的大大下降,而生物医学模式突出了生理的一面,忽视了心理、社会因素对健康的作用,对某些心身性疾病无法加以正确的解释,更无法得到满意的治疗效果。因而生物医学模式已经明显地不能阐明人类健康和疾病的全部本质,甚至限制了医学的发展。1977年美国精神病学家、内科教授恩格尔提出了生物心理社会医学模式,即人类健康及与疾病相互转化的作用因素不仅有生物因素,同时心理社会因素同样可导致健康的改变和疾病的发生。该模式要求在医疗实践中对健康和疾病问题的考虑,除了生物学角度外,还需要从心理、社会角度去认识。从这个意义而言,医学心理学就是阐明心理对健康的作用,从而促进了医学观念的转变。该模式目前在妇产科临床及其教学领域已逐渐被接受。
1.2妇产科临床医疗实践迫使妇产科临床教师必须学习医学心理知识
目前,随着临床疾病谱的改变,疾病构成和19世纪前相比,疾病的重点已从传染病转移到心脑血管、恶性肿瘤等这些与心理、社会因素密切相关的疾病上,心理疾病发病率也在逐渐上升,因此,在疾病的诊治中就必须具备医学心理知识,以满足临床医疗工作中治疗此类疾病的需要。妇女特殊的心理与生理特点需要妇产科临床教师提升医学心理素养。一些妇女存在对外界事物比较敏感,感情脆弱,情绪容易波动等特点,再加上生活事件的影响,在急剧发展变化的社会经济生活中,妇女的就业、婚姻家庭、计划生育、子女教育问题等都会给她们带来紧张和压力。因而,妇女较男性更容易产生心理矛盾冲突和焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等不良情绪,成为致病因素。女性生殖系统功能受下丘脑-垂体-卵巢轴的直接控制,而这个轴又受大脑皮层支配,这就是我们所说的神经内分泌系统。心理、社会因素及情绪反应可影响到大脑皮层和植物神经,从而影响神经内分泌轴的正常分泌,使生理变化过程也受到不同程度的影响,甚至导致病理改变。大量资料表明,女性心理发育不够成熟,情绪不稳、性格内向、拘谨、固执、易感受社会心理因素等,可导致其闭经、经前期紧张综合征、不孕、流产或绝育后综合征等身心疾病的发生。因此,提升妇产科医生医学心理素养,对于此类问题的解决具有特别重要的意义。许多妇产科心身问题需要用心身医学的方式加以解决。心理、社会因素在妇产科疾病发展中起着特别重要的作用。妇产科临床中发现,月经异常与学习压力、考试紧张、生活环境突然改变、悲痛的意外事件、剧烈的思想斗争、强烈的妊娠愿望及过度的精神紧张等因素有关。各种不良的心理社会因素也对孕产妇的健康有重要影响。妊娠、分娩和难产时出现的各种心身问题均与孕妇的不良行为方式、妊娠期心理冲突、精神创伤或情绪不稳定,以及分娩时的紧张和恐惧有关。由于心理素质的原因,包括文化程度低、平时心胸狭窄、情绪不稳定、暗示性高的女性,在接受计划生育手术时容易产生心身问题。特别是部分绝育手术妇女,可以产生阉割心理、抵触心理、焦虑心理和补偿心理。少部分会发生手术后神经症。而这些问题的根本解决,只有依靠妇产科临床教师医学心理素养的全面提升才能实现。
1.3不断提升妇产科临床教师的医学心理素养,是改善妇产科临床医患关系的迫切需要
随着生活水平、知识水平及维权意识的提高,人们对医疗水平及医疗环境要求标准越来越高,因此,医患关系已成为现代医疗的核心问题。只有搞好医患关系,才能与患者达成共识,相互信任、相互谅解,才能使患者积极配合和参与疾病的治疗、护理全过程,以利于疾病的康复。而良好医患关系的建立,必然是以临床医生丰富的医学心理学知识为前提,以上所有问题的根本解决只有通过全面提升妇产科临床教师的医学心理素养才能实现。
2提升妇产科临床教师自我修养的策略
作为妇产科临床教师,具有医生和教师的双重身份,如何面对这一新领域,笔者认为,既要深入学习,又要勇于实践,力争做到在患者面前是成熟老练的大夫,在学生面前是诲人不倦的教师。无论是哪种角色都要全身心地投入,用自身的知识与临床经验去医治病人,用自己的真诚与言行去培育学生。为达这一目标,主要应从以下几个方面入手。
2.1加强职业道德修养,在妇产科临床与临床教学中实现自身的价值
职业道德是建立在一定的社会关系和经济基础之上的社会意识形态,它是反映和调节人们现实生活利益关系的重要领域,它是衡量一个人道德情操的尺度。因此,职业道德是一种价值观念,也是一种行为规范。在当今社会里,来自各方面的诱惑使人防不胜防,它能渗透于各个领域,不同程度地影响或腐蚀着人们的意志,甚至可使部分人的职业道德偏离轨道。从妇产科临床教师的职业特征来看,无论是临床工作还是教学工作,都必须具有安于清贫、乐于奉献的高尚品质,以及救死扶伤、为人师表的职业道德。在临床工作中,医生应是患者的主心骨,是患者的希望,是他们可以信赖的人,所以我们不能辜负广大患者及家属的希望,必须要把实行革命的人道主义放在首位,把解除患者的病痛、保障人民身体健康作为自己的神圣职责,自觉抵御“拜金主义”、“享乐主义”等不良风气的侵蚀,做人民的健康卫士。在教学工作中,临床教师应是学生的先行者,是将他们带入临床工作的引路人,是学生的表率,所以我们不能辜负学生及家长的重托,必须珍视“人类灵魂工程师”这一崇高的职业。具体来说,一是严于律己,为人师表。除了要掌握坚实的理论基础和过硬的专业技能之外,在带教学生见习、实习中的言行举止,会对学生起到更重要的示范和鼓舞作用。二是治学严谨,认真研究教学内容、教学方法,根据专业特点及学生实际,做到既传授知识又培养能力,做学生攀登医学高峰的人梯。
2.2以坚实的理论基础和专业技术技能,服务于妇产科临床与教学
进入21世纪以来,科学技术以前所未有的速度迅猛发展。因此,认真地学习、探索、继续教育将是时代永恒的主题。作为一名妇产科临床教师,除继续学习与探索本专业方面的知识与技能外,还要认真研究与本专业密切相关的其他学科知识,以利于全面探究疾病发生、发展的诱因及与周围环境的关系,掌握各类生理与病理情况下的特点,以做到正确地分析,准确地诊断,有效地治疗,并找出迅速康复的捷径。近些年来,医学心理学已成为医学界与心理学界共同关注的一门学科,尤其是在妇产科中已成为不可缺少的重要知识与技能。作为一名临床教师,首先要学习医学心理学的基本知识,掌握医学心理学的研究方法,熟悉人在正常生理状况下及病理状态中不同的心理表现。然后学会将医学心理学的基本原理应用于临床实践中,使生理特点更加稳定,病理状态得以纠正。这就需要我们既要注重病人的心理变化规律,又要注意不同患者、不同疾病之间的个体差异。由于妇产科心身疾病的发生多以躯体异常为主,因认知障碍导致焦虑、忧郁、紧张、多疑等,进而加剧躯体的异常。如:妊高征、闭经、不孕及更年期综合征等,常伴有忧郁焦虑、恐惧不安、神经衰弱等精神方面的症状,而这些精神方面的异常又会导致病情加重,从而形成了恶性循环。因此,我们必须注重交叉学科的学习,并善于把心理咨询、心理测试与心理指导等方面的技术应用于临床及临床教学之中,用医学心理学的新知识协助患者尽快从病痛的阴影中走出来;使学生能够保持健康的心理,用医学心理学的原理指导自己正确对待人生,正确对待时代赋予的责任。
2.3不断调整自我,把良好的心理素质与临床教学融为一体
心理素质是指一个人在心理过程和个性心理特征方面所表现出来的本质特征。它对人在学习、工作和生活等方面的影响是极其广泛而深刻的。作为临床教学工作者,及时有效地把医学心理学的理论、方法与技术传授给学生,应用于临床诊治过程中,本身的心理素质具有举足轻重的作用。所以,首先要保持自身良好的心理素质。因为在临床工作中,医务人员言行举止会直接影响患者的情绪,精湛的医术及良好的心理素质会给患者传递一个良好的信息,使其有一种安全感,再加之高素质的医务工作者的语言表达也多是有艺术色彩的,会给患者一种亲切感、温暖感,对战胜疾病更有信心。这样会赢得患者的配合,使病程缩短,迅速康复。在教学工作中,教师的言行举止及情绪都会直接影响学生的思维及学习兴趣,教师坚实的理论知识及良好的心理素质会给学生一个良好的感应,使其有一种自信心,高素质的教师讲授水平往往也技高一筹,会给学生一种可信赖感,激发学生为学好医学知识、做一名优秀的白衣天使而倍加努力。但是,医务工作者和医学教育工作者也都是普通的人,也有普通人的不足之处,也需要自我调整,只有这样,才能胜任临床及临床教学工作。因此,这里应重点解决两个方面的问题。首先要善于接受新事物、新观点,紧跟社会发展与时代进步的步伐,正确看待人生,及时调整自己,主动抵御由于社会、家庭、生理等因素而造成的自身的心理障碍等问题。其次,要以高尚的道德情操、严谨的职业规范要求自己,不因自身的不适与繁忙而缩减聆听病史、全面了解和掌握患者性格、心理状态的时间;不因自身的情绪波动对患者、学生的提问而漫不经心地回答。同患者交谈既要有的放矢,作风严谨,又要像亲人般的和蔼可亲、互敬互信;既注意启发引导,又应避免暗示和主观臆测;注意女性含蓄谨慎的心理特征,与其交谈交流要注意分寸,避免询问与诊治疾病无关的隐私问题;与学生交谈既要重点突出,严肃认真,又要似长者、像朋友般的关心体贴、耐心指导;既要督促鼓励,又避免给学生造成精神压力和心理负担。总之,临床教师要用自己良好的心理素质去影响患者,启迪学生。加强自我修养,适应新医学模式的需要,是一项长期的系统工程,也是妇产科医务工作者和医学教育工作者人生旅途中的永恒主题,所以应当常抓不懈,付诸于自觉行动之中。