医学心理科会诊思索

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1对象和方法

1.1对象为2004年9月至2009年9月我院医学心理科会诊的住院患者共534例,均有详细的会诊记录,包括姓名、性别、年龄、申请科室、申请科室疾病的诊断情况、申请会诊理由、躯体与神经系统和精神检查的详细情况、心理科诊断以及处理等。其中男254例,女280例,年龄15~100岁,平均(55.6±18.3)岁。

1.2方法采用回顾性研究,对会诊病例按中国精神障碍分类与诊断标准第3版进行再诊断。

1.3统计采用SPSS13.0软件进行统计学分析,组间比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。

2结果

2.1会诊科室

各科室均有会诊病例。

2.2急会诊与普通会诊精神症状比较

534例会诊患者中,急会诊195例(占36.5%),其中以意识障碍、谵妄、幻觉、妄想、兴奋、冲动等精神症状而请会诊者为多。这些症状亦显著多于普通会诊患者;普通会诊339例(占63.5%),其中因躯体化症状、焦虑、失眠、抑郁、消极等症状而请会诊者较多,并显著多于急会诊者,言行怪异及原有精神疾病而请会诊者则两组相仿。

2.3精神科诊断

经会诊后,精神科诊断以脑器质性和躯体疾病所致精神障碍、神经症为多,其次为心境障碍、应激相关障碍和精神分裂症等。

2.4会诊后医学心理科的处理以及随访情况

534例住院会诊患者通过精神检查明确诊断后,对谵妄和意识障碍患者一般建议对症处理,保持安静的环境;对躯体疾病所致精神障碍,根据患者情况,给予精神药治疗;对焦虑和抑郁障碍患者,均给予简短的心理治疗,包括解释、支持性的治疗,部分患者辅以抗焦虑、抗抑郁药物治疗,并定期心理门诊随诊。会诊中使用药物主要包括抗焦虑药、抗抑郁药以及抗精神病药,常用药物主要包括苯二氮艹卓类药,5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂中的氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰和舍曲林以及非典型抗精神病药中的奥氮平和奎硫平,其中氯硝安定、西酞普兰、奥氮平和奎硫平的使用频率最高。会诊后随访结果表明总体医嘱执行者520例执行率达97.4%,但接受会诊的患者出院后医学心理科门诊复诊仅40例,复诊率仅为7.5%。

3讨论

国外研究认为,每100张综合性医院住院患者床位每周的精神科会诊数为1~2例次,我国文献报道明显低于国外的报道[1]。本研究结果显示,请求精神科会诊的科室虽涉及了全院几乎所有专业的科室,但按照我院现有的床位计算,2009年1月至9月每100张床位的每周会诊数仅为0.4。会诊科室覆盖面很广,发生的精神障碍也是多种多样,其中可以发现脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、焦虑障碍及心境障碍最常见,这同近几年国内外的研究报道一致[2,3],但比国外的报道略低[4]。本研究结果发现会诊中急会诊占36.5%,其主要症状为意识障碍、谵妄、幻觉、妄想和兴奋、冲动,这些患者对治疗不合作,对其他患者治疗会造成一定影响,让内外科医生感到棘手,被视为急会诊的范畴,而普通会诊则以焦虑、抑郁以及检查无器质性病变的躯体化症状为主,大多会被诊断为焦虑障碍、抑郁障碍及躯体化障碍等。急会诊与普通会诊存在一定差异。本研究结果中接受会诊的患者的治疗主要为心理治疗加药物治疗,而药物治疗主要以5-HT再摄取抑制剂和非典型抗精神病药为主,与目前的治疗趋势比较一致。会诊的医嘱执行率较高,但患者的复诊率却较低,表明患者对会诊的接受和认知程度还存在一定的问题,要求会诊医生要注意与患者和会诊科室医生的沟通,及时交待相关诊断以及治疗的具体疗程和步骤,以保证诊断和治疗的规范化。虽然国内相关文献[5]显示综合性医院请求精神科会诊的比例在上升,但还是有相当大的一部分的患者没能及时的得到会诊-联络精神病学的服务,主要原因可能有:①内、外科医师不认识或不重视精神障碍,除非精神障碍影响躯体疾病的治疗或病房的整体管理;②认为精神障碍是躯体疾病的正常反应,对躯体疾病无任何影响,无需特别处理会自行缓解;③患者或患者家属因为传统观念的影响对精神障碍不理解、不接受,因此对精神科会诊抱拒绝态度。