永久性气管造瘘患者心理健康论文

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1对象与方法

采用便利抽样的方法，遵循自愿原则，将2007年7月～2013年3月在本科住院治疗的喉癌行永久性气管造瘘患者纳入本研究。问卷由研究者发放，调查对象独立完成。本次调查共发放问卷17份，回收有效问卷14份，有效问卷回收率为82.35%。本组全部为男性患者。平均年龄（51.17±14.21）岁，丧偶3例，余配偶健在；高中以上文化程度者7例；仍需工作者3例，其余为居家闲置；家庭人均收入在3000元以下者2例；与子女同住者12例，与妻子独居者5例；有吸烟饮酒史者15例，单纯吸烟者3例。

1.2调查工具

1.2.1一般情况问卷

由研究者自行编制，以了解患者的一般社会人口学特征及疾病相关资料。社会人口学资料包括患者的性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度等，由患者填写或患者口诉，研究者。

1.2.2症状自评量表（SCL-90）

用于测量永久性气管造瘘患者心理健康状况。本量表共90个项目，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9个因子及1个附加因子，即其他（代表睡眠和饮食）。采用5级评分法，1~5表示从无到严重。按常模的分析结果，部分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分，可考虑筛查阳性。分数越高，说明患者的阳性症状痛苦水平越高。

1.2.3简易应对方式问卷(CSQ)

用于测量永久性气管造瘘患者的应对方式。包括62个条目，归纳为6个理论应对方式因子，分别是解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化。每个分量表由若干个条目组成，按是、否计分，通过分量表条目之和计算出该分量表的因子分。因子分越高，说明该因子被采用的频率越高。

1.3统计学方法

数据均使用SPSS12.0软件进行录入与分析，根据资料性质不同采用t检验及相关性分析，方法进行数据处理，以P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1永久性气管造瘘患者心理健康状况

本组（SCL-90）总分为（124.25±26.12）分，抑郁、焦虑、人际关系敏感、恐怖等因子因高于常模，差异有统计学意义。本组中阳性因子检出率合计为51.35%，其中，检出率最高的为人际关系敏感、焦虑、恐怖、偏执。

2.2永久性气管造瘘患者的心理健康状况与应对方式相关性

解决问题、合理化、求助与心理健康水平呈显著性正相关，自责、退避、幻想与心理健康水平呈显著负相关，说明该类患者采用消极的应对方式不利于心理健康的保持。

3讨论

3.1永久性气管造瘘患者心理健康状况分析

本组永久性气管造瘘患者中，（SCL-90）阳性因子检出率合计为51.35%。各因子中，人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、偏执等因子高于常模，差异有统计学意义。抑郁、焦虑是手术病人普遍存在的情绪反应，是一种消极的应激反应，引起病人痛苦体验。永久性气管造瘘患者的情绪因各种因素起伏变化，担心康复、发音、吞咽、进食、家庭经济情况、自我照护等产生强烈的心理应激，出现抑郁、焦虑的情绪。这种心理状况随即带来消极的应对方式，对疾病的治疗、康复极为不利。

3.2永久性气管造瘘患者应对方式分析

应对是个体对环境变化有意识、有目的和灵活的调节方式，也是个体面临有压力的情绪和事件时所采取的认知行为。本组研究结果显示，永久性气管造瘘患者积极与消极应对共用。说明他们处在心理应激事件时，与常模相比，既有强烈渴望生存的一面，又有康复、发音、吞咽、家庭经济、自我照护等压力，容易产生抑郁、焦虑、恐怖、偏执等负性心理。从表2显示，患者消极应对方式与SCL-90心理状况呈负相关，说明消极的应对方式不利于心理健康的保持。而良好的应对方式有助于缓解患者的精神紧张，帮助患者解决问题，从而保持积极心态。

3.3心理健康状况与应对方式相关性

全喉切除术后患者在经历了大量检查、长时间手术、高额医疗费用后仍然要面对失音、嗅觉改变、气管终生造瘘等一系列的自身形象和语言交流缺陷改变。造瘘口需经常清洗、消毒且多痰，这些严重影响患者形象和社会交往，给患者及家人带来较大的心理负担。患者认为因病拖累家庭，不能正视带病生存。医护人员应学会各种沟通技巧，根据患者的心理健康状况进行及时有效的心理干预，指导患者采用积极的应对方式，减少不良情绪，增加生活勇气，积极面对痛苦，缓解焦虑、抑郁情绪，提高心理健康水平，促进患者康复。鼓励患者参加集体活动，给患者提供一个相互交流、相互鼓励的环境，教会患者自我护理，提供力所能及的劳作，促进患者独立生存，减轻患者的抑郁、焦虑、人际关系的敏感度，提高患者的生活质量。

作者：李么琴 单位：广东省肇庆市第一人民医院耳鼻喉科