医院管理中协作管理的实践

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摘要：目的：探讨基于中西医结合的多学科协作模式模式在疾病管理领域中的实践价值。方法：随机选取2019年2～7月期间在医院手外科接受治疗的30例患者采用常规科室疾病管理模式，为管理前；随机选取2019年8月～2020年1月期间在医院手外科接受治疗的30例患者常规管理模式的基础纳入多学科协作管理模式，为管理后。比较管理前后科室管理质量评分和患者满意度评分。结果：管理后诊断符合、预后管理、床位管理、专科考核、专科培训、风险管理、应急预案、设备管理评分均显著高于管理前（P＜0．05）。管理后服务态度、工作完成质量、工作完成效率、医德医风、认真对待家属疑问方面的满意度评分均显著高于管理前（P＜0．05）。结论：基于中西医结合的疾病管理模式能够有效提升科室管理质量和患者满意度。

关键词：中西医结合；多学科协作；医院管理；疾病管理

当代医学的快速发展为疾病的治疗带来了新的希望，但同时也为医疗卫生单位和医学工作者提出了新的要求。迄今为止，临床工作中仍然存在影响医疗质量和管理质量的因素。重医疗，轻管理的现象仍然存在。如何提高临床疾病的管理水平是每个医务工作者面临的重要课题。

1资料与方法

1．1一般资料

本研究为前瞻性研究，随机选取2019年2～7月期间在本院手外科接受治疗的30例患者为管理前，男18例，女12例；年龄28～66岁。随机选取2019年8月～2020年1月期间在本院手外科接受治疗的30例患者为管理后研究对象，男17例，女13例；年龄25～69岁。管理前后一般资料具有可比性（P＞0．05）。

1．2方法

管理前采用常规科室疾病管理模式，根据科室管理制度建立手外科管理组织架构，关注人员培训、业务管理、围术期管理等。管理后在常规管理模式的基础纳入多学科协作管理模式：①制定多学科综合管理制度，充分利用中西医医疗资源及学科互补优势，建立科学、严谨的多学科协作机制。②在疾病专科管理的基础上，综合考虑各方面因素为患者制定最佳诊疗方案，关注营养指导、心理管理等。在营养管理方面，应用中医“辨证施膳”“辨质施膳”的营养管理理念，利用中医归经理论使得药物或食物对脏腑经络的作用部位更加明确和具体。在心理管理方面，运用中医基础理论和实践，与现代心理学相互渗透和交叉，针对患者的不正常情志进行心理治疗。

1．3观察指标

设计科室管理质量评价方法，评价项目包括：诊断符合、预后管理、床位管理、专科考核、专科培训、风险管理、应急预案、设备管理。由管理小组分别于管理期间随机选取5个时间点进行相关项目的评价。各项目评价选项为：优、良、中、较差、差，分别评分为5分、4分、3分、2分、1分。设计患者满意度调查问卷，患者出院前自行填写，主要评价患者对服务态度、工作完成质量、工作完成效率、医德医风、认真对待家属疑问方面的满意度情况。各项目评价选项为：非常满意、满意、一般、不太满意、不满意，分别评分为5分、4分、3分、2分、1分。

1．4统计学方法

实验数据应用SPSS25．0软件分析，计量资料用（χ±s）表示，组间比较采用t检验。四格表资料采用卡方检验。以P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

2．1管理前后管理质量相关指标评分比较

管理后诊断符合、预后管理、床位管理、专科考核、专科培训、风险管理、应急预案、设备管理评分均显著高于管理前（P＜0．05）。见表1。

2．2管理前后患者满意度评分比较

管理后服务态度、工作完成质量、工作完成效率、医德医风、认真对待家属疑问方面的满意度评分均显著高于管理前（P＜0．05）。见表2。

3讨论

关于临床管理工作影响因素的统计学分析研究显示，以下几个方面是目前临床工作中存在的主要问题［1－3］：对患者的心理、精神、社会因素关注较少；疾病治疗过程中的最佳时机和最佳手段选择问题；专科治疗为主，综合治疗较少；医务人员专业知识和技能狭窄，缺乏综合治疗和团队协作意识；各个临床科室普遍发展较高，但仍然无法满足医患双方对提高整体医疗管理质量的需求。多学科协作管理模式的提出解决了这一难题，能够将临床多个学科的资源进行整合，重点讨论患者在疾病的治疗和管理过程中存在的主要问题，为其提供个性化的综合管理方案［4－6］。本研究中应用的是中西医结合理念下的多学科协作管理模式。将中医学中的营养管理、病因病机管理、体质管理、心理管理等理念纳入疾病的管理中。在疾病专科管理的基础上，综合考虑各方面因素为患者制定最佳诊疗方案，关注营养指导、心理管理等。在营养管理方面，应用中医“辨证施膳”“辨质施膳”的营养管理理念，利用中医归经理论使得药物或食物对脏腑经络的作用部位更加明确和具体。在心理管理方面，运用中医基础理论和实践，与现代心理学相互渗透和交叉，针对患者的不正常情志进行心理治疗。在体质管理方面，采用多指标、多层次的系统研究方法，确立各种体质的微观辨证标准，从内因与外因的关系说明病因学说，探索体质与疾病发生发展转化之间的关系。在疾病的治疗过程中，注重分析气血、经络等在疾病中的作用。管理效果的评价主要通过管理学角度与患者角度来开展。从管理质量的评价方面，管理后诊断符合、预后管理、床位管理、专科考核、专科培训、风险管理、应急预案、设备管理评分均显著高于管理前（P＜0．05）。从疾病风险管理、诊断、环境管理等方面证实了基于中西医结合的多学科协作管理模式在手外科管理中的价值。患者满意度评价结果显示，管理后服务态度、工作完成质量、工作完成效率、医德医风、认真对待家属疑问方面的满意度评分均显著高于管理前（P＜0．05）。说明患者对基于中西医结合理念的疾病管理模式的满意度和接受度均较高。总之，多学科协作管理从本质上将是整合可以整合的医疗资源，以患者为中心的医疗管理模式。基于中西医结合理念的管理模式，能够将中医对疾病的辨证观和整体观整合到疾病的临床管理中，更加注重对患者心理、营养、疾病的康复阶段等的管理。不仅可以提升临床科室的管理水平，患者的满意度也较高。

参考文献

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作者：方春辉 黄芳 王英 姚毅 陈垒垒 单位：杭州市余杭区第一人民医院