现代医院管理制度下的成本核算控制

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摘要：加强医院成本核算与控制，对于合理制定医疗服务价格、强化医院运行管理和提高运行绩效等具有重要意义。成本核算是成本管理的基础工作，成本控制是医院运营管理的辅助工具。做好成本核算与控制工作，有利于建设节约型医院，提升医院经营效率和提高公众对医疗服务的满意度。

关键词：成本核算；控制；公立医院；管理制度；现代医院

引言

现代医院管理制度是医院管理方面系列制度的总称，它的应用，能让医院发展满足社会发展、医院改革的需求，让医院可以保障内部管理的水准还有自身运行的效率。在当前医改的形势下，公立医院需要通过组建专门的机构、积极探索医院改革、完善医院的管理制度、制定成本核算管理办法、推行成本效益理念，才能做好成本的核算和控制工作，并不断探索成本控制与优质服务的理想结合点，促使公立医院能在行业竞争中保障自身的竞争力。

1公立医院的成本核算及控制作用

公立医院在当前的医改形势下，不仅要面对医疗改革带来的不确定性，还有医疗市场激烈的竞争，以及患者对医疗服务需求的多元性，迫使医院从扩张规模的粗放式路径转向追求质量和效率的运营之道。做好成本的控制和核算工作，有利于建设节约型医院，在成本管理中应用“价值链”等优秀的管理理念，在成本的核算及控制内纳入医院的物力、财力及人力的资源，提高运行效率，将医院的运行成本降低，实现借支降耗，让成本能被科学、合理的控制在理想范围中。其次，在成本的核算还有控制支持下，医院能获得控制医疗费用、科学定价医疗服务的关键依据和手段，让医院内部医疗服务具体价格得以有效完善[1]。公立医院实施成本核算的目的在于强化成本控制、保障服务质量，并且为主管部门优化医疗卫生服务资源配置提供信息支持，在当前多元复合医保支付方式下争取更多的话语权。医院应该利用成本的有效控制和核算，在让医疗服务的质量可以得到保障前提下，充分让服务成本降低。由此可见，成本的有效核算及控制对医疗服务实际定价、控制医疗费用等工作有着重要的现实意义。

2现代医院管理制度下的公立医院成本核算及控制问题

2.1理念方面问题

现阶段，部分公立医院对于成本核算概念的理解不够深入，成本控制意识不强，没有与之相匹配的成本核算体系和绩效考核机制，加之信息化管理系统建设进展缓慢，影响成本核算的效率和数据的可靠性，大大影响成本核算体系的运转，作为医院管理者，需重视成本核算和控制工作，它是衡量一个医院经营管理绩效、提升综合竞争力的方向标。

2.2方法方面问题

医院成本核算是指医院对其业务活动中实际发生的各种耗费，按照确定的成本核算对象和成本项目进行归集、分配，计算确定各成本核算对象的总成本、单位成本等，并向有关使用者提供成本信息的活动[2]。不同目的不同成本，成本核算方法各有不同。公立医院根据自身实际管理需要，针对成本核算对象的不同，运用不同的成本核算方法，达到成本控制的目的。目前，成本没有统一的核算标准，成本分类比较复杂，可按成本效益期间划分，也可按照成本归属划分，或者按是否可控划分。医院应在实际管理过程中，研究出与之管理理念契合的核算方法，正确分摊成本费用，从而达到成本控制的目的。

2.3基础方面问题

通过分析公立医院会计核算方面的制度分析可知，涉及成本范畴的，只粗略规范了基本的成本核算，仍无法和现代医院科学管理机制完全相匹配[3]。在实际成本核算及控制中，除了制度问题，各医院成本核算信息化程度不一，建设水准也参差不齐，在数据采集，计算分析等方面仍非常落后。成本核算系统需建立在财务人事、物资管理、门诊临床等各子系统融合的一体化管理平台，优化系统之间的接口处理和数据的统一标准，为构建成本分析打下坚实的基础。

2.4职能效应问题

部分公立医院在内部管理中，未能构建完整的成本管理决策和监督机构，为此医院不能有效的开展约束内部成本管控方面活动，使得成本核算的各级职能效益无法凸显。医院各部门需明确其在成本管理中的职责和角色定位，落实好工作任务；结合成本分析数据及成本管理建议，确定医院成本控制方案，确定成本管理考核制度和考核指标，纳入医院绩效考核体系。

3现代医院管理制度下的公立医院成本核算及控制方法

3.1引进先进工作理念

在现代医院管理的制度下，医院要想保障控制及核算成本工作的效果，便要确保医院和职工都能更重视控制及核算成本，培养控制和核算成本的正确理念[4]。医院需要将医疗改革实际路径当做核心，对有效的成本控制和核算理念进行探索，确保此理念能紧密结合于医院的财务具体制度，明确划分在成本的控制及核算活动中，各个人员的管理具体职责，以此对效益及成本彼此的关系合理完成梳理。而在对有效工作理念合理确定后，为梳理内部的良好意识，医院通过对OA、企业微信等平台广泛应用，对新型的工作理念积极宣传，确保各人员能充分掌握成本控制和核算的先进理念。

3.2使用恰当的工作方法

在公立医院，要让成本的控制及核算工作能被加强，医院需要从自身管理工作需求出发，找到与之发展规划相匹配的成本控制和成本核算方法。由此可见，医院应该拥有创新意识，能在内部管理中，因应不同情况，积极改良科室成本的核算及控制方式。选用恰当的工作方法，分析成本变动、成本差异及产生的原因，制定降低成本的措施，编制分析报告。健全成本分析指标体系，结合医院实际情况，通过对各类经济指标进行分析，及时反映医院的成本水平和经济管理现状。同时，医院可以利用预算管理，以事前角度对成本做好控制，结合绩效手段对成本进行控制，利用分析、评价及考核强化这一模式，以事后角度对成本进行有效控制。结合成本控制及核算的多种方法，促使医院逐步完善成本管理的科学体系，努力实现医院成本最优化的目标。

3.3加强基础型的工作

对现代医院的管理制度分析可知，其中要求各个公立医院，需要重视内部成本控制和成本核算在基础工作上的问题，尤其重点关注数据的整理、收集及分类等工作方面的改进，并尝试在医院内部成立专门机构，为机构配备能力出众的职员，将内部信息化的建设做好，将医院在控制及核算成本中的基础工作做好做全。此外，在公立医院中，还应该将清产核资这一工作做好，对成本控制和核算的基础数据初步建立，仔细落实在购置医疗设备、建设医疗项目等涉及的内部财务分析，在确保存量资产被充分盘活基础上，对增量合理的进行控制。在此基础上，建立健全资产管理制度，加强医院实物支出管理和控制，确保医院成本核算工作的有效开展。

3.4精细化的流程控制

在有效控制及核算内部成本时，公立医院应该尝试对工作流程的精细化控制，确保明确参与成本控制和核算的人员管理职能，将各人的责任利用有效制度落实到位，以此有效约束各人员的工作行为，保障其工作规范性，避免因人员散漫等问题，使得成本控制还有核算工作受到影响，让各人员能充分发挥其职能作用。3.5加强内部资产管理在公立医院，为让病患得到医疗优质服务，促进医院医疗水平的提升，公立医院一般会逐年对医疗设备进行更新，并不断引进一些新的设备。在对医疗设备进行引进时，医院应该对成本投入还有产出进行充分的考虑，在投入和产出不能成正比时，则会导致设备资源被闲置并且浪费，使得医院的管理成本增长。为改变这一问题，在公立医院内，可以尝试责任风险共担的这一机制，应用谁申请谁负责这一理念，让责任能在个人及科室方面落实，促使投入产出提高实际回报率，让医院的成本支出可以更为合理和科学。

4结语

在新形势下，公立医院的发展面临着较大的行业竞争，医院应该针对内部状况，积极分析成本核算和控制上的不足，在明确自身不足后，积极引进控制及核算成本的先进理念，应用有效成本控制及核算的方法，并将基础性的工作做好，重视精细化的流程控制、加强内部资产管理等工作，通过多方面的有效措施，使得公立医院的成本控制还有核算，能够满足现代医院管理制度的要求，促进公立医院更稳定的发展。

参考文献

[1]郑立定.公立医院成本管控问题探讨[J].中国集体经济,2019,000(030):52-53.

[2]闫翔.浅议公立医院管理会计应用创新与实践[J].经营者,2020,034(010):214-215.

[3]吴强.现代医院管理制度下提升公立医院财务管理能力探讨[J].新金融世界,2019,000(007):11-12,16.

[4]李亚妮.基于新政府会计制度下公立医院成本核算及控制探讨[J].财经界,2020,No.567(32):159-160.

作者：赖培丽 单位：广州中医药大学第三附属医院