医院经济管理水平提升研究

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一、医院开展和加强成本核算的重要意义

医疗成本是卫生服务过程中所发生的物化劳动和活劳动耗费的总和。主要由劳务费、业务费、公务费、原材料费、固定资产折旧费和管理费构成。在市场经济条件下，医院的成本核算直接关系到医院的经营管理质量和经济状况。随着市场经济的深入发展和医院改革的深化，这就要求医院必须加强经济管理，通过实行成本核算进一步发挥财务部门的管理作用，提高医院的经济效益。

（1）实行成本核算是提高医院社会效益和经济效益的需要。医疗经济效益与医疗费用挂钩，实行成本核算，可以促使核算单位降低医疗服务成本，减轻患者的经济负担，取得良好的社会效益和经济效益。在市场经济的条件下，医院只有提高质量和效益才能更具有竞争力。病人对医院质量的评价是以自身的满意程度来衡量的，这种满意不仅仅是要求诊断快、疗效好，还要环境美和耗费少，合理地耗费已逐渐成为衡量医院质量的要素之一。

（2）实行成本核算能够增强职工成本意识，使职工养成勤俭节约的良好习惯。通过开展成本核算，能够使全院职工认识到成本核算的重要意义，成本核算需要多部门的配合，成本分析也需要各部门的共同参与，树立全院职工的成本意识和成本观念，自觉节约资源，杜绝浪费，就能实现医疗服务社会效益和经济效益最大化。

（3）实行成本核算是建立健全激励机制的基础。成本核算是医院绩效考核与分配制度建立的前提和基础。激励制度是促进医院提高服务质量和经济效益的有效管理措施，绩效工资核算是实行按劳分配的一种补充方式，是对医务人员提供超额劳动的报酬，是激励制度的重要内容。

（4）实行成本核算是进行决策的重要依据。医院开展医疗活动，必然消耗人力、物力、财力，医疗成本支出是否合理，对医院的管理和发展有着重要的影响。通过成本核算，加强审核力度，规范支出管理，降低成本费用。并可根据全面成本核算，进行经济效益分析，使决策者了解到通过成本核算所产生的经济效益，从而做出正确的经营决策。

二、目前医院成本核算存在的主要问题

总体来看，医院的成本核算由于没有受到足够重视，工作进展缓慢，存在严重问题和明显弊端。主要表现是成本核算制度不健全，缺乏应有的严谨性和科学性，成本核算没有明确的标准，缺乏规范化，具体表现在以下几个方面：

（1）医院各级管理人员对成本核算及成本管理认识模糊，观念滞后，各层管理者的经营意识和成本意识不能适应市场竞争的需要。医院长久以来实行预算会计制度，采用差额预算补助形式，财务人员缺乏相关的成本核算知识，即便有了成本核算也会出现重医疗业务科室成本核算管理、轻职能管理部门成本核算的管理模式。医院管理者对医院的经济效益高估，对管理者的决策产生误导，最终影响医院的可持续发展。因此加强成本核算及成本管理意义重大。

（2）成本核算制度不健全，成本管理方法相对落后，缺乏科学规范。我国尚未真正建立起完整的医院成本核算理论和医疗服务成本核算体系，在行业规章中缺乏统一、科学、规范的方法，导致各医院在实际操作中采取不同的核算方法，核算范围也各不相同，造成成本核算资料只能在本医院内部进行纵向比较，而不能在不同医院之间进行横向比较，使数据缺乏可比性，不便于对成本进行效益分析。

（3）计算机网络化管理水平不高。从目前状况来看，大多数医院计算机网络各自为政，缺乏统一规划，缺乏反馈式控制，会计核算信息系统独立于其他系统，不能很好地与成本核算系统衔接，信息资源存在很大的浪费，医院计算机信息管理系统没有充分利用有效资源达到资源共享的目的，甚至出现手工核算电脑数据的现象，而手工操作导致成本核算工作效率降低，准确性差，制约了成本核算工作的顺利开展。

（4）忽视人力资源成本、质量成本。传统的成本管理忽视了人力资源成本管理和质量成本管理，人力资源成本的高低直接关系着医院利润的高低，加强对人力资源成本的有效控制是增强医院市场竞争力的重要途径。质量是医院的生命，成本是医院的寿命。加强质量成本管理可以节省大量的费用，从而增加收益。

三、加强医院成本核算的有效途径

（1）提高成本核算意识。成本核算强调医院的经济效益，也就是要以尽可能少的消耗取得尽可能多的效果。比如对固定成本采取相对固定原则，既正确体现当月或季度的固定成本水平，又加强对固定成本的控制，防止了资产的重复设置和浪费;对新购进或报废的仪器设备，按照全成本核算的原则适时地对其收取或减除折旧费，鼓励科室发展新科技，优化设备结构。从领导到每个医护人员及职工都要明确自己的成本责任，使其提高成本意识，把搞好成本管理，不断降低成本变成大家的自觉行动，使成本管理工作建立在可靠的群众基础之上。

（2）完善成本核算制度建设。只有建立健全内部激励机制与约束机制，加强以成本预测、成本控制、成本核算、绩效评估为主要内容的成本管理，有效利用人力、物力、财力等资源，才能提高医院竞争力，占有医疗市场份额。医院应根据自身管理需要，借鉴企业成本核算与成本管理的成熟经验和做法，制订行之有效的成本核算方法，健全责任成本会计制度，建立成本考核指标体系，开展成本效益的分析评价工作等。在医院内部，应全面开展项目成本核算和单病种成本核算，为医院经营构建成本优势和价格竞争优势。

（3）建立健全成本核算管理机构。建立健全成本核算管理机构能使财务管理与经济管理部门有机统一，实现医院经济核算和经济管理工作高效、统一。从长远发展看，医院的经济管理组织机构应当是高度集中和相对分散相结合，即高度集中的管理决策层和相对分散的管理执行层。医院经济管理体制以经济管理办公室或经济管理委员会的组织形式直接隶属于院首长，使各种经济信息和决策高度集中；财务科或经济管理科以经济参谋或助理的形式，分散至各经济责任中心，负责执行相应的经济管理工作。这种高度集中和相对分散相结合的经济管理体制、组织结构和管理方式，将有利于医院经济信息的沟通和共享，有利于经济决策的统一、全院经济运行的协调一致和经济高效。

（4）完善相关的财务法规与监督体系。这是加强医院成本核算的一项重要内容。一是要制定有关确保财务信息质量的管理法规，对其管理工作，管理方法，管理人员的责任和权利，以及提供虚假财务信息的惩处等方面作出明确规定，为加强财务信息质量管理提供法律依据。二是充分运用法律手段，保护财务人员依法行使职权，保证财务信息真实可靠。三是完善社会监督体系，形成由内到外都来关心和监督医院的经济效益和建设。四是加强医院总会计师制度的建设，以加大对医院财务监督的力度。

总之，面对医疗卫生事业的重大改革，面对日益激烈的市场环境和自身的经营管理现状，医院必须积极加强成本核算，采取各种积极手段，促进成本核算工作健康科学的开展。成本是医院竞争的战略核心，医院相对其竞争对手要保持较大的优势，极为重要的途径就是在成本方面有所作为。通过开展成本核算，充分挖掘医院人、财、物的潜力，使医院有限的资源得到最有效的利用，为病人提供优质、高效、低耗的医疗服务，从而增强医院的竞争力，全面提升医院的经济效益。