英国皇家自由医院护理进修浅谈

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1英国伦敦皇家自由医院概况

伦敦皇家自由医院（RoyalFreeHospital）是英国领先的教学和研究医院之一，医院创建于1828年，是国民医疗卫生服务（NationalHealthService，NHS）的成员，也是伦敦大学学术健康科学合作伙伴（UCLPartners）的创始成员，旗下有三家分院（RoyalFreeHospital、BarnetHospital、ChaseFarmHospital）。医院拥有高级隔离病房，是世界上第一家成功治愈埃博拉病毒感染者的医院。伦敦皇家自由医院国民医疗服务信托基金会雇佣来自100多个国家的1万名员工，每年接待来自世界各地160万名患者，共1500张床位，作为国家免费医疗机构一年业务量达九千万英镑。医院以“明显的放心、清晰的沟通、主动的尊重、积极的欢迎”为理念，倡导一流的技术及特色护理，为患者提供高质量的医疗及护理，提升患者的就医体验。

2护理人员及服务质量管理

2．1护理人员分级与专科护士发展护士从低

到高分为1～9层级。不同层级的护士具备不同的资质、专业学习经历与实践和服务能力标准。1～4级主要是健康操作助理员（nursingassistant，NA），辅助护士照护患者。5级即注册护士，系大学毕业取得相应资质的护理专科学生。6～9级则根据护理人员的工作表现、临床经验、工作年限，进行面试和考核逐级提升。英国具有规范的健康操作助理员在职培训体系，健康操作助理员可到大学接受3年护理专业课程教育，取得相应护理本科学历成为注册护士。英国护士来自世界各国，不同文化、不同肤色。工作中护士不戴工作帽，可佩带项链、耳钉，允许各类发型及纹身，着装为统一制服，根据制服颜色区别护士等级及职务。医院注重专科护士培养，6级及以上护士参加6个月的专科理论知识和临床实践技能培训，并通过相应专科考核取得资质即可成为专科护士。7级及以上护士有资格参与临床管理工作。英国专科护士分科细，专业覆盖广，如肿瘤专科护士、血友病专科护士、营养专科护士、疼痛专科护士、肾脏专科护士、造口专科护士等；7级以上的专科护士具有开具处方的权利，能够独立行胃镜、阴道镜操作；助产、胃肠顾问专科护士可负责诊断。英国已培养数位外科护理操作员（surgicalcarepracti－tioner，SCP），SCP可以独立进行简单的护理手术操作，这是除管理外专科护士可选的另一职业发展方向，这使专科护士可以持续在临床一线为患者提供医疗救护。英国医院对专科护士的重视，增加了专科护理能力，护士可以有自己清晰的职业发展规划，有极大的发展升值空间，充分发挥个人价值［1］。

2．2以人为本的优质护理

2．2．1仪表礼仪

护士注重患者的就医体验，工作中面带微笑，主动询问，言语亲切、温柔，解释病情条理清晰，将礼仪与护理服务相结合，融入到工作中。

2．2．2尊重患者

医院非常尊重患者的宗教信仰，设有祷告室；尊重患者的独立性，如行动不便的患者或老人没有向护士提出帮助的情况下，护士不会辅助或搀扶，因为这是尊重患者人格独立的表现。患者单独诊疗，一人一诊间，病房男女不同室，无混住现象。无论是病房、门诊还是康复治疗室，任何操作前都会使用床帘，任何诊疗操作，医护人员先征求患者意见，得到许可后方能进行。医院各部门设专有废纸投弃柜，涉及患者信息等隐私的废弃材料禁止带出医院，走廊内张贴禁止拍照告示。

2．2．3多系统支持

英国实行全民医疗免费制度，医院基础设施完善，设备齐全先进，医护人员配置充足，生活护理深入细致［2］。护士帮助患者擦洗身体、喂饭、翻身、更换伤口敷料等，满足患者需求，真正实现了零陪护。住院期间，医院提供免费饮食。护士每周1次使用营养评估表评估患者营养情况，决定患者饮食搭配，当评分属于重度营养失调，则由护士通知营养师，由营养师介入进行评估，调整膳食搭配。患者从住院第1天起至出院，康复师全程给予康复训练的相关指导并协助训练。一位患者由医生、护士、专科护士、康复治疗师、药剂师、心理治疗师、营养师等人共同照护，多系统支持，以获得最佳治疗。

2．2．4节力设备

病房提供轮椅式坐便器，患者可在床边使用，方便移动。病床与手术床之间转运过程中，使用转运板，增加患者舒适度；病房设有医用起重机，若长期卧床、行动不便、重度肥胖的患者外出检查或需更换体位预防压力性损伤，可用固定带将患者吊起，起重机可改变方向、高度，同时拥有测量体质量功能，操作方便，协助护士起到节力作用。

2．2．5危重护理

英国医院使用早期预警评分表做为护士观察病情所需表格，在传统的生命体征项目下添加了氧流量、意识、疼痛。护士根据评分将病情分为轻、中、重三度，不同危重程度对应相应处理流程，该表格帮助医护人员及时识别潜在的危重患者，一旦发生病情变化，护士通过患者情况、背景、评估及建议四方面内容报告住院医生。若患者发生紧急突发状况，拨打内线特定电话，抢救组将在5min内赶到现场参与救治。

2．2．6老年护理

欧洲国家老龄化问题突出，阿尔茨海默病不仅关乎个人健康，也对家庭甚至社会造成很大的影响，因此英国政府十分重视相关政策的制定，医院也为阿尔茨海默病患者提供特殊化服务［3－4］。阿尔茨海默病患者缺乏自我照护能力，医院针对阿尔茨海默病患者建立特色病房，对该类缺乏自我照护能力的患者实行人性化服务。病房房顶由各种色彩丰富的图画组成，定时播放彩色动画投影。护士耐心、温柔，对患者进行认知训练。对于焦虑患者，护士安排有趣的游戏，指导患者听舒缓轻松的音乐。对于抑郁患者，护士主要负责交流、谈心，鼓励家人探视。英国护士尊重阿尔茨海默病患者，从不使用禁止、命令的语言，与患者建立信赖关系。

2．2．7延续性护理

皇家自由医院设有由护士、物理康复治疗师和护送队共同组成的出院协调交通组。该团队职责是从患者入院开始就需要了解患者出院后的去处及相应治疗计划，即起到了医院、患者、家属和社会之间的沟通和协调作用。遵循出院计划，当患者康复，在确定有照护保障前提下方可出院，特别是生活照护能力缺失、孤寡老人、偏瘫瘫痪等特殊人群，出院协调交通团队安排联系家属、养老院、社会福利机构，提供交通工具。患者出院后将有社区护士医生接管，社区护士将提供管道维护、换药、康复锻炼等后续护理，这降低了患者的再次入院率、复诊率，减少医疗资源的浪费，提高了患者的就医满意度。

2．3科学管理

2．3．1制度化管理

工作严格遵守指南，讲究有据可循，checkout（有创操作前核查制度）、check－list（核查表）、临床路径已成为常态工作。TheNationalInstituteforHealthandCareExcellence（NICE）Guidance保证了不同医护人员处理原则的一致性［5］。

2．3．2正确面对不良事件

NHS（NationalHealthService）系统中，所有医院共享同一不良事件上报系统，医院内发生的一切不安全事件均通过该系统上报，系统进行统计反馈。各医院可登录系统查询信息，借鉴规避不良事件的方法，但系统不会显示患者信息。医院设有差错反馈小组，每周定期1d与当事护士、护士长、科护士长共同分析差错原因，总结整改。倡导积极上报差错、不良事件，从中获取教训以及预防同类事件再次发生，对当事护士无惩罚、无责备，故医院护士均乐意主动上报［6］。

2．3．3感染预防与控制

免洗手卫生消毒剂、消毒湿巾、各型号医用手套、各色垃圾袋、塑料围裙，随手可取。护士操作使用一次性塑料围裙，一人一换。操作台、护士站、治疗车、心电监护仪一切设备都有消毒标签，标明清洁消毒时间。感染控制科负责全院感染预防与控制工作，监管每月的区域仪器设备、卫生设施、整体环境。工作重点内容包括医护手卫生、抗生素的安全合理使用、学习与培训。

3体会

作为现代护理学的发源地，英国在护理管理和发展方面具有丰富的经验和成果，而我国的现代护理事业发展时间短，仍有许多方面有待改进。随着全球人口老龄化的进一步加剧，中国也不可避免的进入老龄化阶段，未来护理学的发展更需要在危重护理、老年护理和延续性护理等方面进一步探索和不断完善，在借鉴国际化护理管理经验的同时，结合我国的实际情况，找到合适的发展方向和模式，提高整体护理水平。

参考文献：

［1］刘艳，吴毅颖．英国护理进修见闻［J］．全科护理，2017，15，21

作者：褚佳 戴红蕾 单位：湖州市中心医院 浙江大学医学院附属邵逸夫医院