银柴解热合剂对小儿发热的疗效及护理

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摘要:目的研究银柴解热合剂直肠滴入治疗小儿外感发热的疗效。方法将120例门诊与住院外感发热患儿随机分为治疗组60例，对照组60例，分别采用银柴解热合剂直肠滴入治疗及个体化干预护理、常规治疗及护理，然后对2组患者的临床疗效与护理满意度对比。结果治疗组总有效率为93.3%、满意度为96.7%，对照组总有效率为80%、满意度为75%。2组比较有显著差异(P＜0.05)。结论小儿外感发热采用直肠滴入银柴解热合剂与个体化干预护理，方法简单、安全、疗效显著、患儿家长满意度高，值得临床推广。

关键词:关键词:银柴解热合剂;直肠滴入;小儿外感发热;护理

1资料与方法

1.1一般资料

120例均为我院儿科门诊与住院外感发热患儿，按就诊先后随机分为2组。治疗组60例，男34例，女26例;年龄2个月至1岁15例，1～2岁21例，2～7岁24例。对照组60例，男32例，女28例;年龄2个月至1岁13例，1～2岁24例，2～7岁23例。均有不同程度的发热、微恶风寒、咽痛口渴、舌质红、苔薄白、脉浮数等症状，病程在48h内，血常规显示:白细胞均高于正常值。2组患儿年龄、性别及病情等基本资料无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予常规治疗及护理，治疗组给予银柴解热合剂直肠滴入治疗及个体化干预护理。

1.2.1直肠滴入的药物组成和制法金银花10g，连翘10g，桔梗6g，薄荷9g，竹叶6g，生甘草6g，淡豆豉8g，牛蒡子9g，柴胡9g，荆芥穗6g。以上为1剂用量，经过水煎、过滤、浓缩，制成200ml液体，装袋备用。药液温度为38℃。

1.2.2用量与疗程2个月至1岁20ml，1～2岁20～30ml，2～7岁30～50ml直肠滴入，每日1次，疗程为3日。

1.2.3操作方法具体操作流程按保留灌肠操作标准执行。灌肠前让患儿排空大便，取侧卧位或俯卧位，臀部抬高10cm。操作者将药液加热至38℃后注入无菌瓶内，连接输夜器将肛管(较成人偏细)与输液器相连。然后，用石蜡油润滑肛管前端5～10cm，轻轻插入患儿肛门15～20cm，根据患者的年龄及耐受能力调节药液滴速，以患儿感觉下腹温暖、舒适、无便意为宜，滴注完毕后嘱其尽可能保留1h以上。

1.2.4护理操作前:①同患儿建立良好关系，与患儿家长充分沟通、介绍同类患儿的治愈案例和操作过程，取得患儿及家长的信任和配合。②关闭门窗，注意保暖。③让患儿排空二便，有利于药液吸收。④药液温度适宜。⑤根据患儿的年龄、身高等选择粗细适宜的肛管。操作中:①稍细的肛管插入要深、液量不宜过多、速度要慢以减少局部刺激，延长药液保留时间，利于肠道黏膜吸收。②动作轻柔，通过调整肛管深浅保持药液畅通。③灌肠时间不宜过长，以免患儿不配合。④在操作过程中，要注意观察患儿的病情变化，出现呕吐、哭闹不止、腹泻等症状，要立即减慢速度或停止治疗，并与医生联系。⑤要利用手机、电视等转移患儿注意力，提高其配合度。操作后:①让患儿继续保持臀部抬高10cm，尽可能保持药液1h以上。②交代患儿家长要严密监测患儿的体温，直肠滴入后患儿出现腹泻属正常现象，请不要恐慌，同时要做好患儿肛周的皮肤护理，防止出现红臀。③鼓励患儿少量多餐，多喝水，多食易消化、清淡的食物，如:米粥、面片汤、面条等。

1.3疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。痊愈:用药24～48h体温恢复正常，观察72h不再回升，主要症状消失，异常理化指标恢复正常;显效:用药24～48h内体温恢复正常，观察72h不再回升，主要症状大部分消失，异常理化指标接近正常;有效:用药48h体温有所下降或降至正常又有所回升，主要症状部分消失，异常理化指标有所改善;无效:达不到以上指标。

1.4统计学方法使用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以率(%)表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.12组患者疗效对比

2.22组患儿平均退热时间、平均病程以及护理满意度对比。

3讨论

小儿外感发热以发热，微恶风寒，咽痛口渴，脉浮数为辨证要点。邪在卫分，卫气被郁，开合失司，故发热头痛，微恶风寒，无汗或有汗不畅。温热毒邪犯肺，肺气失宣，则咳嗽咽痛，邪热伤津，则口渴，邪在卫表，故舌质红，苔薄白，脉浮数。治宜辛凉透散以散其表，清泄肺热以解其毒，宣降肺气以复其清肃。银柴解热合剂是一首“辛凉平剂”，是治疗外感风热表证及温病初起的常用方。方中金银花、连翘芳香清解，既轻宣透表，又清热解毒，重用为君。薄荷、牛蒡子辛凉宣散，疏散风热，清利头目;豆豉、荆芥辛而微温，透邪外出，两药虽为辛温解表药，但辛而不烈，温而不燥，配伍在辛凉药中，可增强透表之力，共为臣药。桔梗宣肺止咳;竹叶清上焦热为佐药。甘草调和诸药为使。本方的配伍特点，一是于辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不违辛凉之意;二是疏散风热与清热解毒相配，既外散风热，又解毒辟秽，从而构成清疏兼顾，以疏为主之剂。本院多年的临床实践经验表明:采用银柴解热合剂直肠滴入治疗小儿外感发热具有价格低廉、使用方便、效果显著之特点，配合个体化干预护理后大大缩短了患儿住院病程，也解决了患儿吃药怕苦、打针怕疼的问题，大大提高了患儿家长满意度，值得临床推广。

参考文献

［1］叶琴，余启超．中药直肠滴入法治疗小儿外感发热临床研究［J］．湖北中医杂志，2014，36(1):17-18.

作者：李冬华 单位：商丘市中医院儿科