集束化护理在ICU患者护理中的应用

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摘要目的：分析集束化护理在icu压疮高危患者中的应用效果。方法：选取2017年1月—2018年1月西安交通大学第一附属医院ICU病房收治的94例压疮高危患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组47例。对照组实施常规护理，观察组实施集束化护理，对比两组患者14d后压疮发生率、压疮发生时间及护理满意度评分。结果：观察组压疮发生率为8.51%，对照组为23.40%，差异有统计学意义﹙P<0.05﹚；观察组压疮发生时间较对照组更长，差异有统计学意义﹙P<0.05﹚；观察组护理满意度评分远高于对照组，差异有统计学意义﹙P<0.05﹚。结论：给予ICU压疮高危患者集束化护理，能有效降低压疮发生率，延长压疮发生时间，提升护理满意度。

关键词集束化护理；压疮高危患者；压疮发生率；压疮发生时间

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月—2018年1月西安交通大学第一附属医院ICU病房收治的94例压疮高危患者为研究对象，应用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组47例。对照组中男26例，女21例；年龄61~78岁；原发性肝癌21例，胰腺癌13例，胆道肿瘤8例，肝血管瘤5例；Braden压疮评估：15~16分7例，13~14分21例，10~12分16例，9分及以下3例；ICU住院时间15~24d。观察组中男25例，女22例；年龄62~78岁；原发性肝癌20例，胰腺癌12例，胆道肿瘤9例，肝血管瘤6例；Braden压疮评估：15~16分7例，13~14分20例，10~12分17例，9分及以下3例；ICU住院时间16~23d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。此研究项目报医院伦理委员会审核通过后开始实施，患者家属全面了解研究相关事宜，系自愿加入，已签署知情同意书。

1.2病例入选及排除标准

入选标准：肝胆外科手术患者；年龄60~80岁；患者无手术禁忌证；未合并其他系统或气管重大疾病；Braden压疮评估得分9~12分，为压疮高危患者［3］。排除标准：住院时间不足2周；术前合并皮肤损伤；合并下肢动脉病变；营养状况极差者。

1.3方法

对照组给予常规护理。第一，卫生护理：每日更换床单和衣物，保持床单元和衣物的卫生整洁，尤其注意杜绝患者身体与床铺接触部位有杂质或渣屑等存在，避免床铺或衣物存在褶皱，对患者皮肤造成挤压。第二，体位护理：使用交替充气式气垫床，每隔20min进行一次交替充气；每隔2h帮助患者翻身一次；对于体位受限较轻患者，采取平卧位、左卧位和右卧位交替变换，可适当将床头摇高；若患者不宜变换卧位，则每隔2h使用软枕将患者臀部垫高，缓解患者背部挤压。第三，皮肤护理：保持患者皮肤干燥清洁。每日晨起或睡前，帮助患者擦身，对于出汗较多的患者，需注意及时擦拭汗液，避免患者皮肤处于潮湿状态，并为患者准备柔软的棉质衣服，更利于吸汗，也能保证患者穿着的舒适感。观察组实施集束化护理。第一，成立集束化护理小组：以护士长为组长，护士为组员，建立专门护理小组。小组成员登录各大相关数据库，以“压疮”“护理”等为关键词，搜索相关文献，在循证支持的基础上，结合医院具体护理情况，制订相对应的护理计划，且注意在实施过程中不断适当改进；而进行压疮评估及处理等则由专业的伤口治疗师来完成。第二，心理护理：与患者建立有效沟通，根据交流中患者的神态、语调及肢体动作等，判断患者的情绪状况，向家属了解患者性格特点，询问和分析影响患者心理的主客观因素，给予针对性心理疏导，强调积极心理对疾病治疗的积极作用，调动患者配合护理的热情；通过播放音乐或轻松的娱乐综艺节目等，转移患者注意力，改善情绪。第三，营养支持：对患者的营养状况进行评估，了解其饮食习惯和结构，判断患者营养需求，帮助制订针对性饮食计划。对于不便进食者，可通过静脉营养或鼻饲等方式补充患者所需营养物质，尤其注意保证患者充足的维生素摄入量。第四，强化健康教育：向患者及其家属详细介绍压疮的风险因素、预防、治疗及预后状况等，提升其认知度，耐心解答相关疑问，强调营养支持及翻身的重要性。通过口头讲述、发放宣传图册、播放视频资料等方式，加强相关知识宣传。

1.4观察指标

观察并记录患者的压疮发生情况，评价压疮程度。对比两组的压疮发生率和压疮发生时间。向患者发放护理满意度评价表，比较两组的评分结果。

1.5评价标准

护理满意度评分标准：发放自制评价量表，从护理知识、护理态度、护理操作及护理效果等维度进行评价，每项满分25分，总分100分，评分越高，护理满意度越高。压疮程度分级标准［4］如下。C级：发生于真皮层和表皮层，局部皮肤出现指压后不消退的红色，或深色皮肤患者局部肤色异于周围皮肤；Ⅱ级：损及皮下组织，局部皮肤出现坏死、水疱或塌陷；Ⅲ级：损及全层皮肤及肌层，局部呈火山口样变化，周围组织受损；Ⅳ级：损及关节结构与骨骼，损伤周围组织，部分患者有窦道形成。

1.6统计学方法

采用SPSS21.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以x゜±s表示，采用t检验；计数资料以百分率﹙%﹚表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者压疮发生情况比较

观察组患者压疮发生时间为﹙8.79±2.31﹚d，对照组为﹙5.67±1.57﹚d，差异有统计学意义﹙t=7.658，P=0.01﹚。观察组患者压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义﹙P<0.05﹚。

2.2两组患者护理满意度评分比较

观察组患者对护理服务更满意，护理满意度评分远高于对照组，差异有统计学意义﹙P<0.05﹚。

3讨论

ICU患者病情危重，需要接受长时间的住院观察和护理，但是由于患者病情和身体状况的限制，患者多需要严格卧床休息，其局部组织长期受到垂直压力、摩擦力等作用，会出现持续性的缺血、缺氧，或者存在营养状况不佳，最终导致压疮，危害严重［5］。ICU患者的压疮护理是重点，常规护理从基础卫生、体位以及皮肤状况等方面实施护理，主要目的在于避免和降低患者卧床观察期间对上述方面造成的不良影响，护理措施相对全面，但是护理缺乏针对性和计划性，在不同压疮高危分度患者的个性化需求方面，具有一定的盲目性。集束化护理实现了循证护理和床旁护理的有益结合［6］。集束化护理主要是针对某一科室某一类患者普遍存在的护理问题，由专门的护理小组通过查找文献，寻找证据支持，结合具体护理情况，制订合理的护理计划，将患者护理中的刚性需求转化为具体护理情况。护理的针对性更强，同时也能保证护理措施的科学性和有效性，效果更为突出［7］。本研究中，观察组给予集束化护理，应用循证护理方法，根据患者压疮高危分度和基础疾病状况进行分类，分析压疮的相关因素。通过集体商讨制订针对性护理计划和流程，针对护理中的具体问题实施相应的护理措施。护理中注意心理因素对患者护理配合度的影响，注重为患者提供更为科学的营养支持计划，从心理和生理两方面改善患者状况。通过多种形式的知识宣教，使患者及其家属更深入地了解压疮的危害，认识到配合护理对预防压疮的重要意义。护理针对性增强，护理效果更确切。结果证实，观察组实施集束化护理后，患者皮肤所受挤压和损伤少而轻，压疮发生率显著低于对照组；发生压疮的患者，其压疮程度在C级和Ⅱ级，压疮发生时间延长，护理效果较对照组更为突出。另外，集束化护理还注重增加医护人员的配合，提升了护理效率，同时也保证了护理质量［8］。观察组中护士之间配合度提升，很好地避免了护理操作可能导致的影响，因此患者压疮的严重程度也较对照组轻，同时也提升了患者对护理服务的满意度综上所述，给予ICU压疮高危患者集束化护理，能提升护理质量，降低压疮发生率，减轻伤害。

参考文献：

［1］乔莉娜，金鲜珍，廖春艳，等.外科重症患者压疮发生的危险因素分析及护理措施［J］.实用临床医药杂志，2016，20（8）：179−180.

［2］王瞡.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的应用［J］.中国乡村医药，2016，23（18）：87−88

作者：宁飞莎 单位：西安交通大学第一附属医院