集束护理在心脏手术后应用呼吸机效果

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1资料与方法

1.1一般资料

实验对象均为心脏术后呼吸机治疗患者，病例选自2016年1月～2017年11月，排除合并精神类疾病、语言表达障碍等患者，总计66例。按照护理方案不同进行随机分组，经医院伦理委员会批准，观察组、对照组各33例。观察组：33例患者中，男性患者19例，女性患者14例；患者年龄介于18～80岁之间，均值（50.1±4.50）岁；疾病类型：先天性心脏病以及冠心病患者各5例，风湿性瓣膜病患者16例，大血管类疾病患者7例。对照组：33例患者中，男性患者20例，女性患者13例；患者年龄介于18～78岁之间，均值（51.3±4.80）岁；疾病类型：先天性心脏病患者4例，冠心病患者5例，风湿性瓣膜病患者15例，大血管类疾病患者9例。观察组以及对照组患者一般资料对比，P<0.05有实验可比性。

1.2护理方法

对照组予以ICU常规护理。包括基础病情观察以及生命体征监测等。观察组予以集束化护理。①护理人员要求。进行护理人员专项护理知识培训，介绍集束化护理理念、具体操作，严格落实护理人员工作考核机制。另外，护理人员与患者接触以及进行操作前需要严格进行手部卫生消毒。②专科护理。指导患者使用呼吸训练器、训练腹式呼吸，术后抬高床头约40°，2h变换1次体位，交替变换左、右侧卧位。通气>24h情况下以双氧水（3%）进行口咽部护理，口腔注入生理盐水，吸痰管反复抽吸、冲洗，定期更换呼吸机管道，每日查房时进行脱离呼吸机评估。③护理管理。进行病房定期消毒，室内空气培养细菌总数<200个/m3，限制家属探视次数,做好通风换气工作，每天3次、每次30min为宜。④心理护理。初次使用呼吸机时，患者配合度不高，且空气易吸到胃里造成胃肠胀气。给予患者陪伴、鼓励以及生活护理支持，维持患者治疗期间良好心态，提高患者治疗配合度。⑤呼吸道护理。维持半坐卧位（30°～45°）以及头、颈、肩同一水平，以确保呼吸道通畅。痰多患者安排氧启动雾化吸入、调节湿化器，促进痰液排出，减少相关并发症。⑥饮食护理。根据患者具体情况，给予患者经胃管注食、经口进食，并进行患者进食期间生命体征监测，饮食上选择高热量、蛋白、维生素类易消化食物，合理补水促进痰液稀释、排出。⑦并发症护理。应用呼吸机患者胃肠腹胀、皮肤破损等并发症明显，腹胀情况下以热敷法刺激肠蠕动和合理饮食改善腹胀情况，皮肤破损情况下需做好皮肤保护、清洁工作。

1.3观察指标

记录心脏术后应用呼吸机患者VAP、褥疮、泌尿系统感染等并发症情况以及呼吸机使用时间、ICU住院时间、PaCO2、PaO2变化情况。

1.4统计学方法

使用软件SPSS19.0完成66例患者实验观察指标统计学计算。VAP、褥疮、泌尿系统感染发生率均以%形式展开，进行卡方检验；呼吸机使用时间、ICU住院时间、PaCO2、PaO2均以x±s形式展开，进行t检验。P<0.05的情况下，表示指标有统计学意义。

2结果

2.1相关并发症对比

经统计，观察组总发生率18.18％（VAP3例，褥疮2例，泌尿系统感染1例）明显低于对照组42.42％（VAP8例，褥疮4例，泌尿系统感染2例），X2=4.5913，P=0.0321。

2.2PaCO2、PaO2水平变化对比

观察组以及对照组心脏术后应用呼吸机患者术后不同时间PaCO2、PaO2水平变化情况。经统计学计算，术后24h、48hPaCO2、PaO2指标水平对比，P<0.05。

2.3相关指标对比

观察组以及对照组心脏术后应用呼吸机患者呼吸机应用、住院时间结果。经统计学计算，观察组所需时间更短，P<0.05。

3讨论

心脏病患者基于疾病因素影响，缺氧、感染以及VAP等问题严重，术后呼吸机辅助通气，是预防VAP的关键。集束化护理干预通过护理干预的集合，降低患者风险[4]。集束化护理干预包括心理护理、专科护理、护理管理、呼吸道护理、饮食护理、并发症护理，并对护理人员提出了要求，利于改善患者肺通气，降低了相关并发症发生率，缩短了呼吸机使用时间以及住院所需时间[5][6]。程小鸿,徐李鹏,李玲敏等人研究指出，对冠脉支架植入术患者行集束化护理有利于提升心脏血管功能、改善症状[7]。综上所述，集束化护理利于心脏术后应用呼吸机患者肺通气、血氧饱和度的改善，降低了并发症，缩短了治疗所需时间，整体上促进术后康复，具有推行价值。

参考文献

1胡瑶,王晓慧,张健,等.集束化护理策略在预防心脏外科术后气管插管患者非计划拔管中的应用[J].护理管理杂志,2012,12(9):614～615,652

2智红晓,宋葆云,杨巧芳,等.应用集束化护理预防成人体外循环心脏手术患者围手术期急性压疮的实践[J].中国护理管理,2016,16(6):840～842

作者：孙晓冰 单位：河南省南阳市第二人民医院