跟踪护理对哮喘患儿管理能力的影响

前言：想要写出一篇引人入胜的文章？我们特意为您整理了跟踪护理对哮喘患儿管理能力的影响范文，希望能给你带来灵感和参考，敬请阅读。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2015年1月至2017年10月期间本院儿科门诊部哮喘患儿123例,年龄6~14岁,病程1~5年,采用随机数字表法将患儿分为研究组(n=62)与对照组(n=61),两组患儿在性别、年龄、病程、户籍与家长受教育程度等一般资料之间的比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性(表1)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准全部患儿均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》[4]中关于哮喘的诊断标准,处于临床缓解期,患儿家属同意参加本研究试验并签署知情同意书与伦理志愿书。1.2.2排除标准[5]合并心力衰竭、急性肺炎、先天性心脏病、认知功能障碍、智力障碍与严重器质性疾病与精神性疾病等患儿排除在外。

1.3护理方法

对照组采用常规健康教育,即护理人员向患儿家属发放健康教育手册,内容包括哮喘定义、临床症状、药物治疗方法、吸入装置的使用方法、日常生活注意事项与定期复诊等相关内容,复诊期间耐心解答患儿家属的疑难问题。研究组在对照组基础上采用基于网络互动平台的院外跟踪护理,具体措施如下。1.3.1建立网络互动平台由4名儿童哮喘专科护士、2名儿童哮喘专科医师与1名网站开发公司人员组成基于网络互动平台的院外跟踪护理小组。全部护理小组成员完成儿童哮喘网络互动平台的建立与试用,网络互动平台共包括个人专区与公共专区。个人专区主要包括问答专区、健康信息管理专区与个人学习专区共3个模块,仅供专科护士、患儿及其家属阅览,促进护患之间的交流互动,并输入个人信息。公共专区主要包括患儿管理区、交流互动区与网络课程区共3个模块,可供全部患儿及其家属阅览,内容主要涉及励志故事、交流论坛与自我管理课程等。护理人员按照患儿个人信息制定基于网络互动平台的院外跟踪护理形式与内容。1.3.2基于网络互动平台的院外跟踪护理形式①电话随访。出院1个月间隔1周实施1次电话随访,掌握自我管理能力,并及时给予健康指导;出院2~6个月间隔2周实施1次电话随访,及时调整护理方案。②上门随访。出院后1、2、3、6个月实施1次上门随访,旨在加强患者的自我管理能力。③网络监测。每周通过网络平台监测病情状况,通过网络互动平台预约电话随访、上门访视与定期复诊的时间。1.3.3基于网络互动平台的院外跟踪护理内容①生活管理。指导患儿家属保持家庭环境整洁干净,避免居住于干燥寒冷的环境中。指导患儿避免接触致敏因素,忌食用过敏食物。指导患儿进行缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能训练,鼓励患儿进行适量的运动训练,避免大喊、大笑与大哭等物理刺激性动作。②认知管理。指导患儿及其家属准确掌握药物剂量、服用方法、不良反应与处理手段等,详细讲述持续、规律与正确用药的重要性。指导患儿家属准确掌握哮喘急性发作时的紧急处置方案。③支持管理。护理人员向患儿及其家属详尽讲述家庭情感支持与社会支持在哮喘防治中的重要性,指导患儿充分掌握心理调节手段,以争取得到老师、朋友、同学、兄弟姐妹与家长的支持,定期开展并鼓励患儿及其家长积极参与哮喘防治知识讲座。④定期复诊。复诊时,由专科护士负责为患儿家属讲述如何提高自我管理能力的相关知识。指导患儿家属准确掌握应用峰流速仪监测峰流速值的方法,有助于医护人员准确评定病情状况。为患儿建立电子健康档案,为患儿注册网络互动平台的个人账号,介绍网络互动平台的功能与使用方法,为患儿及其家属提供个性化的护理服务,并指导患儿家属通过网络互动平台预约复诊时间。每周通过查看峰流速值的改变情况监测患儿的病情,并给予个性化的健康指导。每天定时回答患儿家属的疑难问题,并给予健康指导与心理指导。

1.4观察指标

全部患儿均随访6个月,以出院时作为护理前,以随访结束时作为护理后,比较两组患儿哮喘发作次数、自我管理能力、治疗依从性与生活质量的差异。1.4.1自我管理能力参照《儿童哮喘自我管理自评量表》标准[6]评定自我管理能力,该量表主要包括生活管理、认知管理与支持管理共3个维度,其中生活管理共包括7个条目,总分值35分;认知管理共包括18个条目,总分值90分;支持管理共包括9个条目,总分值为45分。经检验,该量表内部一致性信度系数为0.871,分半信度为0.913,重测信度为0.751,提示该量表具有良好的信效度。1.4.2治疗依从性采用依从性指数(Compliancein-dex,CI)[7]评定治疗依从性,其中CI≥95%提示完全依从;CI=75%~94%提示部分依从;CI<75%提示完全不依从。治疗依从率=完全依从率+部分依从率。经检验,该量表内部一致性信度系数为0.847,分半信度为0.922,重测信度为0.719,提示该量表具有良好的信效度。1.4.3生活质量参照儿科哮喘生命质量调查问卷(pediatricasthmaquestionnaireonlifequality,PAQLQ)标准[8]评定生活质量,该问卷共包括情感、活动与症状共23个条目,3个维度,采用七分级评分系统,其中情感共包括8个条目,总分值56分;活动共包括5个条目,总分值35分;症状管理共包括10个条目,总分值为70分。分值越高提示生活质量越佳。经检验,该量表内部一致性信度系数为0.854,分半信度为0.901,重测信度为0.744,提示该量表具有良好的信效度。1.4.4护理满意度在随访结束时向患儿家长发放护理满意度调查表,总分值100分,以85~100分作为非常满意,以70~84分作为基本满意,以<70分作为不满意,比较两组护理满意率(非常满意率+基本满意率)的差异。1.4.5质量监控由经严格培训的儿科医师填写一般资料,且由经严格培训的调查员现场发放与回收调查问卷,及时检查问卷完整性,避免遗漏项,由非参与本研究的护理人员录入与核对相关数据,避免研究参与者个人因素对研究结果产生的偏倚,提高研究客观性。

1.5统计学处理

本研究数据采用SPSS18.0统计软件进行分析,患者的年龄、病程、哮喘发作次数、自我管理能力评分、PAQLQ评分均为计量资料且符合正态分布,计量资料采用均数±标准差(􀭰x±s)表示,两组间计量资料的比较采用成组设计资料的t检验,其余资料为计数资料,采用例或率(%)表示,两组间的计数资料采用χ2检验或非参数检验,P<0.05提示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组哮喘发作次数与自我管理能力的对比结果

随访6个月期间,研究组与对照组哮喘发作次数分别为(11.98±2.98)次、(17.02±3.16)次;两组比较差异具有统计学意义(t=9.102,P=0.000)。护理前,两组生活管理、认知管理与支持管理共3个维度的自我管理能力评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,全部患儿上述评分明显高于护理前,P<0.05,其中研究组上述评分明显高于对照组,P<0.05(。

2.2两组治疗依从性的对比结果

研究组治疗依从率明显高于对照组,P<0.05。

2.3两组生活质量的对比结果

护理前,两组情感、活动与症状共3个维度的PAQLQ评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,全部患儿上述评分明显高于护理前,P<0.05,其中研究组上述评分明显高于对照组,P<0.05(表4)。2.4两组护理满意度的对比结果研究组护理满意度为95.16%(59/62),明显高于对照组的83.61%(51/61),两组比较差异具有统计学意义(χ2=4.343,P=0.037)。

3讨论

3.1基于网络互动平台的院外跟踪护理改善哮喘患儿自我管理能力的重要性

哮喘是指由于多种细胞因子共同参与的慢性气道炎症性病变,其主要发生于儿童人群中,当哮喘患儿接触致敏因子时则可能出现气促、胸闷等气流受限性症状,且反复发作,发作程度亦逐渐恶化,加重家庭经济负担,且严重影响患儿及其家属的身心健康。相关文献显示,自我管理能力是慢性病患儿主要的治疗支撑之一[9]。由于儿童哮喘缓解期潜伏着复发的风险,而患儿自我管理能力不足则无法在家庭康复治疗期间有效控制情绪与哮喘复发,进而导致哮喘发作频次增加或发作程度恶化等[10]。自我管理能力是指患者通过自身健康行为或疾病监测,进而降低疾病对生理、情感、心理与社会关系的影响程度,严重影响生活质量。因此,通过有效的院外跟踪护理提高自我管理能力具有重要的意义。院外跟踪护理主要针对慢性病患者的特殊性质而制定的,通过电话随访、上门访视与定期复诊等手段,以提高患者自我管理意识,增强患者的自我管理能力[11]。本研究通过网络互动平台对哮喘患儿进行院外跟踪护理,使患儿及其家属深感医护人员的关怀,促进护患之间的互动、沟通与交流。结果显示,随访6个月期间,基于网络互动平台的院外跟踪护理患儿哮喘发作次数明显少于常规健康教育患儿,两者比较差异具有显著性。护理前,两种护理方式在生活管理、认知管理与支持管理共3个维度的自我管理能力评分中比较差异无显著性;护理后,全部患儿上述评分明显高于护理前,而基于网络互动平台的院外跟踪护理患儿上述评分明显高于常规健康教育患儿。可见基于网络互动平台的院外跟踪护理有助于明显改善哮喘患儿自我管理能力,进而提高治疗依从性,降低哮喘再次急性发作的风险。究其原因为:①基于网络互动平台的院外跟踪护理有助于及时为患儿及其家属提供健康指导,释放患儿及其家属的负面情绪,满足患儿及其家属的认知需求,进而提高治疗依从性[12]。②通过基于网络互动平台的院外跟踪护理有助于明显改善患者的自我效能感,使其坚持规律服药,降低哮喘复发的风险[13]。③基于网络互动平台的院外跟踪护理通过网络课程区使患儿及其家属掌握儿童哮喘的相关知识,纠正以往的错误观念,进而缓解负面情绪,提高治疗依从性,进而减少哮喘发作次数[14]。因此,基于网络互动平台的院外跟踪护理在改善哮喘患儿自我管理能力中具有重要的意义,进而明显改善治疗依从性,降低哮喘发作次数。

3.2基于网络互动平台的院外跟踪护理提高哮喘患儿生活质量的重要性

哮喘患儿的患病率与死亡率成逐渐增加的倾向,其特征为易复发、病情迁延不愈与需长期服药。但由于大部分患儿家属在儿童哮喘缓解期忽略坚持规律治疗对控制哮喘急性发作的重要性;且部分患儿家属由于“急病乱投医”现象而出现肺功能损伤,进而严重影响患儿的身心健康,导致生活质量低下,增加家庭经济负担[15]。为了改善患儿的生活质量,本院通过将网络互动平台应用于院外跟踪护理,结果显示,基于网络互动平台的院外跟踪护理有助于改善哮喘患儿生活质量。可见基于网络互动平台的院外跟踪护理有助于使患儿及其家属规范治疗方案与掌握急性发作的处置方案,使患儿培养良好的健康行为,真正提高患儿的生活质量。

3.3基于网络互动平台的院外跟踪护理应用于哮喘患儿的护理要点

①网络互动平台需明确分工,由4名儿童哮喘专科护士担任管理员,每名护士负责问答专区、健康信息管理专区、个人学习专区、患儿管理区、交流互动区与网络课程区中的2个模块,1名护士专门负责家庭随访、上门访视与定期复诊的预约。②保证网络的安全性与健康知识来源的科学性,网络管理员均为儿童哮喘专科护士,保证全部健康知识的科学性与准确性。同时,患儿家属留言的内容需经专科护士审核后方可,避免广告散发与虚假信息传播。③定期跟踪患儿及其家属的学习进程,专科护理人员负责查看患儿及其家属的登录频率。对于登录频率低的患儿家属应及时加强联系,了解学习进程,并发挥有效的监督作用。鼓励患儿及其家属通过网络互动平台完成全部网络课程的学习,不仅满足患儿及其家属的认知需求,提高患儿自我管理能力,改善生活质量,而且改善患儿家长对护理的满意程度。综上所述,基于网络互动平台的院外跟踪护理有助于提高哮喘患儿自我管理能力,提高治疗依从性,降低复发率,进而改善生活质量。同时,基于网络互动平台的院外跟踪护理具有隐私保护、多样性、个性化与非时空限制性等优势,更容易被患儿及其家属接受。因此,基于网络互动平台的院外跟踪护理可作为家庭干预手段而值得在哮喘患儿中临床推广应用。

作者：谭晓辉 王芳 单位：恩施州中心医院儿科