延续性护理对冠心病患者术后的影响

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摘要目的:探讨延续性护理对冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者自我管理能力及生活质量的影响。方法:采用便利抽样方法抽取2017年1月—2018年1月心内科进行PCI术的患者80例，采用抽签法随机分为观察组40例和对照组40例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予延续性护理，经过6个月的护理后，对比两组患者临床效果。结果:实施延续性护理后，观察组自我管理及生活质量各维度得分均高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P＜0．05)。结论:应用延续性护理，可以提高冠心病PCI术后患者的自我管理能力及生活质量，利于患者康复。

关键词延续性护理;经皮冠状动脉介入治疗;自我管理;生活质量

1资料与方法

1．1一般资料

采用便利抽样法抽取2017年1月—2018年1月在我院心内科导管室行PCI的患者80例，采用抽签法随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组男23例，女17例，年龄(52．19±5．42)岁;对照组男22例，女18例，年龄(53．23±6．97)岁。两组患者的性别、婚姻状况、文化程度、收入水平、职业、医疗费用支付方式、合并危险因素个数(高血脂、高血压、糖尿病)、冠心病分型等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。纳入标准:经冠脉造影确诊为冠心病并首次行PCI治疗;无严重的其他系统疾病及精神障碍性疾病;意识清楚，无明显认知、语言功能障碍者;自愿配合。排除标准:经冠状动脉造影检查诊断为冠心病，但仅需药物治疗或需行外科手术治疗的患者;有出血倾向、未经治疗或未能控制的高血压和糖尿病等重大疾病者;伴有神经或精神疾病者;有认知、语言功能障碍者;有严重感染、恶性肿瘤者。

1．2方法

对照组采取常规护理，观察组在常规护理的基础上采取延续性护理。

1．2．1成立PCI延续性护理小组

成立延续性护理小组，由本科室护士长、2名主管护师及2名责任护士组成。护士长任组长，负责延续性护理措施的协调工作。2名主管护师负责制订和实施延续性护理方案，对团队成员进行培训，2名责任护士负责建立PCI患者的个人档案。

1．2．2延续性护理实施方法

1．2．2．1住院期间

由延续性护理小组完成患者的资料收集、干预方案制订及随访档案建立;由延续性护理小组建立名为“心心相印”的微信公众号及PCI术后患者微信交流群。出院时，将印有“心心相印”二维码和简介的卡片发放给患者，并帮助患者用手机扫描二维码，确认其关注“心心相印”的微信公众号，并协助患者创建个人微信账号，加入微信交流群，指导患者学习每日群内服药打卡，记录服药次数。

1．2．2．2出院当天

根据医生为每位患者开具的后续服药医嘱，建立个体化服药方案:明确注明药物的种类、服药方法、服药时间、剂量及相关注意事项。将服药方案制成表格，打印纸质版发给患者保存，出院后每周以微信图片的形式发送给患者。

1．2．2．3院外延续护理

第一，建立PCI患者微信群。鼓励患者在群里发言，监督患者每日在群内服药打卡的次数。延续性护理小组成员轮流每周一、周三19:00～21:00为患者提供针对性的康复指导，包括手术后运动和饮食注意事项、用药目的和原则、预防出血的观察、心理疏导等知识，并对其提出的问题进行答疑。小组成员每天早上8:00通过微信公众号推送1条与PCI术后康复相关的信息链接，并不定期利用微信公众号科室活动信息，如专家讲座、病友俱乐部等。同时，每月固定时段利用微信公众号推送专家坐诊信息，提醒患者回院随访。每周推选1例PCI患者健康之星，为大家分享保持健康的经验。无法上网使用微信的患者进行电话指导。第二，电话随访。根据患者的具体情况，每周电话随访1次，包括了解患者一般状况、遵医用药情况，对于服药依从性好的患者给予表扬，依从性差者强化教育。指导患者低盐低脂、高微生物高纤维素饮食，戒烟戒酒，适度运动。第三，家庭访视。主要针对PCI患者进行入户访视，协助其明确个性健康问题、表达情感、制订个体化自我管理目标及实施计划。延续性护理小组成员通过与患者进行一对一互动访谈，采用开放式提问、反馈式倾听等策略，鼓励和帮助患者明确自我管理行为存在的个性健康问题，协助患者制订具体的饮食、运动、用药等自我管理行动计划表，对PCI术后患者的家庭成员进行冠心病PCI术后的自我管理知识的健康教育，并鼓励、支持家庭成员参与患者的疾病管理，督促患者纠正不良自我管理行为。

1．3评价指标

患者出院前1d、出院后6个月门诊复查时，专人发放调查问卷，对未到医院复诊的患者，采用微信发送问卷或电话问答的形式，督促患者完成问卷。

1．3．1自我管理量表

采用任洪艳［6］编制的冠心病自我管理行为量表，该量表共27个条目，包括不良嗜好管理、一般生活管理、症状管理、疾病知识管理、治疗依从性管理、急救管理、情绪认知管理共7个维度，每个条目均采用Likter5分计量法，分数范围为27～135分，评分越高表示患者自我管理能力越强。该调查表信效度较好，Cronbach'sα为0．913，效度为0．917。

1．3．2西雅图心绞痛量表(SAQ)

采用Spertus等［7］设计用于测量冠心病患者生活质量的自测量表，此量表共有5个维度10个条目，分别是躯体受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度和疾病认识程度。此量表由国内学者刘淑红［8］翻译为中文版，并证明该中文版量表具有较好的信效度。

1．4统计学方法

采用SPSS21．0统计学软件处理数据。计量资料以x珋±s表示，用t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组患者自我管理能力比较

延续性护理实施前，两组患者的自我管理能力得分比较，差异无统计学意义(P＞0．05);延续性护理实施后，观察组在不良嗜好管理、一般生活管理、症状管理、疾病知识管理、治疗依从性管理、急救管理、情绪认知管理各维度的得分均高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P＜0．05)。

2．2延续性护理实施前后两组患者生活质量各维度得分比较

两组干预前各维度得分比较，差异无统计学意义(P＞0．05);干预后，观察组心绞痛稳定性、躯体受限程度、心绞痛发作程度、疾病认知程度、治疗满意度各维度得分均高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。

3讨论

冠心病是最常见和多发的心血管疾病，在我国的发病率和死亡率逐年上升，占心血管疾病总死亡率的67．1%［9］。随着导管技术的不断更新与发展，PCI逐渐成为治疗具有持续症状的冠心病患者的前期首选方法［10］。然而，目前多数冠心病患者及其家属对PCI术后的自我管理行为缺失［11］。作为一种与生活方式密切相关的疾病，控制危险因素尤其重要。自我管理能力是指预防并发症的发生和提升健康所采取的行为［12］。研究表明，有效的自我管理行为可以显著改善患者的健康行为，进而改善患者的健康状况及生活质量［13］。本研究结果发现，PCI术后患者的自我管理能力均处于较低的水平，对其实施延续性护理后，观察组在不良嗜好管理、一般生活管理、症状管理、疾病知识管理、治疗依从性管理、急救管理、情绪认知管理各维度的得分均较前提高，且高于对照组，说明对冠心病行PCI术的患者实施延续性护理，能够提高患者的自我保健意识，使患者积极主动地参与到疾病的恢复过程中，可以提高冠心病PCI术后患者的自我管理能力。本研究中，PCI术后患者急救管理及治疗依从性管理得分最低，医护人员应通过延续性护理健康教育网络平台，强化对患者的自我管理教育，强调患者主动参与疾病管理的意识，纠正患者的错误认知及不良行为，提高患者的自我管理能力。国外多项研究显示［14－15］，延续性护理能够提高患者生存质量，降低再入院率，从而节省费用，合理利用卫生资源。本研究结果显示，对冠心病PCI术后患者实施延续性护理后，其心绞痛稳定性、躯体受限程度、心绞痛发作程度、疾病认知程度、治疗满意度等情况与实施延续性护理前相比均有所改善，生活质量有所提高。延续性护理小组的建立，确保患者离开医院后，依旧接收到专业的健康指导，保证了护理的延续性，通过对患者实施健康宣教、定期随访和进行自护指导，极大地提高了患者出院后对病情的自我监测及护理，使各种生存指标得到明显改善和提高，从而提高了生活质量。综上所述，通过成立延续性护理小组，制订科学的延续性护理措施，能够有效提高冠心病PCI术后患者的自我管理能力，提高患者的生活质量，利于患者康复。然而本研究尚存在不足，由于时间、人力的限制，观察时间仅为6个月，且局限于小范围内的样本量，在今后的研究中，将扩大抽样范围，增加样本量，延长观察时间，探索更为有效的适合PCI术后患者的延续性护理模式，进一步提高患者的自我管理能力和生活质量。

参考文献:

［1］郑淑梅，杨秀兰，吕烨辉，等．延续性自我管理教育在冠心病介入治疗患者心脏康复中的应用［J］．中华护理杂志，2012，47(4):297－300．

［2］吕霞．基于奥马哈系统的延续护理在PCI患者心脏康复早期的应用及评价［D］．重庆:重庆医科大学，2017．

作者：王亚琼 单位：湖北医药学院附属国药东风总医院