精细化护理干预对血液透析病人的影响

前言：想要写出一篇引人入胜的文章？我们特意为您整理了精细化护理干预对血液透析病人的影响范文，希望能给你带来灵感和参考，敬请阅读。

摘要:[目的]研究精细化护理干预对维持性血液透析病人的影响。[方法]将136例维持性血液透析病人随机分为对照组和观察组,每组68例,两组均接受常规护理,观察组在此基础上开展精细化护理干预,干预前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、健康调查简表(SF-36)对两组病人心理状态、生活质量进行评估并比较,同时比较两组病人健康行为依从性、并发症及护理满意度。[结果]观察组病人干预后健康行为依从性评分及SF-36量表各维度评分高于对照组,SDS和SAS评分低于对照组,观察组病人并发症发生率(4.41%)低于对照组(14.71%),护理满意度(95.59%)高于对照组(85.29%),经比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]给予维持性血液透析病人精细化护理干预可提高其健康行为依从性,调节负性情绪,改善生活质量,减少并发症,提高护理满意度。

关键词:维持性血液透析;生活质量;心理状态;并发症;精细化护理干预

1资料与方法

1.1一般资料

将2016年6月—2018年3月收治的136例维持性血液透析病人纳入本研究,根据随机对照原则分为两组。对照组68例,男41例,女27例;年龄28~79(52.63±7.12)岁;病程1~5(3.03±0.73)年;透析时间3~62(35.93±6.31)个月;疾病类型:慢性肾小球肾炎26例,高血压肾病20例,糖尿病肾病17例,狼疮性肾炎5例;文化程度:初中及以下14例,高中及中专32例,专科及以上22例。观察组68例,男39例,女29例;年龄25~78(51.31±7.92)岁;病程1~6(3.47±0.81)年;透析时间3~64(36.15±6.79)个月;疾病类型:慢性肾小球肾炎25例,高血压肾病22例,糖尿病肾病17例,狼疮性肾炎4例;文化程度:初中及以下17例,高中及中专31例,大专及以上20例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2入选标准

①纳入标准:年龄18~80岁;接受规律血液透析>3个月,且对胰岛素无依赖性者;无意识障碍及精神疾病,具有一定理解能力及沟通能力者;知悉本研究相关内容并自愿签署知情同意书者。②排除标准:合并重要脏器(心、肝、肺等)功能疾病者;伴有心智功能障碍、分裂情感性精神性障碍等神经系统疾病者;存在肿瘤、急性心脑血管并发症及感染者;伴有严重血液传播疾病者,如艾滋病、梅毒、乙型肝炎及丙型肝炎等。

1.3干预方法

对照组在维持性血液透析期间接受常规护理,如优化血液透析室环境、皮肤护理、生命体征监测、及时更换敷料等。观察组在此基础上开展精细化护理干预,具体如下。

1.3.1透析前

1.3.1.1细心沟通

透析前责任护士与病人交流,核对并确定透析模式、床号、治疗时间等信息,并观察病人血压、体温、血管通路等情况,观察透析期间体重有无增长、静脉置管是否保持通畅等;详细并耐心为病人讲解血液透析方法、目的、治疗体位、注意事项、可能出现的并发症及其处理方式;由于透析病程长、费用高,护士应给予病人同情及关心,指导其情绪正确宣泄方式,并通过同伴教育、亲切开导、鼓励等方式使病人获得最大安全感、树立治疗信心,以提高其治疗配合度;开导病人家属参与护理工作中,并指导其相关护理知识及操作技巧。

1.3.1.2疾病认知干预

定期组织并开展不同形式的宣教活动,通过发放小册子及生动活泼的宣传图片、积极回答问题等途径,提高病人疾病相关知识,了解血液透析的必要性及重要性;组织病人与同室病友且治疗成功病人沟通,提高治疗信心。

1.3.2透析中

血管通道建立时病人常因疼痛产生恐惧、顾忌等负性情绪,责任护士应充分给予理解;穿刺前将柔软的无菌毛巾置于病人手臂下,穿刺时动作轻柔;成功穿刺后将无菌巾放于穿刺点上方,以预防交叉感染;责任护士可通过抚摸肢体、握手等为病人传递关心,定期协助其更换体位,以稳定血压,避免身体疲劳。

1.3.3透析后

1.3.3.1并发症预防

①静脉炎及皮肤感染:在静脉穿刺前彻底消毒清洁穿刺部位,穿刺严格遵循无菌操作原则,穿刺后24h内保持皮肤干燥,若内瘘处出现热痛、红肿时应积极控制感染;定期检查病人穿刺部位皮肤性状,针对穿刺点感染者实施抗生素治疗或消毒处理,告知其穿刺护理注意事项及静脉导管留置期间个人卫生清洁方法。②深静脉血栓:留置静脉导管时动作轻柔,对病人血压进行监测,给予血压变化幅度较大者葡萄糖或生理盐水,将血压控制在正常范围内。③失眠:嘱病人切勿在睡前剧烈运动、进食、观看刺激性视频及书籍等,促使其养成早睡早起的健康习惯;针对伴有失眠症状者,正确教会其自主头部按摩方式,特殊情况下可遵医嘱指导服用适量安眠药。

1.3.3.2日常生活指导

积极照顾病人喂饭、洗脸、洗脚、喂水、梳头、饭前擦手、剪指甲等日常生活,力求做到精细化。

1.3.3.3饮食指导

透析期间指导饮食,遵循高蛋白质、高钙低磷、高维生素、高热量、控制水分摄入、低盐低钾原则,同时鼓励其多摄入富含蛋白质食物,包括鱼肉、蛋清、牛奶、瘦肉等,保证食盐日摄入量<3g、蛋白质日摄入量60~90g,减少食用富含磷、钾的食物,包括豆制品、全麦面包、蘑菇、蛋黄、动物内脏等。

1.4观察指标

1.4.1健康行为依从性

于干预1个月后采用本院自拟调查问卷评估病人健康行为依从性,问卷涉及用药、饮食、检查及运动4个项目,每项目5分,分值高健康行为依从性高,该问卷克伦巴赫系数(Cronbach′sα)为0.788,分半信度为0.812。

1.4.2心理状态

于干预前、干预3个月后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估病人焦虑、抑郁程度,两量表均包含20个项目,采用4级法评分,即1分、2分、3分、4分分别代表没有或很少时间、小部分时间、大部分时间、几乎或全部时间,评分越高表示焦虑及抑郁倾向越明显[4]。

1.4.3生活质量

于干预前、干预3个月后参照健康调查简表(theMOSitemshortfromhealthsurvey,SF-36)评估病人生活质量,共涉及生理职能、生理功能、躯体疼痛、社会功能、精力、情感职能、精神健康及总体健康8个维度,每个维度0~100分,分值越高表示生活质量越高[5]。

1.4.4并发症

并发症包括低血糖、感染、深静脉血栓、失眠等。

1.4.5护理满意度

于病人出院后通过本院自拟调查问卷表评估其护理满意度,包括护理措施有效性、沟通主动性、健康教育深入性等方面,总分0~100分,>85分表示满意,60~85分表示较满意,<60分表示不满意,该量表Cronbach′sα系数为0.799,分半信度为0.787。

1.5统计学方法

采用SPSS23.0软件进行数据分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料用百分率(%)表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

3讨论

肾脏在人体循环过程中扮演重要角色,具有机体废物毒物排出、调节水电解质平衡、维护酸碱平衡等重要作用,而肾脏功能受损可影响人体正常的生理功能,加之长期维持性血液透析治疗给病人造成的经济压力、精神压力等,导致病人产生负性情绪、生活质量降低[6-7]。目前,临床针对维持性血液透析不仅要缓解病人临床症状、延长生存时间,还应给予相应的护理干预,以有效改善病人生存质量。作为现代护理新型模式之一,精细化护理干预模式的核心在于人文关怀,旨在为病人提供最优质的护理服务,促使其利益达到最大化[8]。本研究结果显示,观察组病人干预后健康行为依从性评分及SF-36量表各维度评分高于对照组,SDS评分、SAS评分低于对照组,观察组病人并发症发生率(4.41%)低于对照组(14.71%),护理满意度(95.59%)高于对照组(85.29%),经比较差异均有统计学意义(P<0.05)。由此可见维持性血液透析治疗病人接受精细化护理干预模式有助于促使其健康行为依从性、生活质量提升,减轻负性情绪,降低并发症发生率,且利于维持良好的护患关系。究其原因在于常规护理中知识传播模式的形式及内容均单一,缺乏精细化落实指导,加之病人与护理人员之间未及时沟通、互动,造成信息传播效果不佳[9]。而精细化护理干预中强调知识、信息传播途径的多元化,通过诸多信息传播媒介[演示文稿(PPT)、指南手册、彩色图片、张贴画、动态视频等]促使信息传播过程直观、生动,有利于病人进一步了解相关知识,纠正其以往认知误区,提高其自我管理能力及信息实践意识,为全面落实护理工作做好铺垫[10]。此外,在整个护理工作中责任护士的全程陪伴可促使病人产生被关心的心理满足感,带领其熟悉科室环境、工作人员可拉近护患距离,降低其紧张等不良情绪程度,提高其健康行为依从性;透析过程中的情感交流及细心呵护,可取得病人信任感,降低疼痛,提高其心理、生理舒适感[11];透析后的并发症预防措施有助于在一定程度上减少深静脉血栓、高血压、感染等并发症发生,保证治疗效果,缩短整体治疗时间。针对病人病情特点及进展,为其调整膳食结构,限制盐、钾、磷、水分的摄入量,有助于加快病情转归、减轻临床症状[12-13]。因此,通过以上诸多措施可促使病人心理、生理舒适度均得到提升,且二者互相影响且互为因果,共同提高病人生活质量,坚定康复信念,有利于预后[14]。综上所述,给予维持性血液透析病人精细化护理干预可提高其健康行为依从性,调节负性情绪,改善生活质量,减少并发症发生,且可增进护患关系,提升医院口碑。

作者：叶敏怡 邓丽花 伦桂莲 单位：广东省中西医结合医院