手供一体化精细化的护理管理探析

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[摘要]目的探讨在手-供一体化管理中应用精细化护理管理模式的效果及对手术器械质量和满意度的影响。方法将2017年2月—2017年6月共计17863件手术器械纳入对照组,实行现行的管理模式;将2018年1月—2018年6月共计21351件手术器械纳入观察组,实施基于分级管理理念的精细化护理管理模式。比较两种管理模式下手术器械质量及满意度。结果观察组的手术器械准确率、性能良好率、供应及时率、清洗质量合格率、包装质量合格率及灭菌质量合格率均高于对照组(P<0.01);医护人员对观察组管理方案的总满意率高于对照组(P<0.01)。结论基于分级管理理念的精细化护理管理模式在手-供一体化管理中的效果显著,可明显提高手术器械的质量,提高医护人员对手术器械的满意度。

[关键词]精细化护理管理;分级管理;手-供一体化;手术器械;满意度

1一般资料

将2017年2月—2017年6月共计17863件手术器械纳入对照组,实行现行的管理模式;将2018年1月—2018年6月共计21351件手术器械纳入观察组,实施精细化的分级护理管理模式。

2研究方法

2.1手术器械的精细化分级

由手术各专科组将手术器械根据其精细程度、价格、备用状态、是否有可替代器械将手术器械分为一级、二级及三级3个等级。其中一级器械为器械价值≥20万元/包,非常精细,处于急诊备用状态,无其他器械可替代;二级器械为器械价值≥5万元/包,器械精细较高,有2套以上器械;三级器械为器械价值<5万元/包,精细程度不高,有5套以上器械。器械具备以上分级标准中其中之一即为相应级别。

2.2精细化分级护理管理方案

对照组按照目前现行的管理模式,按班次完成手术器械的清洗、包装、灭菌。观察组应用精细化分级护理管理方案,主要包括:①根据不同级别手术器械制定器械回收-清洗-灭菌-运送标准化流程;②目视管理:器械包内制作不同级别手术器械标识牌,在器械或器械框做好明显标识,一级器械用红色标识牌;二级器械用黄色标识牌;三级器械使用绿色标识牌;③完善信息系统:扫描器械包外追溯标签提示音提示器械包级别,打印包外追溯标签时,信息系统显示手术器械级别、器械包图片及组成,标签上分别用红色标识显示一级器械;黄色标识显示二级器械;绿色标识显示三级器械;④一、二级器械必须由手术室护士与供应室护士直接交接,确保器械完好、避免丢失,每件器械需单独包装及放置,佩戴保护帽,建立交接登记本;⑤对消毒供应中心人员进行流程培训;⑥由分管护理部主任和或大科护士长、手术室、消毒供应中心护士长、手术室专科组长组成考核小组,对消毒供应中心负责手术器械相关人员进行考核定级,将消毒供应中心人员分为C1级、C2级、C3级;⑦不同资质级别的工作人员完成对应级别手术器械的清洗、包装、灭菌工作;⑧根据人员级别实施消毒供应中心人员绩效。

2.3研究工具及评价指标

2.3.1手术器械质量

根据《医院消毒供应中心管理规范》[1]清洗、包装、消毒或灭菌检测指标自行设计手术器械情况调查评估表,评价手术器械质量。主要评价器械数量、器械级别、器械性能、及时供应、清洗质量、包装质量、灭菌质量共7个方面。

2.3.2满意度调查表

采用研究者自行设计的满意度调查表,共3个评价标准,分别为非常满意、一般满意及不满意,计算总满意率,总满意率=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

2.4统计学方法

采用SPSS17.0统计软件包进行数据分析,计数资料用率和百分比描述,应用χ2检验进行分析。

3结果

3.1两组手术器械质量的比较

本研究结果显示,观察组与对照组的手术器械分级无差异存在(P>0.05),观察组的手术器械准确率、性能良好率、供应及时率、清洗质量合格率、包装质量合格率及灭菌质量合格率均高于对照组(P<0.01)

3.2两种管理方案满意度的比较

本研究结果显示,医护人员对观察组管理方案的总满意率高于对照组(P<0.01)

4讨论

4.1实施精细化管理的背景

随着外科高精尖及微创手术的开展,手术器械更新快,品种繁多,价格昂贵,精细易损,可拆卸部件增多[10],统一化手术器械处理流程已不能满足日益更新的精细、贵重器械的需求。且消毒供应中心人员属于医院二线科室,工作人员平均相对不稳定,未直接接触手术,对手术器械不熟悉,接受新业务、新技术能力相对较差,由于自身身体状况问题按要求处理手术器械的能力不一。在手术室与消毒供应中心进行器械交接,以及回收至消毒供应中心,手术器械在运送、清洗、消毒、检查、包装、灭菌过程中需要衔接多个环节,多人参与。环节多,参与人员工作能力参差不齐,最终导致手术器械在清洗、包装、消毒或灭菌过程中出现缺陷的几率越高。器械包缺陷增加不仅会给医院增加成本支出,影响手术的顺利开展,最终患者的医疗安全受到影响。

4.2分层管理的内容及作用

分级管理即层次管理,根据自身的特点优化配置机构和人力资源,形成科学合理的管理层面,对内提高工作效率,对外贴近市场,以形成科学的管理模式。分级是一种成熟的管理方法,在人事制度、医疗领域广泛运用,有手术分级、抗菌素分级、护理人员分级、护理分级等,不同级别人员履行对应的职责,研究发现分级管理模式有利于专业学科的发展,提高工作质量及效率,及时发现问题,分析解决,杜绝差错事故的发生,同时充分发挥人员的工作积极性,符合护理专科发展要求[11-15]。

4.3精细化管理的意义

本研究应用精细化分级护理管理模式,研究结果显示观察组的手术器械准确率、性能良好率、供应及时率、清洗质量合格率、包装质量合格率及灭菌质量合格率均高于对照组,该结果说明精细化分级护理管理能够迅速在手-供一体化管理中建立有效制度,根据器械不同分级制定相对应的器械处理人员及流程,提高手术器械清洗、灭菌质量,避免器械的损坏及遗失。一级器械无其他器械可代替,二级器械也仅有少数替代器械,2种器械的价格均较高,若出现损坏、遗失,不仅加重医院支出,更有可能影响手术的顺利进行,后果严重。因此,手-供一体化管理要充分树立分级意识,加强分级观念,对手术器械进行分级,对于贵重、精密器械,做好醒目标识、专人交接及由层级高的工作人员进行专门清洗、包装、灭菌工作,加强对贵重、精密器械的保护。对工作人员进行分级,且根据分级进行绩效考核,能够充分调动工作人员的积极性,促进工作人员对手术器械、洗消流程、运转流程的学习,能够有效提高消毒供应室工作人员的工作效率和服务质量。同时,完善手术器械运送、清洗、消毒、检查、包装、灭菌及下送的流程,提高器械洗消及运转的连续性,提高器械的洗消质量。精细化分级护理管理模式为手-供一体化构建一套科学性强、效率高的器械消毒、运转流程,医护人员对新模式体系下的流程更为满意。综上所述,精细化分级护理管理能有效降低手术器械的损耗,提高手术器械清洗、灭菌质量,避免器械遗失事件的发生,同时加强对精密、贵重器械的保护,有利于手术开展,提高临床满意度,因此值得在临床上推广及使用。

作者：秦洁 单位：桂林医学院附属医院手术室 广西壮族自治区卫生和计划生育委员会