住院病人对基础护理的感受与需求

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摘要：［目的］探究住院病人对基础护理的感受与需求。［方法］选取山西省汾阳医院的16例住院病人进行深度访谈，用Colaizzi法分析资料。［结果］共提炼4个主题：心理顾虑增加、身体感受存在差异、信息沟通结果不一、护理需求多样。［结论］护理人员应重视对住院病人感受与需求的评估，不断提高基础护理水平，将共情护理、信息支持融入护理操作，促进病人的舒适体验、满足身心需求。

关键词：住院病人；基础护理；护理技能；感受；需求；质性研究

基础护理是从事临床护理工作和各项专科护理的基础，该技能是执业护士的核心能力之一，直接影响到临床护理质量和病人对护理工作的满意度［1－2］。目前对护士基础护理的评价以考核性评价多见，多聚焦于考核方式的改进、评价指标体系的构建等方面［3－4］。研究表明：“护理”是护士的主观行为，病人的感受在“护理效果”的评价中不可或缺［5］。有学者认为病人的满意度应该作为衡量护理操作好坏的标准之一［6］。病人是护理操作的接受者、体验者，对评价护理操作最具有发言权，从病人的角度评价护理操作的效果更有助于发现护士护理操作过程中存在的问题。本研究采用质性研究中现象学的方法从病人的角度探究其对护士基础护理操作的感受与需求，旨在为提高护士基础护理操作技能，满足服务对象需求提供借鉴。现报告如下。

1对象与方法

1．1研究对象

采用目的抽样法选取2018年9月—2018年12月入住山西省汾阳医院的病人为访谈对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②首次住院，病情平稳，住院5d以上；③接受过基础护理操作项目1项及以上；④无认知、听力、语言障碍，能理解并表达其感受；⑤知情同意。按资料饱和原则确定样本量［7］。最终纳入16例；男9例，女7例；年龄21～76岁，中位年龄46．6岁；住院时间5～16d，中位数8．6d；文化程度：小学3例，初中5例，高中5例，专科及以上3例。住院科室：普外科、泌尿外科、骨科、内分泌科、血液科、呼吸科、心内科、消化科、妇科。基础护理操作项目参考中华人民共和国卫生部颁发的《住院病人基础护理服务项目（试行）》并结合科室操作频率高且研究对象接受过的项目，如生命体征测量、静脉输液法、各种注射法、血标本采集、吸氧法、吸痰法、鼻饲法、导尿法、灌肠法等。

1．2研究方法

采用质性研究中现象学的研究方法，以深度访谈形式收集资料。在参考相关文献［8－9］、结合专家意见、预访谈3位住院病人的基础上修订并确立访谈提纲：①您对接受的护理操作有何感受或看法？②您认为在接受护理操作前想通过护士知道哪些信息？③您在接受护理操作时最担心的是什么？④您认为护士在护理病人方面哪些需要改进？访谈以病人方便为原则，事先商议访谈时间、地点，访谈前研究者向病人解释基础护理的概念，病人表示理解后说明访谈的目的、录音的必要性及访谈保证匿名、保密，对方签署知情同意书后按次序以A～P编码进行一对一访谈。在不受干扰的病区接待室进行访谈，每位病人访谈时间30～50min。访谈过程全程录音、笔录，研究者态度中立，关注并记录病人的神态、情绪变化。1．3资料分析方法访谈结束24h内应用Colaizzi分析法［10］，反复阅读资料，听取录音，回忆访谈情形，整理记录到的非语言信息，领会受访者的想法；找出有意义的信息并编码、归类；依据编码和类别提炼主题；将形成的主题向受访者求证，形成研究结果。

2结果

分析访谈资料归纳得出心理顾虑增加、身体感受存在差异、信息沟通结果不一、护理需求多样4个主题。

2．1主题1：心理顾虑增加病人由于身体状况不佳而住院治疗，此时既期望尽快接受医护措施早日康复，又心存好多顾虑，尤其接受侵入性操作时更明显。①惧怕疼痛。对护理操作可否增加其疼痛是15例病人最为担忧的。F：“怕疼，就是不想被扎针了，每到上午输液前我就烦躁不安（摇头叹气）。”J：“换了护士时，总在嘀咕这护士（操作）水平怎样？，像5床那天插管2次才成功，受了不少罪。”②畏惧对身体造成伤害。C：“我也想早点好了，但抽那么多的血，亏损了怎么办？”K：“留在血管里的那个针头倒是不用天天扎，但是这个手一有活动，血管处隐隐作痛，这留下去血管岂不会毁掉？”

2．2主题2：身体感受存在差异受访者对其接受基础护理操作的身体感受不一，既有获益感的正性感受，又有不良刺激体验的负性感受。①正性感受。A：“气急得不行呀，但护士为我吸氧后就轻松了，一下子觉得我可以出院了（微笑）。”E：“一泡尿憋坏我了，可就是排不出来，尿管插入后我突然轻松了，很感谢你们。”②负性感受。B：“那天，一个护士说医生让给我下胃管，我一听就懵了，要命的是胃管卡在嗓子眼上下不去，把我恶心的吐出来了，我想下辈子再也不插这东西了。”I：“那个吸痰管插得太深了，刺激得我一直流泪，很难受。”

2．3主题3：信息沟通结果不一受访者表示护理过程中护患之间有交流，但信息交流的结果褒贬不一，有的沟通满意，达到预期，也有的不尽如人意。①沟通有效、满意。D：“护士小赵特会说话，说：‘王老，接到医嘱要给您拔胃管了，拔管过程中需要您屏气几秒配合一下，好吗？′，我照例配合了，一点也不难受，而且感受到她对我的尊重。”B：“护士要给我用留置针输液前，向我解释了使用留置针与一次性输液针的利弊，我想想我血管不好，欣然接受留置针，也感到我有选择的权利。”②沟通不畅、信息不足。G：“护士说要给我打一抗过敏针，因为一会为我输蛋白了，我还没反应过来为啥用这药，护士已被人叫走了……看着她们太忙，自个在手机上搜搜，也不知理解的对不对。”H：“因稍有活动那个输液针就回血，回血了就叫护士处理，护士说你尽量不要动，吓得我一上午不敢喝水、上厕所，想问问还有其他办法吗？又怕护士反感。”

2．4主题4：护理需求多样①操作娴熟，减轻痛苦。所有的受访者都希望护士操作娴熟，经验丰富，动作轻柔，减轻操作带来的痛苦。C：“我的手肿，血管细，很难扎，但小王护士总有办法一针见血，希望我的治疗由她做。”E：“护理还真是个技术活，要是护士长给我操作，即便有点疼痛，我也觉得靠谱，疼痛一下就过了，起码不会重复做。”A：“可能这个病（输尿管结石）把我疼怕了，说要打针，我就开始紧张，真心希望这个科的护士都是好把式。”②认知满足，沟通有效。护士态度和蔼、真诚，用通俗的语言告知病人操作目的、配合方法、注意事项等是大多数受访者的需求。E：“有的护士来去匆匆，只说片言只语，往往就不敢多问了，但有的则态度很好，我就会多问问，如‘这个药的作用是什么呀′等，其实护士的真诚、耐心就是我信任的。”K：“手术后，我伤口疼，尿憋排不出来，护士说：‘抬高上身听流水声努力做排尿动作，但护住伤口多数病人疼痛是可以耐受的，我相信你！’，听了她的话，我有了勇气，果然起作用了，也没那么疼，很感激她（点头）。”J：“小贾护士拿出留置针让我看了这个针头，告我比钢针软，对血管刺激小，输完液体后穿刺的手臂尽量不要湿水、下垂，保护好了，每天输液不需再扎针了，即便价格有些贵，但我想了想，还是用了。”③换位思考，心理支持。多数受访者表示住院后遇事感情脆弱、自责无助，就护理操作而言，尤其对首次接受的操作，心里总有顾虑，若护士能及时觉察并安慰的话，那是一言胜九鼎。C：“第1次插尿管我紧张无助，另一名护士握住我的手，说：‘跟我一起深呼吸，吸气、呼气……’一种被重视、被理解的感觉给了我很大的力量。”F：“我的护士（扎针时）会问问我吃饭怎样、睡觉怎样的话题，不知不觉就打好点滴了，我想她是怕我紧张才这样的。”A：“那个小赵护士协助我翻身时，总会问‘这样疼吗？疼了告诉我，我再轻点′，她是我最信任的护士（眼睛红润）。”

3讨论

3．1提高操作技能，减轻病人身体不适基础护理是满足病人基本需要的一系列护理活动，而操作技能是其重要组成部分，操作技能标准熟练可使病人安全、舒适，利于和谐护患关系、提高护理质量［11］。疼痛是一种不愉快的主观感受和情感体验，影响病人的舒适体验。但是住院病人因诊治疾病的需要接受多次的侵入性护理操作致其经历急、慢性疼痛。本研究显示：所有病人都希望护士的操作娴熟，减少因操作带来的疼痛等不适，与吴为等［12］的研究结果一致。病人体验是医疗质量的基本指标，舒适是病人体验的核心，促进病人身体舒适是以病人为中心的护理核心［13－14］。Morse等［15］认为：为病人提供护理服务时最重要的护理行为就是促进病人舒适。马斯洛的人的需要层次理论认为对身体舒适的需求是人最基本的需要，而多数住院病人由于疾病原因给身体带来不同程度的疼痛等不适。因此护士在护理操作时应重视服务对象对减轻不适的需求，熟练操作技能、善于反思、积累经验、灵活应用减轻疼痛的操作技巧，尤其进行一些侵入性操作时尽可能减少操作性疼痛的发生。

3．2重视操作告知，弥补病人信息不足护理操作告知是健康教育的重要组成，也是维护病人知情同意权进行护理操作时履行告知义务的具体体现。本研究发现：多数病人希望护士能在操作时适时告知操作目的、配合方法、注意事项等，且达到内容充分、方式恰当、能被病人理解，而部分病人表示护士虽告知，但存在告知不充分、病人理解效果不佳等情况，与黄秀秀等［16］的研究结果一致。有研究表明：病人在接受医疗护理行为时，若缺乏信息会加剧病人的不确定性、痛苦、焦虑和恐惧，并可能对治疗产生负性影响［17］。相反，操作前被告知操作目的及配合技巧等，有心理准备的病人疼痛程度有所减轻，说明病人对操作的耐受性与认知程度有关［18］。因此，护士既应重视病人对操作相关告知需求的满足，也应注重告知效果反馈。建议护理管理者应推进护理操作告知规范的建设，做到有章可循；加强护士沟通能力、专业知识的培训，做到沟通灵活、方式恰当；合理配置护理人力资源，使护士有时间充分告知、评价效果，真正满足病人的信息需求。

3．3鼓励表达共情，满足病人心理需求基础护理包括操作技术和情感技能，在操作中融入情感因素是当今社会对护理技能新的诠释，也是病人最期望护士具备和表达的技能［19－20］。本研究发现，护士对病人态度和蔼，能及时觉察病人所急、所想，能换位思考并予以安慰是多数受访者的心理需求，其他学者［21］也有类似研究结果。共情是指能够知觉、理解他人情绪，并适当回应他人情绪的能力［22］。研究表明：共情护理可降低病人的心理痛苦程度，提高以病人为中心的护理质量［23－24］。而共情的基础是换位思考，因此，护士在进行护理操作时需重视对病人的心理评估，适时理解病人的感受，及时予以共情反应、指导其应对心理压力。护理管理者通过情感反馈训练［25］、正念疗法［22］等加强对护士共情能力的培养，同时优化护理工作环境、增加人力配置、制定激励机制鼓励表达共情，进而提高护理质量。综上所述，随着人们对护理需求的不断提高，基础护理在满足其操作技术标准化的同时，如何促进病人的舒适体验、满足身心需求是护理同仁们亟待解决并值得深入研究的一个课题。本研究真实呈现了住院病人对基础护理的身心感受及需求，为护士提高基础护理服务水平，满足服务对象需求提供参考。病人的声音是医疗护理决策中一个不可忽视的信息资源，建议护理工作者应重视病人感受并予以反馈、满足。由于本研究仅对一所医院、部分科室的住院病人进行研究，至于病人的感受与需求是否存在影响因素；不同地区、不同级别医院所得结果有无差别，需进一步结合量性研究的方法、扩大范围做探索。

作者：高欢玲 张红 李红梅 周雪 王志燕 单位：山西医科大学汾阳学院护理学系