护理质量敏感指标在质量控制及改进的效果

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[摘要]目的观察与分析护理质量敏感指标在护理质量控制及持续改进中的效果。方法自2018年1月～2019年12月，收集全院15个病区护理敏感质量指标数据，针对存在的护理质量问题进行根因分析，根据分析结果进行护理质量控制与持续改进。比较2017年、2018年非计划性拔管发生率、给药错误发生率、住院患者跌倒/坠床发生率、住院患者满意度情况。结果指标数据比较，住院病人跌倒/坠床发生率2018年与2017年同比下降了0.04％；非计划性拔管发生率2018年与2017年同比下降0.06％；给药错误发生率2018年与2017年同比下降了0.07％；患者满意度2018年比2017年提高0.003％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在护理质量控制与改进过程中，通过护理敏感质量指标对其展开观察评估，在实际操作中具有很好的指导效果。

[关键词]敏感指标；质量控制；持续改进；效果观察

本院自2017年开始依照上级主管部门的要求在医院之内对相关数据进行整理收集，同时将其及时汇报至上级部门，结合这些数据对护理质量展开综合性评价，有助于全面推动并完善护理质量，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本文在研究过程中，对象主要为在本院接受治疗的15个病区，选择时间为2018年1月～2019年12月，所有病区均依据相关指标以及要求来进行，每个月需要对相关数据进行收集整理并加以统计，随后将数据提交至护理部门，护理部门负责人员需要对数据展开整理并认真分析，发现其中出现的各种问题并及时进行反馈，各病区负责人在此基础上进行有效改进。

1.2方法

1.2.1首先结合现实运作情况创建护理敏感指标部门，组长由护理部负责人担任，副组长由护士长担任，委员会成员主要包括不同病区的护士长，在此基础上创建一套完善的质量管理评价指标。组长主要对日常工作进行安排并有效管理，对工作内容展开有效协调，副组长针对各大科室日常进展情况进行监督，为提交的各种指标信息数据进行整理并分析，同时对质量进行有效改进；其他组员的工作主要为针对不同病区敏感指标数据改变情况进行整理收集，同时查找有关资料针对护理质量的管控进行认真分析督查。

1.2.2指标设立：结合《医院临床护理质量评价指南》等现行评价体系，初步拟定8项护理敏感指标：首先为错误用药出现几率、其次为跌倒/坠床发生率，此外还包括非计划性拔管率、院内压力性损伤发生率、住院患者身体约束率、跌倒/坠床伤害率、深静脉血栓预防率、住院患者满意率。

1.2.3护理敏感质量指标知识培训：针对医院各个科室展开指标体系方面的全方位培训，培训主要由管理委员会组长操作并执行，旨在让所有成员都可以对指标数据以及内涵进行认真了解并掌握，可以将统计表进行整理并收集，及时将数据收集并上报护理部，护理部进行汇总、动态分析、及时反馈。

1.2.4护理敏感质量指标的应用：从2018年1月1日起，15个病区每天根据上述拟定的指标进行数据收集，期间质控委员会成员不定期下病房抽查数据填报情况，对责任护士工作进行监督和指导，病区每月将数据进行统计上报护理部，护理部每月对全院各病区的护理敏感质量指标数据进行整理总结，每个季度展开动态方面的整理分析，针对存在的问题进行汇总并上报至上级部门，在此基础上加以完善[4-5]。1.3统计学方法针对所得数据主要借助SPSS18.0软件展开整理并分析，检验数据主要为t以及x²，P＜0.05，说明两组数据之间存在明显差异，同时具备统计学意义。

2结果

2018年和2019年住院患者出现给药错误、坠床以及非计划性拔管率以及满意度进行对比，同时针对护理质量改善之后患者在这些指标方面出现的改善情况进行对比，具体可见表1。全院的非计划性拔管发生率下降0.06%，给药错误发生率下降0.07%，跌倒/坠发生率出现明显下滑，幅度为0.04%，满意度提升幅度大小为0.003%，数据之间存在差异，同时具备统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

3.1降低非计划性拔管发生率的持续质量改进

在分析过程中主要对象为医院护理敏感质量指标有关信息以及数据，使用的方法为柏拉图，发现医院在管理过程中出现的最大问题为非计划性拔管发生率相对比较高，也是日后改善的重点所在。为此，我们重新修订了各种置管的知情同意书及风险评估表、护理常规、应急预案等，2018年比2017年降低了0.06%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2降低给药错误发生率的持续质量改进

给药错误主要指的是患者实际服用的药物量与医生吩咐的药物量出现反差[6]，目前这也是出现医源性伤害最常见的一个要素[7]。针对2018年出现的24例给药错误事件进行分析，发现其中并非都是责任人的原因，同时在相关流程以及制度方面也出现不少问题，从患者住院到医生开药再到药物的服用，其中牵涉到诸多流程以及操作。为了全面缩减错误出现几率，医院针对HIS系统进行完善优化，通过电子的方式对患者进行医嘱，避免出现给药错误；通过表1不难发现，2019年与2018年相比给药错误发生几率缩减0.07%，两者数据存在明显差异，同时具备统计学意义，P＜0.05。

3.3降低住院患者跌到/坠床发生率的持续质量改进

为了有效避免患者出现跌倒，要加强日常防范，同时在相关事项上进行有效改进：①针对患者住院期间出现跌倒风险进行综合性评估，入院之时责任人需要及时展开风险综合性评估，如果最终得分高于4分，说明患者跌宕风险度较高，需要在患者床头挂上比较清晰的风险防范标识，即使对家属以及护士发出提醒，同时借助护理部门、护士长以及不同病区护士联合的方法进行有效防范；②对患者展开健康方面的宣传教育，除了在患者床边展开教育之外，也可以利用更多时间及场地展开。在不同科室的外部墙壁以及卫生间等比较明显的地方贴上相关标识，同时制作微视频让患者进行观看，或者利用公众号对患者及时推送；③针对宣传效果主要借助回授法进行统计，主要通过护士进行实施，让患者清晰表达出需要做出的各种防范措施，在此基础上评估患者是否彻底掌握有关的防范常识。通过表1不能看出，利用这些指标以及宣传教育，第2年患者跌倒出现概率明显出现下滑，幅度为0.04%，两组数据对比存在明显差异，同时具备统计学意义，P＜0.05。

3.4提高住院患者满意度的持续质量改进

对存在问题进行根因分析讨论，制定措施并实施：①加强基础护理，积极落实优质护理服务，按照患者需求制定个性化护理计划并提供全面、全程、连续的护理服务；②责任护士加强宣教，开展多种形式疾病相关指导，提高住院患者对疾病知晓率；③加强对年轻护士的护理理论知识及基础操作知识规范化培训；④建立科室微信公众号，对患者关于疾病相关问题进行解疑答惑，并定期推送科室常见病的康复指导等。表1显示：应用护理敏感质量指标并进行护理质量持续改进，患者满意度提高0.003%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4小结

通过上面分析不难看出，利用护理敏感质量指标可以更快的发现管理护理环节出现的各种问题，同时找到其中的不足之处，及时制定有效的完善对策。护理敏感质量指标可更好的对护理质量展开评价，同时还可对临床护理展开合理的指导，对护理人员出现的问题进行及时改善并不断改进，在此基础上全面推动护理质量的稳步提升。

参考文献

[1]顾敏,陈要武.设立质量敏感指标推进普外科优质护理持续改进[J].护理学杂志,2015,30(13):4-7.

[2]石俊卿,姚兆霞,张坤坤,等.基于护理敏感质量指标监测的质量管理实施成效[J].全科护理,2019,17(25):3172-3175.

[3]孙晓敏,汪虹,许方蕾.护理敏感质量指标在护理持续质量改进中的应用效果.全科护理[J].2019,17(8):986-988.

[4]李智英,成守珍,吕林华,等,护理质量敏感指标在优质护理评价及持续改进中的应用[J].中华护理杂志,2014,49(10):1168-1171.

[5]夏欢舞,质控敏感指标在提升外科优质护理质量中的效果[J].中医药管理杂志,2017,25(4):135–136.

[6]蒋银芬,杨如美,佟伟军,等.229起护士给药错误分析及对策[J].中华护理杂志,2011,46(1):62-64.

[7]尹锋,张倩.某市中心医院用药差错分析[J].中国实用医药,2014,9(6):257-258.

作者：张旭 周小兰 单位：江苏省南通市通州区中医院护理部