损伤护理湿性愈合理念应用进展

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压力性损伤多发于老年人、重症与卧床患者及脊髓损伤的人群中，多以并发症的形式出现，受多种因素的影响，为患者的身心造成了巨大的负担[1]。过去针对压力性损伤的护理，主要采用干性愈合理念作为护理工作的核心。然而，近年来随着医疗技术的进步，传统的护理模式中，对于压力性损伤的护理存在一定的误区。湿性愈合理念作为一种全新的护理理念，获得了越来越多医疗工作者的认同并得到了推广。实践证明：在压力性损伤的治疗与护理工作中，湿性愈合理念具有良好的效果。

1压力性损伤的基本概念及主要成因

1.1基本概念

主要是由于身体的局部组织经过长期压迫后出现血液循环障碍，导致局部组织出现持续性的缺血、缺氧及营养匮乏，造成皮肤正常功能的丧失，从而引发身体组织的破损与坏死。

1.2主要原因

①皮肤刺激：皮肤潮湿与排泄物的刺激；②压力：包括剪切力、摩擦力及垂直压力，其中长时间的垂直压力最易引起压力性损伤；③体温变化：在患者出现高热与组织受压时，更易导致压力性损伤的发生；④营养状况：过度的肥胖及水肿，更易造成压力性损伤[2]。

2传统压力性损伤护理模式及误区

2.1传统护理模式

传统护理模式以干性愈合理念为核心，在对2期及以上的压力性损伤患者进行护理时，最大限度地保持压力性损伤部位的清洁与干燥。其中，最常用的方法是隔绝空气后的局部吹氧法，原理是利用纯氧对创面处厌氧菌的生长进行抑制，有效提升创面组织的供氧量，从而改善局部组织的有氧代谢。此方法还有利于创面的进一步干燥。此外，其他常用方法包括干纱布填充及使用烤灯等。然而，大气氧含量的上升不利于患者新血管的增生[3]。同时，干性愈合方法的换药时间较长，且换药过程中，在取下纱布的同时，易造成伤口的二次开裂，从而延长了患者的治疗时间。

2.2误区

主要误区包括以下四个方面：①使用消毒剂消毒伤口。在治疗过程中发现，大部分患者认为，只要有细菌存在就会造成创口感染，故选择使用消毒剂对伤口进行消毒处理。部分患者认为，保持伤口的干燥可有效降低伤口感染发生率。因此，往往选择涂抹红汞和甲紫，从而造成伤口结痂下脓液的瘀积，不利于伤口恢复。②气垫圈的局部使用。部分患者认为，压力性损伤的主要成因是由于局部身体组织受到压迫，故往往选择使用橡胶气圈与气垫圈将出现压力性损伤的部分垫起来，希望缓解身体组织受压程度。然而，在实际应用的过程中，橡胶气圈会产生热气并导致局部的血液循环受阻，造成静脉充血与水肿现象的出现[4]。另外，橡胶气圈的使用，往往会阻碍汗液的顺利蒸发，从而对皮肤造成刺激。③烤灯的局部使用。很多患者在治疗与休养的过程中，采用烤灯对创面进行烘烤，希望确保创面的长时间干燥，并促进创面修复。然而，频繁使用烤灯在造成局部皮肤组织升温的同时，也加强了组织细胞的需氧量与代谢速度，从而导致组织细胞的缺血与坏死。④对受压皮肤进行局部按摩。大量患者选择对压力性损伤部位的组织进行按摩，希望促进血液循环，从而促进创面恢复。然而相关资料显示，身体组织在受压后变红属于皮肤的正常保护性反应，如果皮肤持续发红，则证明软组织已受到相应损伤，此时按摩不仅无益于皮肤的修复，还会造成软组织的二次损伤，进而加重病情[5]。

3湿性愈合理念治疗压力性损伤的相关理论依据

3.1湿性愈合理念的基本概念及发展

湿性愈合理念主要指通过在护理过程中创造与生理状态相接近的湿性愈合条件，促进肉芽与皮肤细胞的生长和分裂速度，从而有效促进伤口的愈合[6]。21世纪初，美国食品和药品监督管理局颁布的文件中，已将该理论划归为处理伤口的标准方法之一。随着医疗技术的不断进步，目前大多数西方国家应用此理念，在压力性损伤的治疗领域取得了良好的效果[7]。近年来，湿性愈合理念在我国逐渐开始推广，但应用范围相对较小，整体上仍处于一个发展的起步阶段。

3.2理论依据

主要有以下几个方面：①湿润的环境有助于促进生长因子释放，而这些生长因子在创面愈合过程中有助于刺激细胞的增殖。②湿润的环境有助于提升表皮细胞的迁移速度。③新型敷料可创造出低氧环境，有效调节创面的氧张力，从而促进新血管的增生。④湿润的环境有利于白细胞功能的进一步增强。⑤湿润的环境有助于保护创面的神经末梢，从而有效减轻患者的疼痛感[8]。⑥湿润的环境有助于保持创面的恒温，从而促进组织的生长。此外，该环境下没有结痂生成，从而有效规避了创面的二次损伤。

4湿性愈合理念的临床应用

4.1与其他药物进行联合治疗

主要有以下三种：①湿性愈合理念配合康复新液联合进行的湿敷治疗。采用康复新液对具有炎性的浸润期压力性损伤进行持续湿敷，取得了良好效果[9]。康复新液是对美洲大蠊进行干燥处理后的虫体提取物，具有养阴生肌与通利血脉的作用，在压力性损伤治疗的过程中使用有利于促进血液循环，减轻炎性对于创面的刺激，从而加快创面的修复速度。②湿性愈合理念配合水凝胶的涂抹治疗。采用山莨菪碱加地榆炭粉与庆大霉素，将其和水凝胶混合后涂于创面，涂抹完成后，再向创面覆盖透明膜进行防护，治疗效果明显，对于Ⅱ期以上的压力性损伤患者尤为适用[10]。③湿性愈合理念配合龙血竭等药物的联合治疗。在对伤口进行有效处理前提下，湿性愈合理念配合龙血竭等药物有助于促进伤口的愈合，从而有效缩短治疗时间并降低相应的治疗费用。其中，龙血竭的主要原料是龙血树，成分属于一种血竭树脂鞣醇及树脂酯的混合物。该疗法简单易行，具有极大的临床应用价值[11]。

4.2湿性愈合敷料的改良

目前，临床上常用的敷料多为康惠尔系列，主要包括以下五种类型：①水胶体敷料用于各类低度与中度的渗出性伤口。②水凝胶敷料用于为患者提供具有自溶性的无痛清创，具有补充水分与改善创面血液循环的效果。③泡沫敷料用于边缘清晰、面积较小的伤口，具有极高的吸收性能，有利于分泌物大量吸收。④藻酸盐敷料用于处理渗液与局部的止血工作，在吸收同时能够形成凝胶，从而保持创面的湿润。⑤抗菌银离子敷料用于发炎、渗液量较大及出现感染症状的创面，可起到迅速杀菌的作用。同时，持续释放的银离子有助于渗液的处理与气味的控制。综上，护理人员使用湿性愈合理念施护前，应针对患者的实际情况开展评估工作，筛选出适合患者的护理方法，在有效减轻心理压力的同时，确保医疗资源的高效利用，从而更好地推动护理工作质量的提升。

参考文献

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作者：马宝府 韩立云 单位：安徽医科大学附属阜阳医院重症医学科