孕产妇开展围产期综合护理可行性分析
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【摘要】目的探讨孕产妇开展围产期综合护理的可行性及效果。方法选取孕产妇120名，按照随机数字表法，分为对照组与观察组，各60名。对照组行常规产前教育及护理，观察组行综合护理干预，包括为其实施产前心理护理、行为认知干预、分娩时拉梅兹呼吸运动技巧指导、导乐陪伴分娩与按摩，比较两组分娩方式、产程及产后出血率、自主排尿成功率。结果相较于对照组，观察组具备更高的自然分娩率，差异具有统计学意义（P＜0.05）；相较于对照组，观察组自然分娩产妇第一产程与总产程时间更短，差异具有统计学意义（P＜0.05）；相较于对照组，观察组产后出血率更低，自主排尿成功率更高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论孕产妇开展围产期综合护理的可行性高，可使产妇自然分娩率得以提高，产程缩短，并可减少产后出血的发生。
【关键词】孕产妇；围产期；综合护理；分娩方式；产程；产后出血
随着分娩技术的发展与优化，加之部分产妇对剖宫产的认知度不高，使得无指征剖宫产率呈现出逐年升高的趋势[1]。剖宫产的开展可使难产问题得到解决，将产程快速结束，可抢救母婴生命，但其仍属于有创手术，易导致瘢痕子宫的发生，不利于二次妊娠[2]。因此在产科护理工作中，需实施正确引导，使产妇及其家属能够对自然分娩与剖宫产的优缺点进行掌握，从而将自然分娩率提高[3]。同时需应用综合护理干预措施将产妇产程缩短，使其心理与生理负担均得到明显减轻[4]。本次研究就选取孕产妇120名，探讨孕产妇开展围产期综合护理的可行性及效果。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年3月—2019年1月，产妇120名，按照随机数字表法，分为对照组与观察组，各60名。对照组年龄21～35岁，平均（28.2±3.6）岁，孕周38～41周，平均（39.6±0.5）周，文化程度：大专及以上16名，初中及高中28名，小学及以下16名；观察组年龄21～36岁，平均（28.5±3.3）岁，孕周38～41周，平均（39.5±0.6）周，文化程度：大专及以上17名，初中及高中29名，小学及以下14名。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。纳入标准：足月妊娠、头位、单胎初产妇；胎儿为正常发育状态；不具备剖宫产指征；对本次研究内容知情同意。排除标准：合并妊高症、糖尿病；胎儿发育异常；沟通交流障碍；精神异常。
1.2研究方法
对照组接受常规产前教育与护理。观察组接受综合护理干预，包括：1）心理护理：孕产妇入院后，责任护士需积极与其沟通交流，开展自我介绍，并带领其熟悉住院环境，将住院须知、主管医护人员、安全问题与饮食安排等进行介绍，从而使产妇及其家属对护理人员的信任度提高；责任护士需通过沟通交流，了解产妇及其家属的心理状况与需求，为其开展针对性心理疏导，缓解其焦虑、紧张情绪。2）为产妇实施健康宣教与行为认为干预：将分娩相关的知识告知给产妇，提升其分娩配合度。将自然分娩和剖宫产所具备的优缺点进行详细说明，使产妇及其家属所持的错误观念得到纠正，特别需强调无指征剖宫产的不足之处，引导产妇及其家属对自然分娩和可能发生的应激反应进行正确认识，使其恐惧心理得到改善，并逐渐将自然分娩的信心与理念增强。3）分娩过程中的拉梅兹呼吸运动技巧：通过指导产妇学习拉梅兹呼吸运动技巧，可使其转移自身注意力，从而使临产时机体子宫收缩所导致的不适感减轻，从而使产妇的紧张、焦虑情绪得到疏解。根据产程的发展，可将拉梅兹呼吸运动技巧分为5个阶段，分别为初始阶段、加速阶段、转变阶段、闭气运动以及哈气运动，指导孕妇保持屈膝仰卧位或半卧位，保持放松状态，先深吸气，然后再将气体缓慢吐出，吐气稍强于吸气，并根据孕妇自身的子宫收缩程度来对呼吸方式及频率进行调整。4）导乐陪伴分娩：通过对温馨产房进行设立，使产妇家属能够在分娩过程中对其进行陪伴，并根据产妇自身的喜好，为其播放喜爱的音乐。助产士在产妇分娩过程中进行全程陪伴，并告知产妇家属积极安慰鼓励产妇，使其得到充足的家庭系统支持，增强产妇的分娩信心。5）为产妇实施按摩：在为产妇及其家属实施产前教育时，指导其学习腹部腰骶部按摩方法，在产妇进入产程后，依据产妇自身的实际情况开展按摩，若其机体下腹出现明显疼痛感则开展水平按摩，若其机体下腹硬胀，同时宫缩明显，则开展旋转按摩；若其机体腰部存在明显疼痛，则开展按压法按摩。
1.3观察指标
观察两组分娩方式、产程及产后出血率、自主排尿成功率。分娩方式包括自然分娩与剖宫产。
1.4统计学处理
统计学软件为SPSS17.0。（x-±s）表示计量数据，行t检验；（n，%）表示计数资料，行χ2检验；P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组分娩方式比较
对照组中32（53.33%）名产妇自然分娩，28（46.67%）名产妇接受剖宫产；观察组中45（75.00%）名产妇自然分娩，15（25.00%）名产妇接受剖宫产。相较于对照组，观察组具备更高的自然分娩率，差异具有统计学意义（χ2=6.125，P＜0.05）。
2.2两组自然分娩产妇产程时间比较
相较于对照组，观察组自然分娩产妇第一产程与总产程时间更短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如（表1）。
2.3两组产后出血与自主排尿成功率比较
对照组中7（11.67%）名产妇发生产后出血，19（31.67%）名产妇自主排尿成功；观察组中1（1.67%）名产妇发生产后出血，37（61.67%）名产妇自主排尿成功。相较于对照组，观察组产后出血率更低，自主排尿成功率更高，差异均具有统计学意义（χ2=4.821、10.848，P＜0.05）。
3讨论
妊娠及分娩对于女性而言属于重要的生活事件，同时其也会使女性出现强烈应激，孕产妇不仅需接受自身生理上发生的剧烈改变，同时也需要承受心理层面的焦虑、紧张、恐惧情绪，加之可能受到来自外界关于自然分娩和剖宫产的不正确信息影响，从而使孕产妇在无指征情况下更愿意接受剖宫产分娩[5]。阴道分娩属于自然分娩途径，当产妇机体出现规律宫缩时，可促进胎儿机体肺泡扩张，同时产道对于胎儿的挤压，可促使其口腔以及鼻腔中所存在的黏液被有效排除，由此可使新生儿窒息的发生率降低[6]。并且软产道受到扩张也可促使恶露排出，使子宫复旧速度加快。因此做好护理干预工作，提升阴道分娩率显得尤为重要[7]。本次研究结果显示，相较于对照组，观察组具备更高的自然分娩率，产程更短，且产后出血率更低，自主排尿成功率更高。提示综合护理干预的实施可有效提高孕产妇对自然分娩的选择，缩短产妇产程，促进产后恢复。分析其原由，产前为孕产妇实施有效的心理干预及行为认知干预，可使其对分娩过程中出现的疼痛感及不同分娩方式的优缺点有正确的认知，使孕产妇明白自然分娩的好处，也有利于其分娩信心及疼痛耐受力的增强，并且在分娩过程中导乐陪伴可使产妇的自然分娩信心进一步增强，由此使自然分娩率提高[8]；由于初产妇不具备妊娠过程认知，因此负性情绪发生率高，其会引发机体神经内分泌系统紊乱，使皮质醇以及儿茶酚胺浓度提高，从而使子宫收缩产生影响，导致产后出血的发生[9]。同时皮质醇浓度也会影响机体疼痛度[10]。综合护理的开展可使产妇负性情绪改善，而拉梅兹呼吸运动技巧、按摩以及导乐陪伴分娩的实施均可有效促进分娩的顺利进行，从而缩短产妇产程，减少产后出血的发生，使产妇实现产后自主排尿[11-12]。综上所述，孕产妇开展围产期综合护理的可行性高，可使产妇自然分娩率得以提高，产程缩短，并可减少产后出血的发生。
参考文献
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作者：单春霞 单位：天津市宝坻区妇女儿童保健和计划生育服务中心妇保科