机械通气病人床头抬高中断护理对策

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摘要：［目的］分析机械通气病人床头抬高中断的原因，并提出护理对策。［方法］采用回顾性分析法对2017年5月—2019年5月某院收治的82例机械通气病人床头抬高中断发生情况和原因进行分析。［结果］82例机械通气病人遵医嘱共执行床头抬高625例次，中断310例次，床头抬高中断发生率为49．60％。中断发生在00：01～08：00、08：01～16：00、16：01～24：00分别为145例次、68例次、97例次，分别占中断例次的46．77％、21．94％、31．29％。缺乏合适的角度器、护士缺乏床头抬高护理意识、病人个人不舒适中断、病人家属随意中断、护士随意扩大床头抬高禁忌证是机械通气病人床头抬高中断的主要原因，占比分别为52．90％、41．29％、20．97％、15．16％、12．90％。［结论］机械通气病人床头抬高中断发生率较高，且受多种因素影响。为了降低床头抬高中断率，需要强化护士培训，加强健康教育，并完善硬件设备。

关键词：机械通气；床头抬高；中断；原因；护理对策

机械通气是治疗呼吸衰竭的有效手段，为各类疾病进一步治疗提供了良好条件［1－2］。但是，机械通气降低了病人口咽部抵抗能力，加大了细菌定植风险，容易引起呼吸机相关性肺炎等并发症发生［3－4］。保持合理体位，将床头抬高30～40°可以增加病人胸腔容积，降低心脏负荷，改善通气功能，并可明显减少误吸和反流发生［5－7］。但是，从临床来看由于多种原因，床头抬高执行状况并不理想［8－10］。为了更好地提高床头抬高执行率，为机械通气病人提供更优质的体位护理，本研究以我院2017年5月—2019年5月收治的82例机械通气病人为研究对象，统计分析了病人治疗过程中床头抬高中断的原因，并提出了护理对策。现将有关结果报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选择2017年5月—2019年5月我院收治的82例机械通气病人为研究对象。纳入标准：①年龄18～75岁；②机械通气时间＞48h；③病历资料完整；④对本研究知情同意。排除标准：①生命体征不稳定或意识不清醒者；②低心脏指数或低血压者；③需要俯卧位通气或对体位有其他特殊要求者；④严重颅脑疾病者。其中男45例，女37例；年龄20～75（56．27±10．59）岁。本研究经我院医学伦理委员会批准实施。

1．2调查工具

1．2．1一般资料调查表包括病人年龄、性别、疾病类型、机械通气时间、床头抬高中断发生情况、床头抬高中断发生时间等。

1．2．2床头抬高中断原因调查表参考相关文献［11－14］，将机械通气床头抬高中断原因分为护士、病人和医疗3个维度共8个具体原因，其中护士维度包括护士缺乏床头抬高护理意识、护士担心增加非计划性拔管风险、护士担心增加压疮风险、护士随意扩大床头抬高禁忌证4个原因；病人维度包括病人个人不舒适中断、病人家属随意中断2个原因；医疗维度包括缺乏合适的角度器、发生并发症中断2个原因。该原因调查表整体Cronbach′sα系数为0．846。

1．3研究方法

病人出现床头抬高中断后，使用床头抬高中断原因调查表进行中断原因调查，并统计各类原因发生频次。由经过专门培训的调查人员收集病人一般资料、床头抬高中断发生情况并统计中断原因。床头抬高角度以30～40°为标准，符合此范围角度为床头抬高达标，反之为未达标。床头未抬高与床头抬高角度未达标均计为床头抬高中断。

1．4统计学方法

所有数据采用SPSS19．0软件进行统计分析，采用描述性统计学方法，计数资料采用例（％）表示，比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1床头抬高中断发生情况

本研究82例机械通气病人遵医嘱共执行床头抬高625例次，其中床头抬高中断310例次，中断率为49．60％。从床头抬高中断发生的时间来看，以00：01～08：00发生中断例次最多，16：01～24：00次之，08：01～16：00最少，比较差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

2．2床头抬高中断发生原因

调查结果显示，缺乏合适的角度器、护士缺乏床头抬高护理意识、病人个人不舒适中断、病人家属随意中断、护士随意扩大床头抬高禁忌证是机械通气病人床头抬高中断的主要原因，见表2。

3讨论

3．1机械通气病人床头抬高中断现状及原因

机械通气病人床头抬高可以有效增加胸腔容积，减少回心血量，利于食物进入小肠，预防胃潴留，降低误吸和反流发生，因此近年来在护理中得到广泛重视［15－16］。但在实际应用中，由于各种原因，机械通气病人床头抬高执行情况并不理想，中断率较高［17］。本研究调查结果显示，机械通气病人床头抬高中断率为49．60％。从中断时间来看，08：01～16：00中断例次最少，占中断总例次的21．94％；16：01～24：00次之，占中断总例次的31．29％；0：01～8：00中断例次最多，为145例次，占中断总例次的46．77％。这说明机械通气病人夜间床头抬高中断发生率更高，可能与夜间病人休息、翻身等有关。从床头抬高中断的原因来看，以缺乏合适的角度器占比最高，为52．90％。目前临床上执行床头抬高以护士依靠角度尺进行目测为主，甚至部分护士直接目测，影响了床头抬高的有效执行［18］。护士缺乏床头抬高护理意识占比为41．29％，此外护士随意扩大床头抬高禁忌证的比例为12．90％，提示有必要加强护士对床头抬高的认识。病人个人不舒适中断和家属随意中断也是机械通气病人床头抬高中断的主要原因，占比分别为20．97％、15．16％，这说明病人及家属对机械通气病人床头抬高的重要性认识不够，也反映护士未给予足够的床头抬高专项健康教育［19］。此外，护士担心床头抬高会增加压疮、非计划性拔管等风险以及床头抬高期间发生并发症也可影响床头抬高的正常执行。整体来看，机械通气病人床头抬高中断与护士的认识、病人及家属的认识以及医疗基础设施等方面因素有关。

3．2护理对策

基于上述床头抬高中断的原因，建议在床头抬高中强化以下措施：①重视护士床头抬高教育培训。本研究结果表明，护士缺乏床头抬高意识、随意扩大床头抬高禁忌证、过度担心床头抬高引起的压疮以及非计划性拔管等风险是造成床头抬高中断的主要原因。因此，有必要针对护士开展床头抬高教育，提升对床头抬高的正确认知，认识床头抬高的护理优势，全面掌握床头抬高禁忌证［20］。②加强病人及家属的健康教育。从中断原因来看，因病人、家属造成中断的比例较高。从床头抬高实践来看，由于病人及家属对床头抬高的错误认知，床头抬高执行存在较强的随意性。因此，需要加强病人及家属床头抬高有关知识的健康教育，详细说明床头抬高在治疗与护理中的价值和意义，介绍有关的注意事项，引导并督促病人及家属认真执行床头抬高［21］。③完善相应的监测设施。由于缺乏合适的角度器，无论是护士还是病人、家属在床头抬高执行中更多的是靠目测，造成床头抬高角度不够。有条件的医院可以结合现代信息化技术，与软件开发企业合作，开发专业的床头抬高角度监测报警仪。同时，要加强护士的职业技能培训。对于病人及家属，则可以传授简单的目测方法，适度调整角度，以保障床头抬高的执行率［22］。综上所述，机械通气病人床头抬高执行情况整体并不理想，床头抬高中断受多种原因影响。为了提高机械通气病人床头抬高执行率，需要强化对护士的教育培训，完善相应的监测设施，并且加强对病人及家属的健康教育。

作者：郑丽丽 单位：江苏省邳州市人民医院