医院护理人员伦理敏感现状调查

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摘要：目的：调查分析深圳市三级医院护理人员伦理敏感现状，以期为制定针对性管理措施提供参考。方法：于2021年2月—2021年8月，利用“问卷星”网络平台在深圳市4所三级甲等医院护士工作群中开展线上调查。结果：共回收调查问卷305份。本研究结果显示，深圳市三级医院护理人员伦理敏感得分为（41．59±8．25）分。道德责任和力量维度为（25．35±6．24）分，道德负担维度为（16．24±4．24）分。影响因素分析结果显示，工作年限、职务、人文关怀、工作压力为深圳市三级医院护理人员伦理敏感性的影响因素。结论：深圳市三级医院护理人员伦理敏感处于中等水平。不同特征的护理人员伦理敏感性存在差异，工作年限越短、人文关怀感知越差、工作压力越大以及非管理人员的护士伦理敏感性越差。

关键词：伦理敏感；三级医院；护理伦理；影响因素；调查研究

近年来，随着以病人为中心护理理念的推行，伦理问题逐渐成为国内外学者关注的重点［1－2］。伦理敏感性是指在未出现护患伦理冲突时，护理人员发现潜在伦理问题的意识，主要包括识别病人需求，预判护理操作对病人的利与弊，准确识别违背伦理原则的情形等［3］。伦理敏感性是参与做出护理伦理决策和采取伦理行动的先决因素。较强的伦理敏感性有利于护理人员进行最优决策，减少医疗冲突发生率，提高护理质量，同时伦理敏感性还有利于护理人员提高职业满意度，降低离职率［4－7］。伦理敏感性不同的护士在处理临床问题的方法上会存在差异，从而影响到护患关系、医护关系，甚至影响到其对职业的看法。目前关于护理人员伦理敏感的调查较少。因此，本研究旨在调查分析深圳市三级医院护理人员伦理敏感现状，以期为制定针对性管理措施提供参考。

1对象与方法

1．1研究对象

于2021年2月—2021年8月，利用“问卷星”网络平台在深圳市4所三级甲等医院护士工作群中开展线上调查。纳入标准：正式职工；取得执业资格；工作1年以上。排除规培生。本研究根据影响因素分析样本量应为已知影响因素的10～20倍计算样本量，根据前期文献回顾，纳入12个可能的影响因素。考虑20％问卷不合格率，本研究样本量为300人。

1．2研究工具

1．2．1一般情况调查表。自行设计，详见表1。1．2．2伦理敏感性量表。由Huang等［8］汉化修订，伦理敏感性量表2个维度（道德责任和力量、道德负担感）、9个条目，采用1～6分6级评分法，得分越高表示伦理敏感性越强。Cronbach′sα系数为0．740。1．2．3关怀特征量表用于评价护士感知到的护士长人文关怀。共3个维度、20个条目。采用1～5级评分法，得分越高表示调查人员关怀感知越好［9］。本研究中克朗巴赫系数为0．893。1．2．4中国护士工作压力源量表该量表由李小妹等［10］编制，含5个维度（35个条目）。采用1～4分4级评分法，得分越高表示护士工作压力越高。该量表Cronbach′sα系数为0．98。

1．3质量控制

问卷说明中详细解释本调查问卷的目的及填写方式。设置每个网络IP仅能回答一次问卷，问卷中每个题目均为必填项，问卷填写后自动跳转至一问题“您是否认真回答本问卷”，凡选择“否”的调查问卷将被排除。问卷填写时间小于200s将被排除。

1．4统计学方法

采用SPSS软件分析数据。统计方法采用t检验或ANOVA、多因素线性回归分析、Pearson相关，均α＝0．05。

2结果

2．1一般结果

共回收有效调查问卷305份，无效5份，有效回收率98．4％。详见表1。2．2深圳市三级医院护理人员伦理敏感现状本研究结果显示，深圳市三级医院护理人员伦理敏感得分为（41．59±8．25）分。道德责任和力量维度得分为（25．35±6．24）分，道德负担维度得分为（16．24±4．24）分。

2．3深圳市三级医院护理人员伦理敏感单因素分析

（见表2）2．4相关性分析本研究结果显示，调查对象人文关怀总分为（83．35±11．57）分，与伦理敏感得分呈正相关（r＝0．298，P＜0．001）。工作压力得分为（92．22±13．35）分，与伦理敏感得分呈负相关（r＝－0．301，P＜0．001）。2．5深圳市三级医院护理人员伦理敏感多因素分析影响因素分析结果显示，工作年限、职务、人文关怀、工作压力为深圳市三级医院护理人员伦理敏感性的影响因素。

3讨论

3．1深圳市三级医院护理人员伦理敏感处于中等水平

结果显示，深圳市三级医院护理人员伦理敏感得分为（41．59±8．25）分，处于中等偏上水平。该结果与岳鑫彦等［11］对三级医院护士的调查结果一致（中位数为39．00分）。可能是因为近年来越来越多的护理人员意识到伦理的重要性，开始加以关注。然而，本研究中调查对象伦理敏感性得分与总分仍有一定的差距。这提示管理者应进一步加强对护理人员伦理敏感性的培养，定期组织巴林特等形式的学习小组，以临床案例为基础开展伦理相关培训［12－13］。

3．2不同特征的护理人员伦理敏感性存在差异

不同特征的护理人员伦理敏感性存在差异，工作年限越短、人文关怀感知越差、工作压力越大以及非管理人员的护士伦理敏感性越差。工作年限越短的护士，伦理敏感性越差，该结果与岳鑫彦等［11］对三级医院护士的调查结果一致。这可能是因为工作年限较短的护士接受的相关培训较少，加之该类护士临床经验相对欠缺。所以，管理者可以开展高年资护士与低年资护士一对一帮扶活动。人文关怀感知越差的护士，伦理敏感性越差，该结果与岳鑫彦等［11］对三级医院护士的调查结果一致。这可能是因为当护士人文关怀感知越强时，更愿意将受到的人文关怀传递给病人，更乐意帮助病人，增强识别伦理问题的主动性，继而提高其伦理敏感性。管理者应重视护士的人文关怀感知，积极探索有效干预措施，如心理契约干预［14－15］。同时应尝试放权管理，积极关心护士日常生活与心理，组织定期谈话，了解护士心理活动，并给予适当的帮助［16－18］。工作压力越大的护士，伦理敏感性越差。这可能是因为当护理人员工作压力较大时，精力、情绪超负荷管理，导致病人出现情绪、工作精力管理障碍，无暇识别伦理问题，从而降低了自身伦理敏感。管理人员应重视护理人员工作压力，定期谈话以了解其心理问题和工作中遇到的问题，理解其压力状态，鼓励同事间相互包容、照顾［19－21］。管理人员伦理敏感性较强，这可能是因为一方面管理人员在晋升过程中，均是从护理人员中选择优秀人员，综合素质较强，另一方面，管理人员为增强自身管理能力，不断学习伦理等各方面知识，在此过程中也增强了自身伦理敏感。因此，今后管理人员可负责医院内护士伦理敏感培训。

4小结

深圳市三级医院护理人员伦理敏感处于中等水平。不同特征的护理人员伦理敏感性存在差异，工作年限越短、人文关怀感知越差，工作压力越大以及非管理人员的护士，伦理敏感性越差。虽然本研究样本量较大，然而受研究条件的限制调查对象均局限于深圳市，建议今后的研究者在全国范围内开展多中心研究。

作者:欧阳丽霞 单位:广东省深圳市盐田区人民医院