基层医院护理风险管理

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一、识别风险所在

1．1护理风险的确定

查阅相关文献，收集院内外护理纠纷事件，对问题进行讨论，通过临床巡查和护士沟通，询问病人及家属等方式，分析确定各类护理风险事件易发生的环节和过程。

1．2类型

护理风险管理大致可分为护理人员、院内规章制度、技术操作的管理和用药、院内感染、检验输血的管理，以及病区的管理、各种医疗设施设备的管理、病人的管理。

二、制订风险管理计划

首先建立风险管理组织，明确责任，分工合作。采取三级管理模式：护理部随时巡查、督促，保证各项措施得以有力的执行，分析全院护理工作现状，查找隐患，提出改进措施；护士长自查自纠，看各项护理工作是否到位，收集本科信息，识别风险所在，指定本科措施，上报护理部；当班护士的工作日清日毕，以整体护理为中心，保证各环节、各层面、各要素的护理缺陷趋于零，发现问题及时采取弥补措施，并上报护士长，做好记录，鼓励上报不良事件。这样层层把关、环环相扣、各司其职、确保护理安全。

三、建立风险管理机制

3．1切实做好环节质量管理

根据历次的检查可以看出，环节质量管理是风险管理的重中之重。护理部要随时制定有效可行的各项护理规章制度，特别是护理核心制度的制定与落实。制定病人安全管理预案，如防火、防盗、坠床、跌倒、烫伤、药物外渗等应急预案。抓住重点环节的管理，如危重病人、术后、自杀倾向病人、交接班、查对制、消毒隔离、抢救、护理记录等的管理。

3．2合理配置人力资源是护理安全的基本保障

根据不同的时间段，护理工作量化，动态安排人力资源，医疗高峰时实行弹性排班，当天的突发事件和危重病人抢救，都应实行动态排班，多种方法解决护士的超负荷工作。现在由于病人的护理需求增多，使护士超负荷从事繁忙的工作，造成工作责任心不强，注意力不集中，环节质量无法控制，服务不到位，给病人带来不安全感。

3．3培训是手段

护士素质教育是一项需长期实施的内容，制度职责培训是关键，理论和技能培训可提高工作能力，法律知识培训可提高自我保护意识。所以，岗位培训、岗前培训必不可少。

3．4规范护理文书书写

护理文书书写，应当客观、真实、准确、及时、规范。规范专科护理记录的频次以及设计专科护理记录表。稳步推进表格式护理文书的实施，切实减轻临床护士的书写负担，保证临床护理质量。避免错记，漏记，涂改病历：用刀片刮、胶布粘、涂改液涂改等，在法庭上视为无效证据；与病情变化不符：病人死亡后第二天还划体温。记录书写人不是注册护士，视为非法行医。记录时间的关联性不紧密：医生下医嘱的时间与护士执行医嘱时间差带来不利于医务人员的举证，甚至执行错误医嘱的现象（包括医嘱本身的错误和下医嘱的医生没有医生执照）。

3．5规范物品与仪器的管理

更换或新增物品的管理程序、物品质量问题报告制、专科仪器操作程序卡以及测量和监护设备的管理。

3．6安全用药的管理

严格“三查八对”制度，护士对本科常用药物要做到五了解：了解药物性质、了解主要作用、了解常用剂量、了解不良反应及中毒症状、了解中毒解救方法。规范高危药品的存放以及毒麻剧限药的管理，指定专人管理，明确责任。麻醉及精神药品保存应专柜专锁，定位存放，做好标识，注明规格、剂量，配备必要的防盗设施，班班清点交接并有交接班记录。

3．7规范重点时段的管理

如节假日、午休、夜间、交接班、抢救危重病人时的管理。

3．8规范护理技术管理

新业务新技术准入制，列出护理操作中常见的问题。

3．9建立护理告知

签字制在病人拒绝做治疗、护理时，在护理记录上签字；在重要的护理操作前先告知并签字；入院病人带褥疮时签字等。

3．10医疗废物的管理

在各种操作过程中产生的医疗废物，由各科室工作人员分类放入统一规定的回收容器内，保洁员负责收集并运送至医院垃圾暂存点，然后交地方医疗废物集中处置单位进行统一处置。

3．11护士职业防护

针刺伤的防范措施：①立即小心地处理使用过的针头。②禁止用双手回套针帽。③加强锐器废弃物处理及丢弃过程的管理：医院提供锐器收集容器，且便于携带到使用地点，护士应将使用过的针头等锐器立即就地放于锐器收集盒内。④使用安全性能好的针具、器械。⑤患者的体液、血液均视为传染源，护士接触体液、血液的操作应戴手套；制定护理人员发生针刺伤及艾滋病病毒职业暴露后的应急处理方案。

四、评估风险管理效果

严格按照护理质量检查标准对护理质量进行定期检查或不定期抽查、召开会议、分析和解决存在的问题，及时纠正处理。建立多方位、多途径、多视角的质量监控体系，评估风险管理的可行性和有效性，运用有限的人力、物力、财力、信息和时间，取得最大的效果，达到管理目标。

五、建立以制度导向的奖惩制度

对于堵住漏洞、差错，挽救生命的重要事件进行重奖，相反重罚。通过近2年的不断学习和改进，提升了护理风险防范的意识和风险识别能力，增强了护理人员的责任心和细致度，护理纠纷和差错明显减少，病员满意度和社会满意度大幅上升，为保证医疗安全，收到了良好效果。

作者：邹恩会 单位：重庆市南川区大观中心卫生院