医院护理安全管理的现状和对策

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一、护理安全管理缺陷

1.1护理理念陈旧，护理管理不完善

1.1.1职业形象不规范，服务意识有待改善

基层医院存在重医生轻护理的现象，对护理工作的重视程度不够；护士的仪表仪容、语言行为不规范，着装不统一，精神散漫，工作责任心不强；服务意识差，态度生硬，解答问题语言生硬或不予解答，甚至与病人及家属发生冲突；只重视打针、输液护理工作，没有与病人及家属进行有效沟通，导致病人误解、反感等；对病人观察不到位，却责怪家属不会观察。

1.1.2质量管理体系不健全

护理质控体系构架不完整，质控标准陈旧；护士培训计划空洞，缺乏分层次管理内容，新聘护士无岗前培训，不良事件的管理概念含糊，讨论、上报不及时。执行力度不够、管理措施不到位、质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。

1.1.3护士长管理意识欠缺

护士长科学化管理知识和管理经验比较欠缺，风险管理意识不强，多数时间忙于事务性的工作，抓护理质量的时间、精力和能力不够，从而严重影响了护理安全管理。

1.1.4对护士教育培训不重视

主要表现在仅注重护士的工作完成而忽视护士在职培训的提高，对护士的业务培训不到位、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等。新护士刚进入临床工作时，由于临床护理工作繁杂，且对病人的病情、心理等估计不足，解释工作不到位，自我保护能力也不足，易发生护理差错。

1.2质量管理制度不完善

管理制度不完善、监控缺乏力度，对人力资源的教育、培训不重视，护理人员的缺编、护士的待遇偏低均会导致不安全护理的后果。对潜在的不安全因素缺乏预见性管理，使护士在日常护理工作中无章可循，随意性较大，存在安全隐患。该院部分规章制度不健全、不完善、约束力不强；护理常规、护理流程尚不具体；交接班制度实施不到位；手术室贵重器械无专人保管；急救物品管理欠规范，抢救车放置病房内，且急救物品、急救药品摆放零乱、基数不统一，各病房抢救设备参差不齐等，存在不安全隐患。

1.3消毒隔离制度不健全、无菌观念不强

治疗室及换药室环境脏乱，物品、药品摆放凌乱；无菌区、清洁区概念模糊，无菌包布及敷料发黄、发硬，破损；手术室无菌敷料间布局不合理，无菌物品随意放置在物品柜、架、抽屉内，送、取无菌包均使用同一容器；消毒溶液未注明有效时间，存放过期物品。

1.4安全防范及法律意识淡薄

自我保护意识不强，护士只注重解决病人的健康问题，忽视工作中潜在的法律问题，缺乏护理风险的认知能力，对可能引发的护理纠纷隐患认识不足。病房楼道内放置的氧气瓶无固定的装置，易发生不安全隐患；手术病人无腕带核查身份；检验标本不能及时下送，采血管未注明病人的信息；对护理文件书写的重要性认识不足，护理记录不够正确及时，书写欠规范。

1.5护理安全（不良）事件报告系统不重视

我国大多数医院都设有医疗护理差错的强制性报告系统。有调查显示，去除惩罚机制，医疗缺陷的报告率上升10倍甚至20倍。目前，我国一些医院也在逐渐采取非惩罚性上报系统，体现我国护理管理的人性化。该院护理人员忽视对不良事件的认识，对所发生的不良事件、护理缺陷存有侥幸的心理，存在上报不及时或未上报护理部的现象。

二、管理对策

2.1转变护理理念，改变护理管理模式。通过建立一套科学化、规范化、标准化的质量管理体系，减少了各种差错事故的发生，全面提高了护理质量。

2.1.1强化护士长的管理意识，提高护理管理水平，在护理管理中应遵循“以人为本”的原则。护士长作为医院一个护理单元的组织者和领导者，管理活动要体现出人文关怀，逐渐把注意力从护士完成工作的结果转到完成工作的过程，即在管理过程中，运用“人本”原理，重视人的因素，承认人的价值和主体地位。首先体现在对护理人员实施以人为本的管理，在制订工作计划充分考虑护士的需求，实行弹性排班制；其次体现在为病人施行人性化护理服务。

2.1.2落实护理工作标准，实施护理工作的规范管理。首先从护士的仪表仪容、语言行为规范抓起，组织临床护士进行服务礼仪、护患沟通技巧的培训，以文明的语言、规范的行为举止为病人服务；同时，规范了新护士岗前培训、护士分层次培训、护士长查房，提高了护士长对临床护理工作的指导监管能力。

2.1.3完善护理部相关文件，规范护理质控检查。建立由护理部、护士长组成的护理质控小组，按护理质控内容进行具体的分工，对护理工作进行质量检查，深入一线掌握病人反馈信息。以基础护理质量和健康教育作为检点，尤其是检查护士与病人的交流深入程度，变被动执行医嘱为主动为病人提供护理服务，全面体现以病人为中心的服务理念。

2.2完善护理管理规范，认真落实各项规章制度

2.2.1建立健全质量管理制度。完善了规章制度，逐步建立健全各项核心制度，完善各岗位职责，改善护理工作流程，并做到有效的规范执行。

2.2.2规范护理文件的书写，保护护士合法权益，严格执行查对制度。护理记录是住院病人医疗文件记录中的一个重要组成部分，它记载了病人治疗护理的全过程，反映了病人病情的演变，对确保病人的安全具有重要的法律效应

。贺彩芬等认为，护理记录因具有以下优点，希望在临床护理工作中广泛推广：（1）记录实用性，能及时动态地反映病情变化。（2）简化护理病历书写。（3）符合法律要求，保护护士的合法权利。（4）健全法律意识，提高护理质量。

2.2.3加强监督，抓好关键点

，以点带面。即那些可能影响全局或最容易出问题的薄弱环节，进行重点监督和管理。如（1）规范了抢救车的管理：全院各病房统一将抢救车放置于治疗室，规范了急救物品、药品的数量和摆放，统一了急救盒内的物品，绘制了抢救车平面图。制作药品一览卡，醒目的标识管理，减少药品、物品的浪费，保证了质量，便于急救的应用。（2）建立健全贵重器械管理档案，由内勤护士专人负责保管，保证了消毒灭菌质量和操作性能，减少了损坏，提高了贵重器械的管理水平，起到了护理安全管理的作用。（3）对治疗室、换药室的布局和物品统一标识管理。（4）标识腕带的使用：标识腕带为规范化医疗管理提供了辅助工具，为手术病人治疗提供了可靠信息。

2.3强化风险防范意识

2.3.1加强医疗不良事件的管理，建立一个有效、畅通、无障碍的护理差错及不良事件报告系统，是保障病人安全的重要管理手段，也是提高医疗服务质量的必然趋势。

2.3.2提高护士长对护理差错的认识，美国学者认为，发生护理差错后，以责罚的形式不能有效地控制护理安全，要分析差错，找出错误的原因，减少错误发生，增加安全性，并且认为应将精力集中在医疗活动的系统设计和控制方面。因此，采用非惩罚式上报不良事件的管理方式，提高不良事件上报率起到警示他人的效果，提高护士长对不良事件的认识程度；对不良事件内容组织分析原因，防微杜渐，引起全院护士的重视。

2.3.3增设各种警示标识，细化管理工作。住院环境、仪器使用及危险品管理等是易导致病人生活、治疗及抢救安全隐患的因素。在护理单元安装了氧气筒的固定装置，确保了医疗安全；病房及治疗室制订并使用风险安全警示标识防患于未然。警示标识有助于降低护理风险，增强护理人员风险意识，提高护理安全质量。

三、小结

护理安全管理是不断完善的过程。基层医院由于护士服务理念陈旧，设备落后，许多护理工作仍处于功能制护理模式。笔者在基层医院实施帮扶过程中，通过转变护士服务意识，改变服务模式，引导护士长改变现存的工作方法，将制度化、规范化、标准化管理落实到护理工作的每处细节上，做到环节管理，使医院整体护理质量有了一定的改善，全面提高了护理安全质量管理水平。

作者：王娟 单位：津 天津市第一中心医院泌尿外科