基层医院护理论文2篇

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第一篇：基层医院护理不良事件原因及对策

一、原因分析

1.1护理部未高度重视不良事件管理

2年内上报32例不良事件，其中2012年仅上报8例，而2013年上报24例，为什么2年之内上报例数相差较多，主要在于护理部在2012年不重视不良事件管理，未引导全院护士正确认识不良事件，未组织不良事件相关知识的培训及教育，未及时修订不良事件相关制度，对发生的护理不良事件在季度质控反馈会议上未进行深入的分析及讨论，导致全院护士安全意识淡薄，对不良事件认识不足，不能及时上报，漏报率较高。

1.2护士长对不良事件管理认识不足

因为以上护理部的原因导致护士长对不良事件管理认识不足，错误认为本科不良事件发生仅与本人管理能力差有关，对不良事件有意隐瞒或未能主动上报，更谈不上组织本科护士进行不良事件分析讨论吸取教训。

1.3护士人力资源短缺

基层医院护理人力资源配置相对不足也是导致护理不良事件发生的原因，实际开放床位与护士之比达不到1∶0.4，现有的护士工作量较大，工作时间过长，引起护士消极倦怠心理，工作缺乏热情。我院从2008年至今每年招聘新进护士，因院方未重视合同护士招聘工作，考核不严或流于形式，导致新进护士素质较低。录用后护理部对新进护士也存在培训不到位、管理不严，因为人力配置不足，急于让新进护士在经验不足、知识欠缺、技能操作不熟练的情况下单独值班而导致不良事件发生。

1.4护士责任心差

其表现在工作不积极主动，对患者缺乏热情，工作不负责，操作期间注意力不集中，巡视观察不到位，与医生及患者缺乏交流而造成不良事件发生。其中又以低年资护士责任意识、安全防范意识薄弱、制度执行力差、心理紧张度高，成为不良事件发生的多发人群[1]。

1.5护士相关专业知识缺乏

护士主动学习意识较差，对疾病及药物相关知识不了解，病情发生变化后未能及时判断或判断错误，导致不应有的错误。表现为外科护士对内科药物（如胰岛素）剂量核算不准确，导致注射剂量过大出现低血糖反应；儿科护士剂量核算不准确导致剂量过大；压疮相关知识缺失导致压疮发生。

1.6未严格落实护理相关核心制度

核心制度落实差，出现不良事件占较高比例，主要为查对制度、分级护理制度、值班交接班制度、护患沟通制度。具体表现在查对患者时只核对一项或者不查对，用药查对做不到前、中、后都查，主观认为不会发生差错。未按照分级护理制度要求巡视观察病情。做不到危重患者床头交接或者交接不详细。护患沟通不到位，表现为术前宣教不到位导致手术不能如期进行；氧气安全知识宣教不到位致使氧气烫伤皮肤；坠床跌倒相关知识宣教不到位而导致坠床跌倒；嘱患者绝对卧床交代不详细，且未向患者说明擅自下床活动的危险性，患者自行排尿导致猝死等等。

1.7违反护理技术操作规程

其主要表现为配制药液过程中未执行无菌操作导致输液反应；热水袋热敷未测量水温、热水袋直接接触皮肤热敷造成烫伤；烦躁患者未正确使用约束带导致管道脱出、牵拉导尿管导致尿道损伤；静脉药液外渗引。起局部组织坏死；男性导尿患者插入尿管后未妥善固定往气囊内注入生理盐水导致尿道损伤；口腔护理未用手电筒照射观察口腔，而导致舌咬伤无人发现。

1.8人文护理的缺失

人文护理是护理学科的一大发展与进步，是用关心和关爱实施一种主动的、真情的人性化的服务，它指引护士不再只关注疾病、被动机械地执行医嘱，而是以人为本，将关心与关爱贯穿于护理工作之中实现主动服务、真情服务、人性化服务。护士在学校及医院均未接受规范系统的人文护理教育，导致护士人文精神缺失，没有发自内心地关爱患者，没有站在患者的角度考虑问题，导致不良事件发生。

二、管理对策

2.1护理工作必须取得院领导强大的支持

在基层医院普遍存在院领导重医轻护的现象，在护理人力、财力、物力上不予支持，使床护比达不到1∶0.4。因此，护理部主任必须要有清晰的工作思路，良好的语言表达能力，向院领导说明护理工作的重要性，取得院领导对护理人、物、财的支持，院领导对护理工作的高度重视是护理队伍稳定和发展的强大动力。另外护理部应正确调配人力资源，减少人力资源浪费。

2.2护理部应把好新进护士招聘关、培训关和管理关

根据资料分析结果，工作年限短、职称低的护理人员更易造成护理不良事件[1]，低年资护士从事临床护理工作时间短，缺乏实践经验，面对诸多的临床问题不知从何入手，缺乏评判性思维，面对患者的病情变化，不知如何处理，感到难以胜任工作[2]。所以必须把好新进护士的招聘关、培训关和管理关。

2.2.1在招聘新进护士时，要求专科以上学历，并严格进行笔试、技能操作、面试三个环节的考核。因为经过以上三个环节的考核，不但能选拔出真正优秀的护理人才，还能使招聘护士感到工作来之不易，在以后的工作中会珍惜岗位，对积极工作态度的养成非常有益。

2.2.2护理部必须对新进护士进行规范的岗前培训，要求短期内培训到位，并要让带教老师跟班考核护士对加药流程、输液流程等的执行情况[3]。培训内容应包括护士职业道德、人文知识、护士礼仪及行为规范、护理核心制度、护理安全教育、护患沟通、护理文书、病情观察、常用护理技能操作等内容，特别是护理安全教育，将本院发生的护理不良事件总结分析，用身边的事教育新进护士，在上岗之前树立安全意识、风险意识。

2.2.3对新进护士实行至少1年的轮岗，科室对轮岗护士每月进行严格考核，包括理论知识、常用技能操作、满意度调查三项考核内容，护理部抽查考核结果，如果发现考核不严者与护士长绩效挂钩。经过1年的轮岗考核，新进护士已基本掌握护理基本知识及技能，可以应对日常工作，在今后的工作中可以减少不良事件发生。

2.3护理部应把好不良事件培训教育及管理关。

2.3.1护理部应加强对全院护士不良事件的教育培训，组织全院护士学习不良事件的管理及上报制度、上报流程，并对学习效果进行督查。每月组织护理安全质量小组成员对本月上报的护理不良事件进行讨论分析，每季度对全院护士进行1次不良事件分析培训会议，在分析会议上，对本季度发生的不良事件进行分类，少则逐起分析，多则逐类分析，分析发生原因及对策，并组织相关知识培训。比如热水袋热敷致皮肤烫伤、院内发生压疮者，分析原因及对策后，组织全院护士学习热水袋热敷及压疮相关知识及操作规程，护理部督查学习情况并考核。

2.3.2严格执行护理不良事件管理及报告制度。规范全院护理不良事件管理，未造成不良后果者实行免责制，打消护理人员的顾虑，鼓励积极上报不良事件，实现资源共享。使护理人员正确认识不良事件，积极、主动发现和报告不良事件，采取补救措施，将不良事件引起的负面影响降到最低。

2.4护士长及护士应正确认识护理不良事件

护理部通过免责并表扬的不良事件管理制度、不良事件相关知识培训、季度不良事件通报分析会议、不良事件上报与护士长考核挂钩等措施，引导护士长及护士正确认识了护理不良事件，并且上报的积极性很高，护士长积极组织护士讨论本科发生的不良事件并上报护理部。

2.5护理部严格考核，提高护理人员业务素质

基层医院普遍存在护士主动学习意识较差，学习氛围不浓的状况，这就需要护理管理者严格考核督促护理人员积极学习。护理部每月确定重点考核内容，每月1次考核，包括“三基”知识、核心制度、疾病护理常规、技能操作、应急预案及流程、常用药物相关知识等，并将考核结果与护士长绩效挂钩。提高和培养护士主动学习的意识，努力学习，全面提高业务素质。

2.6加强护理人员的爱岗及责任心教育

正确的态度是努力工作的前提，护理部以各种形式经常组织护士进行价值观及责任心教育，树立牢固的护理专业思想，热爱本职工作，强化护士责任意识，做到“在其班，负其责”，防止护理人员因疏忽大意而发生意外。另外，护理部以不同形式组织减压教育，使护士积极调整好心态，合理安排作息时间，减轻紧张和焦虑，提高承受各种压力的能力，以积极乐观的心态面对工作。

2.7严格执行核心制度及操作规程

教育护士严格按照护理规章制度及护理操作规程进行操作，认真执行护理查对制度、分级护理制度、值班交接班制度、护患沟通制度，遵守操作规程，不能随意简化流程，仔细观察病情，保证各项治疗及护理措施落实到位。

2.8提高护士的心理素质

注意教育护士培养自控能力，学会自觉灵活地控制自己的情绪，正确对待工作压力，学习在紧张环境中、在不被理解的情况下有效调节情绪，注重努力，建立最佳的工作状态[4]。

三、讨论

2011年等级医院评审标准对护理不良事件管理提出了明确的要求，鼓励主动报告护理不良事件以进行流程、环节系统方面的改进，规避不良事件再发生。但据统计，全国各大医院每百床护理不良事件的报告例数仍达不到等级医院评审的标准，说明仍有护理不良事件被遗漏，没有及时发现上报。由此可见，护理管理者还有更艰巨的工作去做，如何引导护理人员积极参与不良事件管理？如何发现没有上报的不良事件？需要护理管理者去思考、去发现。我院经过以上管理对策的实施，使护理人员能正确认识不良事件，并能积极上报和参与不良事件管理，但与等级医院要求的标准还有差距，需要继续探索。作为管理者，对每一起不良事件应该从制度、流程、系统改进等方面查找原因，深入分析，研究对策，从而保证护理质量及患者安全。

作者：柴慧玲 单位：河津市人民医院

第二篇：基层团场医院护理纠纷分析与预防

一、产生的原因

1．1护理人员的原因：

1．1．1责任心不强，护理制度及技术操作执行不严格。

1．1．2病人入院时告知程序不认真，患者对医疗过程了解不够，如患者入院时，护士应给患者介绍入院须知及注意事项。如果患者及家属提出疑问时护理人员未能及时回答，敷衍了事，简单应付，一旦出现意外，容易产生误解而导致纠纷。

1．1．3及时有效的护患沟通，服务意识不到位，服务态度不端正，不热情，解释工作不到位。在护理行为出现意外或副反应时，不论与病人及家属交流，容易导致护患沟通不及时，造成患者不理解、不满意而引发纠纷。

1．1．4护理人员法律意识和自我保护意识不强，护士在校所学的法律和在职教育中法律知识教育不强。长期以来护士习惯解决病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题，对患者的知情权和隐私权没有在思想上引起高度重视，工作中缺少自我保护意识和收集证据意识。

1．2患者的原因：

1．2．1媒体的部分负面报道及个别患者恶意找茬，部分患者由于疾病或家庭、社会、经济的压力，心情不好，加之看过的媒体报道，扩大了负面效应，导致过激行为，再有一部分患者，故意找茬钻法律的空子，煽动医闹从中获利，而导致纠纷。

1．2．2患者的想法与期望值过高，患者对自身的疾病了解不够，本身心里承受能力较差，都是预料没有考虑到坏的一面，如初期治疗效果不明显或病情反复，就会不信任医护人员，甚至拒绝治疗，要求转院，提出不合理要求，导致护患纠纷。

1．2．3患者的文化教养、素质不高，受社会观念，思想觉悟低的影响，认为护士只会打针、发药。没有知识，对护理工作不理解，出现不尊重人，出言不逊等行为，易造成纠纷。

1．2．4护理工作辛苦，社会地位低，护理人员改行现象时有发生，对护理行业有点没有热情、激情。

二、如何预防

2．1在日常护理工作中，护理是直接为患者服务的，是容易产生护理纠纷，也是一个复杂的形成过程，我认为要善于发现问题，分析查找原因，主动帮助病人解决问题，耐心听取病人的主诉，满足病人的合理要求，做好患者家属的知识宣传及护患沟通工作，从而在护理工作中得到患者及家属的理解与监督，可减少误解，预防纠纷的发生。

2．2加强医疗服务质量：护理部应有护理诊疗常规和工作制度，有相应的监督措施，要落实到实处，应设置医疗护理质量监控专（兼）职人员，每天认真查找医疗纠纷隐患，检查医护人员的执业情况，根据护理质量评价指标，将病房管理、基础护理、技术操作、感染监控、整体护理、各种表格书写，医德医风等内容，每月进行自评及院内考评，使质量落到实处，使之自觉执行标准，增强责任和质量意识。

2．3注重在职医护人员的的法律观念和法制教育，由于护理人员有机会接触到病人的隐私，应持审慎的态度并为之保密，注意在患者及家属面前谈论其他医护人员的不足。还要加强证据的收集和管理，保全证据，妥善保管病历资料。

2．4改善服务态度，提高患者满意度，2012年全院开展了“优质护理服务示范病区”以来，护士转变了服务理念，由被动的护理转为主动护理，从剪指甲、洗头、洗脚等基础护理开始走近病人，主动了解病人的需求，真正的改变了护患关系。在每月进行的满意度调查中，患者满意度均在95％以上，在这样的基础上我们将更加努力做好优质护理服务，力争使患者满意度达到100％。

三、结语

病人带着生存健康之希望，跨进医院的大门的一刻起，由于专业性质决定了护士与病人接触场合最多，时间最长，所以纠纷不可能完全消除。但只要护理人员加强护患沟通，充分尊重患者的知情权、选择权，对患者和家属关心的诊断、治疗、手术、用药等问题，耐心地解释及说明，与病人进行一些沟通，给病人多一些关爱，努力让患者获得身心健康。真正做到尊重病人，关爱病人，为患者提供温馨的、细心的、耐心的服务，护患纠纷还是可以尽量避免的。

作者：刘延青 王庆辉 单位：新疆兵团六师103团医院