医院护理人力资源合理应用调查

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【摘要】目的:探讨三甲医院护理人力资源配置的最佳比例，为人力资源配置标准提供依据，指导临床护理人员的合理调配。方法:以咸宁市某三甲医院为研究现场，选取创伤骨科、口腔科、神经外科等范围内共25个临床科室作为研究对象，在卫生部测算标准的基础上，结合咸宁市某三级甲等医院的实际情况进行增或减直接护理及间接护理项目，通过前瞻性设计实时记录护理工作量方式测算护理工作量，采取大样本、长时间、综合各种类别科室测量，分析描述护理工作类型以及工作量的时间分布、空间分布特征。结果:全院各科室的床位使用率≥100%，12个科室护士配置人数较合理，其中2个监护病区最为到位;直接护理时间占总护理时间较小的有12个科室，直接护理时间占总护理时间较大的科室有13个。结论:该院部分科室护理人力资源配置存在短缺问题，护士配置人数较少、质量较低，护理人员直接护理时间过长，有待于改善。

【关键词】护理人力资源;直接护理;间接护理

2010年我国卫生部大力开展“优质护理服务示范工程”活动以来，护理工作量及各护理项目的服务时间已经发生了变化，护理人员的配置不足会影响医院的基础服务质量，降低医院的市场竞争力，同时病患的健康安全也得不到保障［1－2］。目前，全国各地医院都在一定程度上存在护理人力资源配置不合理的问题，很多医院也在试图改革［3］。近年来，咸宁市某医院在卫生部给出的测算标准基础上，结合该院的实际情况进行增或减直接护理及间接护理项目，通过记录分析，探索该医院护理人力资源配置的最合理的方案，为护理人力资源配置标准提供一定依据，以提升医院护理工作的质量和效率。现报告如下。

1对象与方法

1.1调查对象

以咸宁市某三级甲等综合性医院为研究现场，选取主要以临床服务为核心业务的该院创伤骨科、口腔科、神经外科等范围内共25个临床科室作为研究对象。10个临床科室中分内科病区10个，外科病区13个以及2个监护病区(综合ICU和新生儿监护病房)。由各个科室的护士长分发记录表，并由护士对各项工作时间予以实时记录。

1.2方法

采用观察法及自我记录法测定直接、间接护理项目时间。将患者所需的护理项目按照护理质量标准的要求分别设计间接护理时间测算统计表及直接护理时间测算统计表。把工时测算表发给各病区护士长并解释其用法要求，向护士说明调查的目的及意义，取得配合;各科护士每完成一项护理工作后立即将完成这项护理工作耗时给予记录，对上述25个科室做为期7d的护理人员工作量调查统计，分别按所有护理人员的直接护理、间接护理总工时数进行统计以及比较分析。直接护理项目:直接护理项目指的是护理人员直接面对患者提供的护理服务项目，具体内容包括:测TPR、测血压、入院床单位准备、测量体重、整理床单位、更换床单、口腔护理、面部清洁、床上洗头、床上擦浴、静脉输液、静脉采血、动脉采血、肌内注射、皮试、皮下注射、静脉注射、胎心监测、呼吸机的使用、洗胃等。间接护理项目:间接护理项目指的是护理人员不直接为患者服务或为直接护理做准备的项目，具体内容包括:办理入院、办理出院、护理记录、医嘱处理、书写交班报告、绘制体温单、清洗消毒体温表、晨会、护理查房、随同医生查房、核对医嘱、更换消毒液、整理护士站等等。不需要测量的项目:抢救患者、临床带教、心理护理、在职培训、病产事假、巡视患者、与患者和家属的沟通、电话随访、家庭访视、协调工作等。

2结果

截止到2013年12月，医院共有注册护士611名，按最高学历统计，其中硕士研究生6名(0.98%)，本科151名(24.72%)，专科355名(58.10%)。职称:副主任护师及以上59名(9.66%)，主管护师107名(17.51%)，护师及护士455名(72.83%)。年龄:≤29岁384名(62.85%)，30～39岁99名(16.20%)，40～49岁82名(13.42%)，≥50岁46名(7.53%)。全院专科护士18名，一线临床护士占全院总护士的95.00%，其中6.78%的副主任护师及以上人员、43.93%的主管护师人员工作在一线的临床科室。

3讨论

本调查结果显示，该院共有800张在编的床位，普通病房的平均床护比为0.44%，2个监护室的床护比为2.8%。各个科室的床位使用率基本上都接近甚至超过100%，各科室的实际护患比较床护比基本都要低，内科总体的实际床护比为1∶0.42，护患比为1∶0.37，而适宜床护比为1∶0.52;外科的总体实际床护比为1∶0.45，护患比为1∶0.41，而适宜床护比为1∶0.57。因此在上述25个科室中，护士人数配置问题相对较大的有13个科室，分别是泌尿外科、肝胆胰外科、妇科、产科、胃肠甲乳外科、神经外科、创伤骨外科、呼吸内科、神经内科、感染科、儿科、心肾内科、消化内科;有较合理的护士配置人数的科室为12个，分别是肿瘤科、内分泌科、综合医疗科、康复科、口腔科、眼科、肛肠科、脊柱关节外科、心胸外科、耳鼻喉科、新生儿监护病房以及ICU，其中2个监护病区的人员配置相对来说最为到位。另外直接护理时间占总护理时间较小的有12个科室，分别是内分泌科、综合医疗科、康复科、感染科、口腔科、眼科、胃肠甲乳外科、肛肠科、妇科、产科、泌尿外科、耳鼻喉科;2个监护病区针对性较高，因此直接护理时间相对最高;其他13个科室直接护理时间占总护理时间较大。从结果我们可以看出，该院直接护理时间和间接护理时间分配不合理，护士存在超负荷工作现象，近半数科室护士人数配置短缺，要想解决这些问题，我们拟从以下几个方面着手:

首先，护士长是临床护理质量管理的核心人物，有一支擅长沟通管理、专业技术过硬的护士长队伍，是确保护理资源合理配置使用、护理质量不断提高的必要保证［4］。该院在各科室护士长的选拔与培养上做足功夫，采取竞争上岗、一个周期的护士长助理期、上岗前进行护理管理知识培训、每年综合考评等措施，使每位护士长能够承担科室护理管理工作，配合医院相关部门做好各自科室的护理人力资源配置。同时护理部应加大力度对护理工作时间的分配督导，完善后勤保障系统的各项功能。

其次，应积极探索护理岗位管理工作，该院护理部依据护士学历、年资、职称、能力等不同构建N0～N5级护理人员层级使用体系，对护士进行分层次管理，明确各层次护士的岗位职责。

再次，在全院范围内创造学习氛围，组织各个科室培养学习型护理队伍，引进高素质护理人才。鼓励以及支持护理人员参加各类培训学习，以提高自身学历;中专、大专毕业且工作1～2年的，建议参加大专、本科的自学教育考试，对于自主提高学历的护士给予奖励并通告表扬［5］。并将学历资格作为转正、定级、聘任、加薪的重要指标之一，促进护理人员自主学习的积极性，加大专科护士培训力度，并最大限度发挥专科护士的作用［6］。本次调查的适宜床护比是1∶0.54，但与《中国护理事业发展规划纲要2011－2015》中要求的三级综合医院的实际开放床位于全院总护士比不低于1∶0.8相比还是相去甚远。纲要中对于专科及以上学历的护理人员所占比例不低于80%，而该院实际有512名，达到83.8%，符合这一要求。由于近年来医院的快速发展，年轻护士的比重越来越大，有80%的护理人员职称在护师及以下，所以应加大临床一线高职称高学历的护士比重，护士整体素质提高了，护理质量才能得到提高。

最后，要动态的调整护理人力资源，修订合理的护理人力资源调配方案。要求各护理单元护士长以患者为中心实施人力资源弹性调配，结合各自专科特点、护士结构和数量、患者病情的排班思路科学合理排班。护理部应每天通过医院管理系统，及时了解各临床科室护理人员的工作状况，根据当日病区患者总数、护理人员总数，护理数量、手术人次等指标，动态调整各科室护理人员，确保临床护理工作的顺利进行。鉴于该院大部分科室护理人员人手不足，护理部建立人力资源机动库，人员由具有工作5年以上、内外科轮转、较丰富的临床经验和处理各项问题的能力的护理人员组成［7－9］。

综上所述，该院尽管有部分科室人力资源配置合理，但也有近半数科室人力资源配置存在短缺问题，我们应该在维持该院优势的前提下，配合相关部门从上述几个途径入手合理配置该院护理人力资源，缓解问题，提高护理质量。

参考文献

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作者：曹群英1 丁芳1 熊素华1 张侠2 孔令磷2 谢勇前1 罗菊英2 单位：1.咸宁市中心医院同济咸宁医院 2.湖北科技学院护理学院