唇腭裂整复术优质护理干预效果观察
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我院患儿多来自福利院，体质营养相对低下，对全麻手术的耐受力较低。麻醉医生的技术，对手术全麻药物药量的掌控，患儿年龄以及营养状况，患儿对麻醉药的代谢程度存在个体差异等因素，麻醉恢复室护士优质护理干预对拔管后进入恢复室患儿的复苏护理和早期发现术后并发症，患儿术后安全回病房，起至关重要作用。通过对麻醉恢复室护士优质护理前后护理的2组唇腭裂整复术患儿观察指标的比较，将126例行唇腭裂手术的患儿随机分2组，对照组62例，观察组64例。对照组给予常规护理，观察组采取优质护理干预的方法，对两组患儿生理状态进行比较分析，发现干预后观察组狂躁患儿10例、嗜睡患儿4例、伤口出血患儿2例、镇静、止吐剂应用患儿l例，恢复室护士对唇腭裂整复术患儿优质护理干预效果有效。唇腭裂的发病率在我国约为0．18％［1］。采用优质护理，能使患儿以平稳的生命体征、生理状态，安全渡过麻醉恢复期，为手术成功和术后患者的康复提供优质专业复苏技术。
1资料与方法
1．1临床资料
选择2015年1月至5月的唇腭裂修复术拔管后进入恢复室患儿126例作为研究对象。其中男性72例，女性54例。年龄3个月至8岁，平均（4．8±1．3）岁。将患儿按干预方法分成观察组64例和对照组62例。2组患儿在术者、术式、手术时间、技术水平方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
对照组用旧的护理模式。观察组进行优质护理干预。
1．2．1嗜睡期患儿的优质护理1．2．1．1生命体征的监测：嗜睡期患儿，护士应用婴幼儿专用监护仪，严密观察血压、脉搏、呼吸，血氧饱和度必须达到92％，使用面罩持续低流量吸氧。1．2．1．2注意有无呕吐窒息：呼吸系统并发症是小儿术后最凶险的并发症［2］。婴幼儿胃呈水平位，易引起胀气、呕吐窒息。护士将患儿去枕平卧，头偏向一侧，或侧卧位。选择粗细适宜的吸痰管，经鼻及时将气管、口腔内分泌物血液吸干净，预防呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅，防止窒息或吸入性肺炎的发生。必要时重新气管插管至病情改善。1．2．1．3及时发现喉痉挛、喉水肿：恢复室护士严密观察患者，听到患儿有喘鸣声，立即抬高下颌，头过仰，给予面罩高浓度吸氧，遵医嘱给药，减轻水肿，喉痉挛多能缓解。重度者两根针头环甲膜穿刺，一根进一根出，高频通气。1．2．1．4观察有无舌后坠：嗜睡期患儿肌张力未完全恢复，恢复室护士听到打鼾声，应警惕舌后坠的发生。立即准确监测氧饱和度，特别注意呼吸通气情况，护士手托患儿下颌使头后仰，呈过伸位吸入纯氧或控制呼吸，必要时使用口咽或鼻咽通气道。直至患儿血氧饱和度上升至100％。1．2．1．5警惕术后低体温：注意保暖，调节室温在24~26℃，加盖轻软棉被，预防术后低体温和寒战。
1．2．2狂燥期患儿的优质护理1．2．2．1狂躁易动：苏醒期躁动（EA）的发生在儿童全身麻醉苏醒期很常见［3］，麻醉药物不良反应，患儿出现幻觉，疼痛，患儿腭裂术后裂口闭合紧绷感不适应等，导致哭闹等不同程度狂躁。恢复室护士应专人护理患儿，注意保暖，给予患儿主动体位。要限制患儿两臂或抱起患儿，防止乱动污染伤口，避免坠床等意外事故的发生。保护输液肢体，严防躁动针头拔出，，必要时制动肢体。1．2．2．2恶心、呕吐：术中吞入胃液、涎液、血液、气体潴留等引起胃扩张致患儿恶心呕吐，护士将患儿头偏向一侧，必要时遵医嘱给止吐药，有效防止误吸或窒息。1．2．2．3出血：患儿哭闹、术中止血不完善是创口出血发生的主要原因。恢复室护士应观察口腔填塞压迫止血的碘纺纱条，防止脱出。并遵医嘱给镇静药，减轻出血。
1．2．3清醒期患儿的优质护理经麻醉师Steward苏醒评分达4分以上后，患儿完全清醒，呼吸道通畅，能咳嗽，肢体活动自如，肺活量至少15ml/kg，吸气负压至少30cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）。与家属核实患儿身份后，护士用婴幼儿专用推车或怀抱患儿，护送患儿出恢复室。转运途中注意守护头部，及时叫醒患儿，避开坎坷，追求平稳。护送患儿入病房。与病房护士交接并签字。做好术后知识宣教。
2结果
2组患儿优质护理干预前后的生理状态效果比较：干预后观察组患儿狂躁、嗜睡、术后出血、镇静、止吐剂使用例数较干预前对照组低，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。3讨论可以看出，观察组患儿狂躁、嗜睡、术后出血、镇静、止吐剂使用例数较对照组低。可见，恢复室护士优质护理干预，使患儿得到最佳恢复期照护，有效预防术后并发症，促进患儿早期整复和美观，提高了手术成功率。唇腭裂的患者及家属，对手术怀有极大的压力和期望，手术整复又是快速有效的治疗方法，麻醉恢复室的优质复苏护理，可以系统全方位地使患儿以平稳的心理、生理、动作、行为、状态安全转运出手术室，是手术的成功的及其重要的保障，也大大提高了患者及家属的满意度。麻醉恢复室优质护理的推广，也提升了复苏护士的综合素养，护理专业技能得以提升。
参考文献
［1］邱蔚六，张震康，王大章，等．口腔颌面外科理论与实践［M］．北京：人民卫生出版社，1998：828．
［2］单德平，巩蕊蕊.小儿全麻术后的护理［J］．中原医刊2004，31（1）：64．
［3］周华袁，杜锡荣，余建英．儿童全身麻醉复苏期躁动的复苏监护［J］．临床合理用药，2010，3（19）：95．
作者：邓艳平 单位：山西省晋中市第一人民医院手麻科