公立医院绩效评价指标体系构建研究
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摘要：公立医院也希望通过构建绩效评价指标体系加强和完善内部管理，提高医疗服务质量和效率。平衡计分卡可以作为推动绩效评价指标体系构建的有效工具，不仅可以大幅度增强公立医院科学管理水平，为群众提供高质量的医疗服务。
关键词：平衡计分卡；公立医院；绩效评价；指标体系
一、应用平衡计分卡的重要作用
1.有利于实现公立医院战略目标将平衡计分卡管理会计工具应用到公立医院的战略管理当中，并且通过对财务管理现状以及问题进行深入剖析，从平衡计分卡的多个角度加强公立医院的财务战略规划以及后期体系的完善、制度的保障等。随着我国医疗体制改革的不断深入，公立医院的发展将面临各种的挑战，需要通过平衡计分卡等现代企业管理工具武装传统公立医院的财务管理，在制定公立医院发展战略目标时可以结合平衡计分卡工具进行优化，运用平衡计分卡将公立医院公益性与效益性进行充分结合，为战略目标的落实奠定财务基础。
2.平衡计分卡具有全面性平衡计分卡尽管是一种工具，但是具有全面性的特征，可以帮助公立医院将财务与非财务业绩指标进行整体的归纳，并且是战略层面的系统性工程。就针对公立医院来说，平衡计分卡主要是将财务与非财务业绩进行量化与平衡；保障同患者相关的外部衡量与医院团队学习成长内部衡量的平衡等，对公立医院的整体情况进行评估。
3.有利于提升公立医院决策竞争力平衡计分卡管理会计工具主要是为公立医院管理层决策提供支持，运用一系列专门的会计方法为管理层提供有助于实现公立医院财务战略目标的相关信息而存在的。而且其不仅仅是只注重成本核算与业绩报告，更注重公立医院长期的战略性问题的研究。公立医院在发展过程中需要面临较多的决策，尤其是医疗设备的投入决策，只有高效的决策才能够充分发挥出平衡计分卡的作用。
4.满足公立医院现代化管理的需要平衡计分卡管理会计不仅仅是强调对公立医院经济活动的日常管理，其管理重心更加集中在所有有关公立医院战略规划的信息当中，同时将会计管理的职能进行充分的发挥，而且平衡计分卡的应用弥补了传统管理会计的缺陷，注重强调为公立医院战略管理提供服务。
二、公立医院绩效评价指标体系存在主要问题
1.战略目标尚未明确当前我国的诸多公立医院在绩效指标的制定上缺乏明确的战略目标，核心绩效指标与公立医院战略发展目标融合程度不足。当下已经针对公立医院绩效评价指标进行具体化处理，即将工作重点确定为病患问题，将工作核心定位到公益性，综合全部要素努力为社会提供更好的医疗服务，在工作当中，一方面彰显公立医院的工作水平，一方面了解病患的满意程度，最后还要关注到公立医院的营利状况。比如2017年医疗卫生体系中的年度绩效评价指标当中主要是规定相应的药品状况，而涉及病患满意的指标仅仅只有3%，并且将战略目标划分的过程中过于粗放，无法具体到各个环节当中，使得许多战略目标成为摆设。因此公立医院对于战略目标的确定有所忽视，无法发挥出绩效考核指标体系目标的引导作用。
2.未体现出利益相关者的诉求现今医院的绩效指标的设置过于表面化，没能反映出利益相关者的诉求，因此没能够产生出实际的价值。并且这些利益相关者同医院发展有着紧密联系，不仅仅涉及相关医院、组织单位，还涉及医院职工、病患等。当下医院政策重点突显出病患的核心地位，从病患满意度进行考核过于片面，仍然存在一定的缺陷。例如评价标准对公立医院质量考核比重过大。另外，整个评价环节缺乏监督体系，致使评价环节主观因素较大，真实性、客观性存在欠缺，因此最终的结果公正性欠缺。
3.指标质多量少现今公立医院的绩效指标当中财务指标比重大，非财务指标比重少，并且非财务指标量化也比较困难，很难进行衡量。譬如在医用设备维修保养上，一般是采用主观上的判断，没有从量化角度出发进行综合评估。而且某些公立医院绩效评价指标体系，沿用传统旧指标过多，所以经验也相对较少。因此非财务指标上的设计困难较大，最后使得绩效结果也不够具体，也缺乏科学的参考意义，也会导致各个公立医院的对照结果产生误差，没有办法得到一个较好的绩效评价结果。
4.财务指标权重过大在大部分公立医院当中，财务指标要占据所有指标的百分之六十，占比过大，导致其他非财务指标占比较轻。而过于重视财务指标会导致公立医院的公益性质受损，发展会以利益为导向，有损公立医院整体的发展。并且这样还会阻碍到相应的医疗科研技术的开发。并且由于外部政策的影响，导致诸多公立医院提升非财务指标权重方面存在困难。
5.注重结果评价，急视过程评价当今市场瞬息万变，这就需要公立医院领导层对市场有敏锐的触觉，随时调整公立医院的战略思维。作为管理和控制的手段，绩效评价指标应该能够及时收集和反馈公立医院的实时信息，只看财务指标是片面的，我们仅仅能够通过它了解到过去的财务和经营状况，所以应当引入一些非财务指标进行补充，将问题指向未来，为未来做打算。
三、基于平衡计分卡公立医院绩效评价体系的构建策略
1.平衡计分卡绩效指标设置的主要原则
（1）确定合理战略目标与始终保持一致的原则。本原则要求绩效评价指标体系需要遵循公立医院评价体系政策的要求，使得战略目标与国家政策具有一致性。当下国家在落实医疗卫生体系改革时，对公立医院的绩效评价体系明确提出了要求，必须重视工作的公益性质，并且还要将绩效评价同全体员工的工资以及相关的补贴相挂钩，这样才能够促进公立医院的工作质量以及工作效率不断地提升。因此，必须要贯彻落实确定合理战略目标与始终保持一致的原则，这样才可以发挥出绩效评价指标体系的最大作用。（2）指标弹性原则。绩效指标的设置需要考虑到弹性，也就是要考虑到政府的监督问题。政府对于公立医院具有监管职能，并附有相应的领导责任、保障责任以及监督责任，所以在设置绩效指标表体系时，应当考虑到政府能否可以通过该体系清晰了解到公立医院的现实状况，所以应制定相应的易懂易理解的指标供政府参考，落实政府的监管职能。（3）指标量化、科学、可行、易于实施的原则。在制定绩效指标体系之前，必须要经过调研并将调研所得的数据进行分析，只有这样才能为绩效指标的设置建立一个较为良好的基础。这部分的工作主要是将数据进行全面的统计，并对其他的优秀经验进行合理吸收，还应当听从专家的专业指导进行改进，结合公立医院的实际运行状况，将其中存在的不合理指标进行剔除；对某些指标进行优化，有利于各个公立医院进行绩效比较。
2.公立医院绩效评价指标体系的具体构建流程
（1）指标体系的建立。指标体系建立需要寻找到相关的依据。依据主要来源于我国公立医院绩效评价体系构建的相关法律法规以及政策文件，以此作为战略目标以及理论基础。可选择平衡计分卡的四个评价维度作为相应的参考，并根据公立医院现行实际情况作为绩效指标体系构建的重要基础资料，详细剖析目前我国公立医院绩效评价指标体系存在的主要问题，根据这些问题进行针对性的处理，并依据现存实际状况制定绩效指标体系。公立医院的战略目标就是能够将工作重心放在公共服务上，只有在进行公共服务时才能有效地展现公立医院的工作水平，并满足医患需求，营造更好的医疗环境。要深入了解医疗改革的重点，可从卫生年报以及卫生系统原有的考核目标框架当中提取相关指标，通过数据平台收集相关资料，构建可行有效的指标体系。（2）指标值的初步整理。当指标体系初步建立后就需要对指标汇集进行初期的整理，主要是通过一定的办法对专家构成、问卷可信度和有效度这几个方面进行分析。首先确定德尔菲法所需要的专家名单，采取问卷调查，对绩效指标进行初步的检验，收集到专家信息后，运用函数对数据进行统计分析，并将统计结果与当前标准进行比较分析。（3）专家咨询结果分析。通过对专家执行结果的分析，从财务维度、内部流程维度、患者维度以及学习成长维度四个层面进行综合性评估。对各个层次的二级、三级甚至四级指标进行综合性分析，评估其科学性，判断其是否符合公立医院的基本需求。当完成专家结果咨询分析后，将最终的绩效指标评价体系进行验证。（4）对绩效评价指标体系进行验证。在进行绩效评价指标体系的验证时需要选择评价模型，通过多种的分析方法对该绩效评价指标体系进行检验。对平衡计分卡的各个维度进行重点分析。对于应用于公立医院的平衡计分卡模型进行持续修改调整，为公立医院绩效评价指标体系的发展奠定重要的工具基础。
四、结语
平衡计分卡的绩效评价指标体系被广泛用于公立医院当中，而公立医院作为特殊的市场参与者也需要该科学先进实用的绩效评价方法，在此基础上构建的指标体系符合当下对于公立医院发展的需求。希望本文针对公立医院绩效评价指标体系的分析有利于我国公立医院绩效管理水平的提升，并且推动公立医院管理高质量发展，更好参与到市场竞争当中，提供更加优质的医疗服务。
参考文献
1.李小华.基于平衡计分卡的临床教学公立医院绩效评价与管理体系设计.中国经贸导刊(中)，2019(07).
2.王冰倩，赵平，左煌，等.公立医院全资公司平衡计分卡绩效评价指标体系研究――基于某大型三甲公立医院的实证分析.行政事业资产与财务，2019(19).
3.辛红华.平衡计分卡在公立公立医院全面预算管理中的应用.财会学习，2018(12).
作者：朱玉莲 单位：东莞市虎门医院