谈公立医院资产管理核算问题及对策

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摘要：公立医院的资产是医院开展医疗、科研教学等各项工作的物质基础，科学有效地管理好各项资产充分发挥其效能，对提高医院的社会效益和经济效益，增强医院的竞争力具有十分重要的意义。但是目前公立医院的资产管理存在着严重的问题。本文通过实地调查，对造成我国公立医院资产管理存在问题进行了分析。探讨了当前加强公立医院资产管理、减少资产闲置的有效途径和方法。

关键词：公立医院；资产管理；核算；问题及对策

近几年来，许多公立医院通过各种渠道筹措资金，加快医疗设备购置步伐，使医院的资产规模不断扩大，但随着公立医院资产总量的增加，也出现了不同程度的资产闲置现象，

1公立医院资产管理存在的问题

1.1固定资产管理方面存在的问题

医院现行固定资产可以分为：房屋及建筑物、专业技术设备、一般设备、图书、档案四大类。其中，房屋及建筑物和设备的管理及核算方面存在一些弊端。有些医院为了顺应潮流，把病房建得相当高档，还推出单人间病房，且病房内配置了电视、空调、冰箱、电热水器、微波炉、电饭锅等家电设施，投入成本相当可观。可是，享受医疗保险的人群不能入住这类特需病房，只能住报销限额以下病房。而由于这类特需病房的费用实在太高，住的人也就相对特别少。更何况，一旦病人病好了，就要退房，没有人愿意常年居住在医院。所以，这类豪华、奢侈的特需病房常年闲置，利用率低下。由于一部分房屋用来建造这类奢侈病房，导致普通病房的严重短缺。大批享受医疗保险的病人和大量普通消费水平的病人涌入普通病房，使普通病房早已饱和，还有很多的病人因为病房缺乏而不能住院，排队等待住院。这些都造成了经济损失，使投资巨大，但无法创造巨大利益。另外，由于医院病房数量之多，不易管理。有时病房有病人退房出院，但由于信息传递不及时，使住院部的病人仍然等待住院，造成病房利用延误，不能给病人带来最及时的服务需要。另外，由于科学技术的不断发展，医疗也从单纯的医生治病转向医生运用高新科技设备为患者治病。所以医院的医疗水平的高低不再简单地取决于医生的专业水平，也取决于该医院的医疗设备的先进与否。一旦医疗设备跟不上需要，医院整体医疗水平也将随之下降。所以，许多医院为增强医疗水平的竞争力，一味追逐设备的“大而全”，购买昂贵的、领先水平的设备。而这些设备又由于科学技术的迅猛发展，在短暂地使用期后就被淘汰，但是设备本身却还只是七八成新，并没有完全、合理地运用，更达不到资源共享。面对竞争，医院不得不再去购买更先进的设备，这又使原先的设备闲置下来，使设备的利用率降低。这种盲目地购置医疗设备的方法造成了财政性资金的大量流失。同时医疗设备的快速更新换代，也无法实现一些设备的资金回笼，使设备还没有收回投资成本，也没计提完折旧就被无情淘汰。

1.2流动资产管理方面存在的问题

第一，医院流动资产包括现金，存款，应收账款，药品，卫生材料等。其中，药品的进、销、存的管理是医院经济管理的重点。由于大部分医院选择大量购入药品，使药品的贮备量远远超过了规定限额，与实际的药品需求值偏离，违背了市场经济原则，形成了供大于求的状况，使大量药品积压在库，不能快速周转。另有一些药品存放、领用时，人为造成或自然损耗或其他意外事故引起的药品损失，未能及时记入药品损溢，造成账实不符，带来经济损失。第二，除了药品，卫生材料也是医院向患者提供医疗服务过程中不能忽视的流动资产。这种卫生材料的耗费是伴随医疗服务产生的。如卫生棉、纱布、酒精、输液器等卫生材料经一次使用完毕后，其价值就转化为费用，一般不可循环利用，所以医院购入大量卫生材料。但由于卫生材料品种繁多，数量过多，金额较小，管理相当复杂，也容易产生管理混乱。在领用时，卫生材料尤其不容易控制，市场导致消耗大，但这些消耗可能并没有依附于医疗服务，而是管理漏洞造成的浪费与盘亏。第三，资金管理不当。虽然医院是靠政府拨款的事业单位，但它也必须遵循市场经济规律，对于国家给与的拨款要合理、正确运用，妥善管理。可有些医院不顾市场的需求，一味追逐起点高、金额大的投资，不但没有获得预期收益，反而造成医院的资金浪费、资源闲置。例如购置大型设备，不从长远的利益分析，一味购置技术先进、价格昂贵的设备，最终使设备利用率低下，带来经济亏损。

2做好房屋建设的论证规划，提高固定资产管理水平

2.1做好房屋建设的论证规划工作

由于医院对市场需求的忽视，使医院花大量的资金建设奢侈病房，最终造成事倍功半的效果。面临这样的情况，笔者认为医院应根据病人的需求将资金转移到建普通病房上来。病房多高档，多能满足病人居住条件，设计构思多完美，都不能满足病人真正的需要。看病是他们真正的需求。所以病房普通一点更为实际，同时节约大量投资。如今，由于病种越来越多，看病的人越来越多，导致医院已经人满为患了。而一些奢侈病房挤占了普通病房，大量的人因资金不足，虽然奢侈病房闲置，但病人还是在等待住院。所以当务之急，就是使普通病房营建起来，满足病人住院的渴求。尽量减少住不上院的情况。另外，对于难以管理的大量病房，应用计算机联网来处理。现在有些医院已采用，效果很好。一旦病房有出院的，住院部马上就知道了，可立刻给病人办理住院手续。方便快捷，简便易行，建议将这种计算机操作快速普及到各医院。

2.2做好设备购置决策

目前，各大医院争先购买昂贵先进的医疗设备，忽视医疗设备未来到底能带来多少利益。所以，我们应当对将要购置的医疗设备进行调查、分析，合理适时地投资，获取最大利益。可从以下几点进行分析：第一，实用性。设备在哪方面可给医疗带来帮助，这种帮助需要不需要，医院存不存在也能提供这一设备，新设备在某一方面提供的帮助到底是多少，对医疗的影响大不大。第二，长期效益性。对于新设备应关注它是否有长远效益，而不是它的短期效益。医院要持续经营，造福百姓，不是为了获取短期巨额收益。第三，经济性。应分析市场价格，把新设备同市场上的同类设备相比较，看价格是否合适，是否可以将价格再降一下。第四，病人反馈。病人对此设备的接受程度，病人的经济实力总体水平高低，病人对此设备的医疗效果的满意程度，或认为此设备带来的负作用是什么。第五，医护人员观点。设备操作是否能减少医护人员的工作量，设备应用的效果是否达到医生的理想标准，设备是否真正能配合医生工作，或者医生认为有更适合的设备。

2.3科学合理地处理废旧设备

一旦设备被淘汰了，就真的不能给医疗再带来利益了吗？实际上资源应该更加合理地利用起来，即便是淘汰的设备。一些医院资金充足，购买了新设备，旧设备闲置，同时有些医院却资金不足，设备的技术水平连被一些医院淘汰的旧设备的都赶不上。所以，效益好的医院可联络不景气的医院，将旧设备廉价卖出。这样，淘汰的设备不再闲置，反而为效益好的医院带来更多资金，为不景气的医院带来新的科学技术，提高医疗水平，节约资金消耗，达到资源的社会共享。如果有的医院效益实在很差，可以用另一个方法租赁，将旧设备租赁出去，虽然收入相比卖出少很多，但同样是闲置设备再利用的好途径，对于效益差的医院就可用更少的费用来获取更大的利益。或者，还有另一个方法。现在提倡结果互认，就是别的医院诊断的结果可以得到原医院认可，不需再做诊断，可直接接受治疗。这就可以使效益好与效益差的医院达成协议。一旦病人需要某仪器的诊断，他们可将病人推荐到别家医院接受诊断，然后再回到原医院接受治疗，这就弥补了原医院没有诊断该病情仪器的困扰，着实能帮助困境的医院创收，同时为设备归属的医院带来诊断费用，真正达到闲置设备不闲的状态。甚至，医院还可以为社会做贡献，捐赠给乡村医院。

3提高药品卫生材料等流动资产管理水平

第一，药品是医院重要的流动资产，要对其加强管理，什么药品应该购进，先看药品的效果如何，同类市场上这类药品相互比较，择优购买。再看药品价格高低，对于购买药品的百姓，价格是否可承受；对于医院本身，价格能否满足医院的标准；对于国家，价格是否在国家标准的限额之内。还要看药品是否便于存放，药品的使用期限内的利润与存放过程中费用的比较结果，是否真的有利可图。一旦确定了购买的药品，又要对药品的购买量进行合理的确定。多少数量是合适的，既不会造成药品断货，供不应求的情况；也不会造成药品长期积压，供过于求的情况。还要分析出一个适合的量，使仓储费达到临界，以最低的成本确定最佳的购货量。第二，药品购入后，药品存放的问题。药品要尽量存放在适宜的环境下，降低其自然损耗的程度。保管人员还要经常检查药品的存放环境，同时规范自己的工作行为，尽可能避免失火等意外的发生。最重要的就是建立起严格的药品出、入库规范制度，严格把关药品出入库，定期清查药品数量、质量，控制药品的流失、浪费程度。药品的数量巨大，管理人员要是用得太多，不但不能加强管理，反而因管理人员之间的协作漏洞带来更多麻烦。所以很多医院采用计算机药品管理联网，既减少了管理人员，也减少了管理人员的工作量，同时工资费用的减少，节省开支，管理却更加精准。第三，卫生材料占医院流动资产的大多数，也需要加强管理。卫生材料的品种、数量之多，相当难控制，所以采用计算机网络信息管理系统是非常必要的。采用计算机技术后，工作效率大幅提高，业务流程简化，同时卫生材料的计费确认与发放卫生材料的信息确认过程也可同步，杜绝了漏收、少收、不收等现象。对于卫生材料的领用，还要加强管理人员及医护人员的意识强化，灌输他们节约的思想，领用的卫生材料要用到实处，要用得得当，要本着节约资源，提高业务技术水平，决不浪费的信念，约束自我，约束他人。

参考文献：

[1]袁芳.新医改背景下医院固定资产管理探析[J].财经界（学术版），2017（8）：45-47.

[2]王永芝.医院固定资产管理与核算中存在的问题及修改建议[J]中国卫生经济，2009，28（1）：74-75.

作者：王安升 单位：商河县妇幼保健计划生育服务中心