国有企业医疗保险管理优化探析

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摘要：现阶段，我国社会整体的发展速度在不断的加快，国家的经济和科学技术水平也得到了良好的提升，在此基础上我国的基本医疗制度也有所改革，特别是面对国有企业内部医疗保险的管理工作，呈现出最新的发展形势。本文也就现有的企业内部医疗保险管理工作的具体开展情况进行分析，了解到国有企业改革工作所面临的问题，提出优化的策略，希望能够为我国国有企业员工享受医疗保险待遇的整体水平提升做出贡献。

关键词：国有企业；医疗保险；管理；优化

前言

医疗社会保险指的就是劳动人员，因为患有疾病而丧失了暂时的劳动力，以此从中收获必要渠道的物质帮助，有效解决劳动者因为患病而出现经济困难的现象，使其能够基本的维持生活，达到健康的目的，这也是一个人员保险的制度。这种制度关系到国家和民族的衰败，也直接关系到社会生产力是否能够顺利的进行，所以，本文也就国有企业内部医疗保险制度，在实际管理过程中所存在的问题进行分析，提出具体的优化策略，希望能够发挥出医疗保险的作用，为职工享受待遇水平的提升找到最佳的依据。

一、我国基本医疗保险制度分析

医疗保险制度实际上属于一种筹资的机制，这种机制主要就是针对居民所接受的医疗保健事业所开展的一项活动，企业是社会保险制度中非常重要的一个组成部分，在世界上大部分人都认为，这种制度相对于卫生费用管理模式，属于一种进步的阶段。广义上来看，医疗保险的制度针对的是居民预防和治疗疾病解决基本费用和资金分配问题的一个最佳制度，这一制度中主要包括两个方面的内容：一方面叫义务保险，也可以叫社会医疗保险，另一方面则叫私人保险，也可以叫做自愿保险。其中，前者主要接受的是政府的委托，由独立公司所承担的，或者是政府机构包揽的。后者顾名思义，就是保险人在自愿的前提下，所缴纳一定费用。我国的治理制度开始于1998年，在国务院成立了与医疗保险制度有关的法规之后，我国也翻开了历史性的篇章，通过了几十年的摸索，具有中国典型的基本医疗保险制度已经初步建成，在不断的转化和发展的过程之中，我国医疗保险制度获得了阶段性的成果。但是，就目前的社会发展形势能够了解到，很多国有企业内部医疗保险制度与当前企业发展的状况不相符合，所以还需要对其进行优化和改革，才能够提高这一工作的整体效果。

二、国有企业员工医疗保险改革面临的问题

目前，我国国有企业内部员工所接受的医疗保险改革工作，还存在着一定的困难，其中，一方面就是在我国政府整体制度改革不断深化的过程之中，国有企业内部所涉及到的各种机制，也在随着社会的发展而不断地进行改革，现有的医疗保险模式也已经呈现出越来越明显的，与社会大环境脱轨的现象。所以国有企业内部员工自身的医疗保险模式，其整体的改革工作已经迫在眉睫。纵观国内外的医疗保险模式能够了解到，这一工作存在着多种多样化的特点，面对着如此复杂类型多变的医疗保险方式，其各有各的优点，具体应该如何对这些方式进行选择，走上改革的道路，一直也是困扰着医疗改革的一个重要的难题。

三、国有企业医疗保险管理优化策略

(一)利用市场调节机制调节医疗市场

市场内部只有在科学合理竞争的条件下，才能够发展的越来越符合大众的需求，医疗市场也是如此，但是，因为整个医疗活动中有着各种各样信息不平等的现象，例如：患者无法知晓医院内部各项收费的实际成本，也不能够对不同医疗机构之间所存在的费用差异进行比较，这也导致患者不能够按照自己的需求进行医疗机构的选择，严重影响了医疗市场良好的发展，也导致医疗市场内部缺乏良性的竞争，成为了卖方的市场。医疗机构单方面说了算的现象，也造成了患者心理不平衡的情况，为了能够打破这种不平衡，就需要相关的医疗保险机构，对特定医院的具体收费项目进行详细的统计，把最终统计的结果向社会进行公布，以此实现信息之间的交流，保证患者的就医信息更加透明，使患者能够根据实际情况，合理的进行选择，这样才能够提高医疗工作服务的质量，也能够保证医保的基金支出变得透明，而减少不必要的支出。

(二)建立监督机制促使医疗基金合理使用

长久以来，我国的医保制度在实际开展和实施的过程之中，都缺乏一定的监督措施，特别是在国有企业内部，由于员工所享受的固定待遇里包含着医疗保险制度，因此，并没有相关制度对其进行监督和管理，导致很多国有企业内部的员工，以及医务人员在实际工作开展阶段，仅仅考虑到个人的利益，完全忽略了国家整体经济水平的提升。所以在医保基金的使用上，还存在着众多不合理的地方，为了能够有效地扭转这种不良现象的存在，就需要保证能够对医保制度进行配套的监督机制，同时，健全整个制度具体的开展流程，保证医保的基金在使用过程中具有一定的合理性。监督管理体制的树立，也需要医保机构适当地做出改善，给与一定的努力，保证国家财政部门审计部门与其他监督部门共同参与其中，提高整个工作的质量，把医保基金的使用情况列入监察的范围之内，对定点的医疗机构资金使用情况，是否存在问题进行考察，能够保证一旦存在问题及时整改，提高整个工作的效率和质量。

四、结语

综上所述，我国实施医疗保险制度已经有相当长的一段时间，也正是因为实施的时间比较长，所以相关制度会随着时间的变化，而无法跟随当前时展的脚步，为了保证这一制度能够更加有效的进行，就需要适当地对其进行改革。针对国有企业内部员工所接受的医疗保险制度改革，还面临着一系列的困难，所以在以上内容中，本文也就此提出了有效的优化策略，希望能够发挥出医疗保险的作用，有效解决国有企业内部员工就医困难的现象，为其提供基本的生活，保障实现员工工作依从性提升的最佳效果。

参考文献：

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作者：韩丽丽 单位：山西汾西矿业有限责任公司中盛煤业分公司