病案信息管理专业疾病分类研究

前言：想要写出一篇引人入胜的文章？我们特意为您整理了病案信息管理专业疾病分类研究范文，希望能给你带来灵感和参考，敬请阅读。

［摘要］病案信息作为临床病案管理的重要组成部分，其管理质量决定医疗机构的发展前景。目前，随着医疗信息化的发展，病案信息管理工作的要求提高，相应的对病案管理专业人才的需求质量也提高。本文概述了病案信息管理专业内容，并分析了学生在带教中对病案信息管理工作所具备的能力与不足，通过发掘学生的潜能，改进实习带教方式，为病案实习生带教工作规范化及病案管理工作积累经验。

［关键词］病案;信息管理;疾病分类;实习带教;临床编码

近年来，随着互联网信息技术的飞速发展，病案管理工作从传统的纸质管理转向电子病案管理阶段。病案信息管理是各大医学院校新开设的专业，为目前现代医院病案管理输送专业人才［1］。由于该专业学生除了需要完成本学院理论知识外，还需要在医院完成为期6～12个月的实习工作。实习是检验学生将理论应用于实践的重要教学环节，也是学生从学校迈向工作岗位的重要过渡阶段。实习时期通过老师带教指导，使学生对自身所学专业有清晰的定位，了解自身存在的不足，为将来实践工作奠定良好基础。

1病案信息管理专业概述

病案信息管理专业是近年来各大医学院校新开设的专业，是集医学、医院管理及医学信息交叉性的复合型学科［2］。学生对该专业的学习需要具备医学知识、计算机应用及文献检索等基本知识。我院自该专业设置以来，学生待学满之后，还需要进行6～12个月的医院实习。在医院实习期间通过老师的带教指导，使其对医院病案信息科室的各专业岗位职责等有明确的定位，了解病案信息管理工作内容，为将来的工作奠定基础。

2病案信息管理专业实习带教工作内容

病案信息管理专业实习带教中，主要让学生在实习期间熟悉自身专业内容，同时帮助学生顺利完成实习任务。但受学生自身专业素质及医院病案管理等因素的影响，病案信息管理质量参差不齐，对临床疾病编码数据管理及分析造成一定的影响，特别是医院信息化建设，对病案信息管理要求高。因此，在带教期间要加强对实习生管理，以工作岗位轮岗的实习方式，让其了解自身的工作内容，认识到自身技能与工作需要的差距，帮助学生做出合理的职业选择。

2．1病案信息疾病编码

在病案信息管理专业学生实习带教中，ICD10疾病编码和ICD-9-CM-3手术操作分类是病案信息科的重要工作内容之一。在编码过程中需要满足基本的临床医疗教学和科研研究数据需求，同时还要为疾病诊断相关分组付费(DRGs)医保付费工作服务。一般而言，医疗机构必须按照国际统计标准，对患者疾病与手术操作分类进行病案编码，而且保证数据的真实性。通过该管理方法可以将其中的医疗数据进行整理分析与利用，为国家卫生政策制定以及医疗政策改革提供帮助。因此，疾病和手术操作编码工作十分重要，也是病案信息管理专业学生实习期间的基础实习内容。在临床实习带教期间，要及时掌握学生对ICD-10疾病编码及ICD-9-CM-3手术与操作编码分类基础知识，并根据学生在校期间掌握的专业理论知识，为以后实践工作提供指导。此外，要了解学生计算机使用能力。目前，病案管理从传统纸质病案管理向电子病历管理阶段迈进，学生计算机技能是病案信息管理的必备技能，在信息化社会中计算机使用能力十分重要。在实习工作期间，实习生可根据自身所学的临床知识，对病案进行阅读与分析，通过编码理论与实践有效结合的措施进行病案准确编码。但由于实习生缺乏临床实践，实习教学是实现课堂理论知识转化为实践知识、理论与实践相结合的一个关键时期，因此要加强其医学理论基础能力与实践操作能力相结合。通过疾病编码实习，可以增加其临床知识的储备，熟悉与巩固ICD-10疾病编码与ICD-9-CM-3手术与操作编码的理论知识等，对实习生综合素质的提升意义重大。

2．2病案信息管理

病案信息管理是一个连续复杂的过程，从最初的回收整理到疾病编码和复印等，各个环节之间紧密联系，环环相扣。其将患者、医务人员及病案管理人员三者之间形成一个统一机体［4］。一份高质量的病案，需要医务部门及病案质量控制办和病案信息科督导检查，对病案质量进行综合分析与评价，并提出合理性的修改意见;需要临床医生的配合外，还需要医务人员规范书写。在医院评审中，关于病案辅助核查条款较多，为了保证病案信息的全面、完整及准确，需要深度发掘其中的数据。因此，在病案信息管理科实习期间，带教老师要加强学生的实习管理，培养其认真负责的态度与严谨的工作作风，在处理病案信息时需要将各个环节紧密相连。实习不仅是掌握必要的工作技能，更重要的是工作态度与工作方法，要意识到病案信息管理中任何一个环节出错都可能导致一连串的问题。

3提升病案信息管理专业实习带教工作建议

病案信息管理专业ICD-10疾病分类和ICD-9-CM-3手术与手术操作分类在DRGs医保付费中有重要作用。因此，实习生在实习期间除了对病案信息管理进行深入了解，还需要具备相应的信息管理、计算机操作技能等，实习期间学生通过轮转方式有利于学生了解未来从事的岗位内容，认识到自身技能与现实之间的差距，使学生为以后职业规划作出合理的选择［5］。然而，从近几年实习带教情况看，该专业学生质量参差不齐，因此为了提高实习生综合素质，同时增强带教教师自身带教能力，需要认识到实习生存在的不足，改进带教模式。为了提高病案信息管理专业疾病分类和手术操作分类实习工作质量，提升带教老师带教质量与管理工作能力，提出以下几点建议:(1)加强病案信息管理专业学生基础知识的教学。从近几年的带教情况来看，大部分实习生都能较快适应病案管理工作，但对计算机技能掌握、疾病分类编码技术的使用欠佳，特别是ICD-10疾病编码及ICD-9-CM-3手术和操作编码分类基础性知识掌握不牢固，需要加强该方面的教学质量。(2)学校应增加临床病历分析及ICD-10疾病编码及ICD-9-CM-3手术与操作编码练习，通过日常学习分析，了解学生对编码分类的掌握情况，加强学生疾病与手术操作分类编码技能［6］。(3)提高带教老师的工作质量。带教老师除了要具备临床基础知识外，还需要有丰富的实践工作能力。在带教过程中，教师要与实习生多沟通与交流，及时了解学生的需求，消除其陌生感。在实习期间，充分信任学生，以学生为中心，发挥引导与讲解的角色，注重实用性工作技巧的传授，让学生在愉快轻松的氛围中实习生活。(4)实习结束后，带教老师根据学生表现进行科学评价，对其不足之处给予建议与指导等，以促进带教质量的提高。

4结论

综上所述，近年来，信息学与互联网技术的发展，对医院病案信息管理规范化水平提出了更高的要求。而病案信息管理专业是各大医学院校新开设的专业，如仅仅掌握书本的内容已经不能满足现代需求，因此，在教学过程中带教老师需根据实习生的实际情况进行带教指导，帮助实习生吸取更多的新知识与技能，为医院病案信息管理提供高质量的管理人才。

作者:周芳 单位:广西医科大学第一附属医院病案信息科