自闭症儿童静脉采血护理体会探析

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自闭症又称孤独症，近年随着我国发病率逐年递增，儿科护士常接诊需静脉采血进行基因检测诊断、感染性疾病诊断、合并癫痫定期监测抗癫痫药物浓度的自闭症患儿。该病常共患发育类问题：智能障碍、言语和语言障碍、注意缺陷、多动障碍和癫痫[1]；共患情绪行为障碍类问题，包括易激惹、问题行为和焦虑障碍[2]。其中，具有攻击性强的男孩居多，导致患儿静脉采血困难，护患配合不当易引发患儿或护士意外伤害。现将我科通过安全环境构建、心理干预等方法，顺利完成自闭症患儿静脉采血的护理经验总结如下。

1临床资料

2018年1月~2020年12月来我院就诊的自闭症患儿共60例，其中男患儿52例、女患儿8例；年龄3～10岁。智力发育落后、语言障碍47例，占91.7%；患缺陷性多动障碍2例，占0.03%；患癫痫7例，占11.7%。患儿体重15～45kg，身高98～162cm。护士通过有效护理干预顺利完成上述患儿静脉采血过程。

2环境准备

针对儿童患者心理需求，诊区整体墙面为活泼明快的绿色系卡通风格，治疗室墙面附有颜色鲜艳的卡通动物画报，设立单独采血工作台，工作台宽敞明亮整洁，备有卡通贴纸作为采血后的小奖品。台面使用卡通动物图案的棉布软垫包裹，减轻患儿因环境陌生而情绪低落和畏惧。护士着装粉色系工服，增强亲和力。

3护理干预

3.1评估患儿及家长

有的家长对患儿疾病抱有否认、抵触和绝望情绪；有的家长态度积极、乐观，容易有效沟通。护士应具备较高敏感性和预判性，通过采血前与家长沟通预判家长情绪，并了解患儿基本信息。介绍采血项目、目的、方法，和家长沟通的过程中分析判断家长患儿配合程度及下阶段与家长和患儿的沟通方式。采血护士要尊重家长和患儿隐私，态度诚恳，请家长协助护士共同完成采血，将患儿不适降到最低[3]。对于积极配合的家长，可了解患儿现阶段治疗情况、心理发展水平和来院当日检查前情绪状况等，请家长积极参与采血过程，让患儿消除恐惧，增进护患关系。

3.2心理干预情感支持

语言社交障碍是该病患儿普遍表现。（1）采血前护士语气温柔、动作轻柔。（2）对低龄儿童通过情景带入，使用毛绒玩具做游戏等方式，或让患儿和玩偶一起做“游戏”的互动方式降低患儿心理防御[4]。（3）通过音乐疗法，播放患儿熟悉的儿歌，主动与患儿交流，耐心倾听诉求，增进护患熟悉，使患儿降低心理防御[5]。对于身高、体重接近成人的患儿，可让其观看健康、配合的儿童采血过程的视频、图片，给小患儿树立榜样。同时家长全程陪伴患儿并参与采血过程。

3.3护士准备

（1）采血护士要求：技术过硬、预判性强的高年资护师。已为人母的护士操作中会更具母爱和包容心，给患儿制动和穿刺时更能感知患儿感受，容易顺利完成采血过程。预判性强的护士工作经验丰富，通过与家长和患儿的沟通评估判断患儿采血配合程度和可能的突发情况，并对突发情况做出有效防范和相应护理措施。（2）采血部位选择：采血部位首选前臂肘部条件好的浅静脉。患儿对疼痛敏感，止血带可选用加宽橡胶带，结扎不可过紧，以减轻患儿手臂胀痛感。穿刺成功立即松开止血带进行采血。（3）血标本采集：患儿易激惹，采血前辅助护士可边交流边按摩患儿手臂寻找血管，动作轻柔，系止血带完成皮肤消毒前，只协助患儿伸展手臂不用力制动。护士提前备好采血组件，快速评估血管、消毒穿刺过程速战速决，穿刺手法要快速轻巧准确。在辅助护士分散患儿注意力时迅速完成穿刺动作，把患儿痛感降到最低。采血全程保持和患儿交流，表扬鼓励患儿。采血完成后嘱家长稍用力按压穿刺部位3~5min，并送患儿卡通贴纸等奖品给予奖励。通过回顾本科对60例自闭症患儿顺利采血案例，认为预判性强、技术过硬的护士在辅助护士的协助下，对患儿和家长进行护理干预，可顺利完成静脉采血，可借鉴。

作者:许男 张莹 单位:中日友好医院儿科门急诊