医院医保资金财务管理探讨

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摘要：近年来，随着我国医疗保险事业的不断发展，医疗保险所涵盖的范围也越来越广，我国医疗保险得到了普及，医保数量不断增加。医疗保险事业的发展能有效促进医疗资源的公平配置，满足人们对基础医疗服务的需求，促进医疗服务的平等发展，同时也减小了病人就诊的财务压力。医院在发展的过程中加强医保资金财务管理，有助于提高医疗管理能力和管理水平，保障医院的稳健发展，为病患提供更加优质的服务。目前，随着医疗体制改革的不断深化，医院医保资金财务管理的作用也越来越突出，但在管理的过程中仍存在一定的制度缺陷，为进一步提高医院医保资金财务管理的质量，应加强对医院医保资金财务管理的建设，实现现代化管理，提高财务管理能力，促进医院的持续健康发展。

关键词：医院发展；医疗改革；医保资金；财务管理；现代化管理

引言

我国在发展的过程中，提出经济发展要可持续化，在坚持科学发展观的基础上实现以人为本的发展。随着我国医疗体制的改革，在发展的过程中，政府加大了对医疗的财政投入，推动了医疗保险的发展，为解决基层民众“就医难”的问题，提供了一定的政策和财政支持，在一定程度上，对于我国经济的可持续健康发展具有推动性的作用。医疗保险的发展能解决看病贵、看病难的社会矛盾，在一定程度上能推动我国医疗卫生行业的发展。医院医保资金管理是医院管理中的重要内容，医院加强对医保资金的管理能保障医院运营中的资金安全，在进行管理的过程中能有效避免管理中的风险，实现医院管理的法治化和体系化。本文在研究的过程中将对医院医保资金财务管理的相关问题进行研究分析，具体内容如下。

一、医院医保结算与医院医保资金财务管理

（一）医院医保常见的结算方式

医保是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿[1]。医保在社会发展的过程中具有关键性的作用，有利于提高劳动生产率，调节收入差距，体现社会的公平性。医院医保在发展过程中常见的结算方式包括按照医疗服务项目进行结算、按照单病种项目进行结算以及按照总额进行结算。在进行管理的过程中，不同的结算方式适用于不同医保管理要求，大多地区在本地住院治疗采取出院结算时医保即时计算，异地住院治疗凭门诊病历、住院病历、出院小结、医疗明细、各种单据，回投保地报销。医院在进行管理的过程中，根据相应的管理要求，采用先治疗后交费的方式进行。按照单病种项目进行结算是指在进行报销的过程中，不考虑患者的实际支付费用，均采用统一的报销额度，统一的费用管理能减化费用审核以及管理的流程，在医保资金管理的过程中，按照相应的标准价格向医院支付医疗费用的方式在我国管理中使用范围较小[2]。总额结算方式在进行资金管理的过程中更加强调对资金的预算管理，能通过预算的方式提高资金管理的效率，推动政策的落实，同时有助于保障资金管理的安全性。

（二）医院医保结算方式与医院财务管理的关系

医保结算的方式在一定程度上影响着医院财务管理，不同的医保结算方式能不同程度地影响医院的增收节支，医院的正常运行与医院的盈利收入有关，医疗药品的耗材成本与医务人员的薪资共同组成了医疗成本，在新的医疗政策中，政府加大了对医院建设的力度，对医院的补助越来越多，医院的医保收入越来越多。医保的结算方式在一定程度上也会影响医院财务收支的经营管理行为。同时，医保结算方式能促进医院对成本的控制，就总额预算来说，在发展的过程中，能对医院的成本管理进行约束，在一定程度上能起到控制成本开支的作用。医保资金的管理水平对于医保政策的实施，也具有一定的反作用，医院医保资金管理的能力以及管理的水平越高，越能促进医保政策的实施，能使医保结算的方式最优化。

二、医院医保资金管理中存在的问题

目前，我国医院医保资金在财务管理的过程中，存在管理部门配置落后、信息化管理水平不高的情况，在进行管理的过程中，医保资金管理意识不足，缺乏健全的医保资金管理制度。在管理中，预算管理制度不合理，缺乏对预算管理的重视，此外，会计核算方式单一、医保资金财务管理人员素质不高等都是医院医保资金管理水平低的主要原因。

（一）医保资金财务管理部门配置落后

医院医保资金财务管理是医院财务管理中的重要组成部分，对医院成本的控制以及服务水平的提升都具有关键性作用。但目前，我国医院医保资金在进行管理的过程中存在管理部门配置落后的情况。在进行管理的过程中，信息化管理技术能提高管理的效率，实现资源的整合，提高管理工作的工作效率，但相关工作人员信息化管理技术应用能力不足，导致在进行管理的过程中仍以传统的管理方式为主，管理效率较低。此外，在进行管理的过程中，医保资金财务管理人员管理能力不足，素质不高，严重影响管理工作的质量。信息化技术在财务管理的过程中能有效提高财务管理的效率，实现管理资源的共享，营造公开透明的管理环境，保障财务管理流程的规范性、管理结果的客观性和准确性[3]。但医院医保资金在进行管理的过程中多采用人工记录，信息化管理平台建设能力不足，部分平台在使用的过程中更新能力较差，导致管理平台在使用的过程中不能满足实际管理的需求。同时，随着医用大型医疗设备的推广使用、我国医疗改革的深化，医院医保资金财务管理的内容不断丰富，管理的作用愈加重要，信息化管理技术的使用能进一步实现管理现代化，提高管理的质量和管理的效率[4]。财务管理工作人员的管理能力以及专业素养对于管理的结果具有较大的影响，随着我国医疗改革的深化，医保政策的不断完善和健全，要求财务管理人员在工作中对具体的医保政策进行熟知，了解最新的医保政策，提高管理工作的效率。但从目前的情况来看，我国大部分医院医保资金财务管理中，相关管理人员对自身专业素养提升的意识较低，在工作中具有因循守旧的特点，导致在工作中存在管理能力不足、专业素养不高的情况。

（二）医保资金财务管理制度不健全

医院医保资金财务管理中，以相应的管理制度为依据，指导具体的财务管理工作，保障管理工作的顺利开展，但在实际的财务管理中，大部分医院存在“重业绩、轻管理”的情况，导致医保资金财务管理的过程中存在预算管理不合理、会计核算方式单一、财务管理监督机制不健全的情况。

1.预算管理不合理

预算管理与战略规划和经营计划紧密相关，它帮助校验战略计划的可行性，通过发挥资源配置功能，合理引导资源使用，提升医院经营效率，为医院战略目标的实现提供保障。但目前，我国医院在进行管理的过程中存在预算管理不合理的情况，在管理中，忽视预算管理的重要性，在制度创建中，对预算管理的流程以及管理的责权划分不清晰，未对具体的管理内容做出具体的制度指导，导致在进行实际的管理时，预算管理流程不完善，存在管理中忽视预算管理的特点。

2.会计核算方式单一

会计核算方式在医院发展的过程中具有关键性的作用，是医院医疗保险资金管理审核中的执行方式，但目前医院在进行资金财务管理的过程中存在会计核算方式单一的情况[5]。部分医院在进行核算的过程中没有将医院所有的收费款项进行整合，没有对特殊的医保费用和需要进行核查的内容制定标准，导致在进行核算的过程中还会出现账目混乱的情况，影响会计核算的效率。

3.财务管理监督机制不健全

在医院医保资金财务管理的过程中，加强对财务管理的监督，有助于保障财务管理结果的准确性和客观性。目前我国医院医保资金在财务管理制度的构建中，存在财务管理监督机制不健全的问题，在财务管理中，缺乏对财务管理制度实施过程的追踪管理，同时没有对管理结果实行责任制，导致在进行管理时，管理人员存在懈怠的情况，不仅影响了财务管理工作的效率，还使财务管理工作的质量也得不到保障。

三、加强医院医保资金财务管理的措施

（一）提升医院财务管理部门的配置水平

在进行管理的过程中，为进一步提高医院医保资金财务管理的质量，首先，应提升医院财务管理部门的配置水平，其中包括信息化管理技术的使用以及管理人员专业素养的提升。在医院管理的过程中，通过对信息化管理技术以及管理平台的使用，能进一步提高医院管理的效率[6]。医院财务管理部门在管理中，加强信息化技术的应用，应利用大数据等互联网技术，实现对管理数据的整合，利用最新的技术构建信息化交流平台，加强管理部门之间的联系和沟通，实现无障碍、实时交流，避免出现信息的不对等，降低不必要的信息风险。信息化管理技术的使用，通过互联网技术实现各级部门之间的交流，能将相关的财务信息进行展示，提高财务管理的透明性，有助于激发管理人员的责任感。信息化管理能对最新的医保政策进行公布，方便管理人员进行了解，提高信息传递的时效性。其次，在进行管理的过程中要加强对医保资金财务管理人员专业素养的培训，公布最新的政策，方便管理人员对最新的内容进行了解和阅读，促进管理人员专业知识的更新换代，保障管理的质量。在进行管理的过程中定期开展相应的学术交流和研讨会，对近期的工作任务进行汇报和总结，财务管理人员在相关的培训中能接受最新的管理知识，不断丰富自身的专业知识，提高管理的能力。最后，在进行管理的过程中采用责任制管理方式，提高管理的质量；健全绩效考核制度，提升管理人员工作的积极性和主动性。

（二）加强预算管理

预算管理是风险控制的重要组成部分。预算管理通过建立全方位、全流程的过程监控指标体系，实现对财务资源使用过程的及时监控，确保财务资源的使用安全，它是医院内控体系的重要组成部分[7]。预算管理也是医院持续创新发展的激励手段，预算管理通过建立客观明晰的成果指标，利用平衡计分卡为财务资源使用结果及后续再投入提供客观的业绩评估手段和考核依据，充分引导和激发医院的创新动力。在医院医保资金财务管理的过程中应加强预算管理，将具体的医保政策落实到具体的部门，完善和健全预算管理制度，完善审核流程。比如在进行总额结算的过程中，医院应针对性地对预算的结果进行分析，加强各科室的联系，提高预算的效率，并对预算结果进行审核，确保预算结果的准确性和科学性。

（三）采用多元化会计审核方式

医院在进行管理的过程中应采用多元化的会计审核方式，对特殊的费用以及医保的政策进行明确，并对需要进行复审的内容制定标准，不仅提高了工作效率，同时保障了审核结果的科学性和准确性[8]。完善财务管理对账制度，在管理过程中，医院根据自身的实际发展情况，制定以月度、季度以及半年度等为单位的对账制度，加强定期对账制度的建立，保障该时期内管理工作的效率和质量。对账的对象不仅包括财务管理部门，同时包括各科室以及住院部等医疗保险报销费用，提高医院的保险结算服务水平，提高会计审核的多样性、全面性。

（四）健全财务管理监督制度

在进行管理的过程中应健全财务管理的监督制度，确保财务管理制度的落实和实施，对财务审核进行全流程的监督，在进行制度完善的过程中，采用责任制方式进行管理，做到事有人管，责有人担。实现责权的详细划分，能进一步提高财务管理监督制度的实用性。在完善监督制度的过程中应注意监督管理组织应具有独立性，提高监督管理工作的效率和质量，保障监督结果的准确性。

四、总结

为进一步提高医院管理的质量和水平，促进医院的稳健发展，医院在进行管理的过程中要提升医院财务管理部门的配置水平，在发展中加强信息化管理技术的使用，提升财务管理人员的专业素养和管理能力，健全医保资金财务管理制度，提高预算管理的科学性，采用多元化的会计核算方式，提高核算的效率和质量，加强对财务管理的监督，提升医院医保资金财务管理的水平，实现现代化管理。

作者:柳源 单位:江苏省苏北人民医院