静脉治疗在深静脉治疗质量管理的应用

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摘要目的探讨以专科护士为核心的静脉治疗小组在深静脉治疗质量管理中的作用，为深静脉治疗规范化管理提供参考意见。方法组建以专科护士为主导的静脉治疗小组，监控全院深静脉治疗的质量，比较组建静脉治疗小组前后常见静脉治疗护理质量指标。结果静脉治疗小组干预后，全院护士深静脉治疗护理质量问题总数明显减少(P＜0．01)，导管维护期间贴膜固定不规范、贴膜内有血迹、未使用透明敷料、标注时间不规范等问题发生率降低(均P＜0．01)。结论建立以专科护士为核心的静脉治疗小组并进行深静脉治疗质量监控，有助于规范护士操作行为，提高深静脉治疗护理质量，有利于深静脉治疗质量的持续改进。

关键词:专科护士;深静脉治疗;质量监控;效果

1资料与方法

1．1一般资料

静脉治疗小组隶属护理部主管，护理部主任任小组组长，大内科护士长(PICC专科护士)任小组副组长，小组成员12名，成员入组条件工作为:工龄在5年以上，护师以上职称，同时结合静脉治疗基础知识掌握情况、静脉治疗操作技术等因素综合选拔，且以自愿加入为原则。每个临床科室或病区选出1名。

1．2方法

1．2．1成立静脉治疗小组在组长的组织和指导下，静脉治疗小组以2014年5月国家卫生和计划生育委员会下发的《静脉治疗护理技术操作规范》［5］为蓝本，结合肿瘤专科特点和本院现状，制定出静脉治疗小组的工作计划、工作目标，制定本院深静脉质量标准和规范等。1．2．2小组活动组长有计划地组织小组成员参加区内外形式多样的静疗专业培训。静疗小组制定PICC导管和CVC导管、输液港维护、敷贴更换、固定的标准流程，制定静脉导管维护健康教育处方，统一静脉治疗护理环节质量同质化指标。小组成员根据系列标准和指标对全院护士进行深静脉治疗的理论基础及操作技能培训。静疗小组定期对全院深静脉治疗质量进行监控，及时解决实际工作中的常见问题。负责进行全院静脉治疗问题会诊和疑难PICC置管。对科室上报的输液反应不良事件和并发症组织讨论。每月在护士长例会上通报静疗小组的工作开展情况及院内深静脉治疗导管固定、维护等过程中存在的问题等，分析发生原因，提出改进措施。定期追踪整改情况，负责全院静脉治疗横断面调查分析等。

1．3评价指标

在静脉治疗小组干预前后，分别由静脉治疗小组成员对全院11个护理单元进行现场督导。将未成立静脉治疗专科门诊前的2014年10月～2015年9月现场督导的结果作为干预前资料，将成立静脉治疗专科门诊后的2015年10月～2016年9月现场督导的结果作为干预后的资料。将发现问题进行记录，项目包括输液人数、出现静脉治疗问题的类型和人数等。

1．4统计学方法

运用SPSS17．0统计软件进行数据处理，计数资料采用频数、构成比进行统计学描述，采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1干预前后护理质量问题发生情况对比。

2．2干预前后常见静脉治疗护理质量问题比较。

3讨论

3．1静疗小组为护士进行深静脉操作提供指引

随着静脉治疗工具的增多及新技术的广泛应用，对护士的静脉治疗专业化提出了更高要求。而本院在静脉治疗的专业化发展方面仍然存在诸多不足，主要表现为护士对深静脉治疗专业知识欠缺，从而出现深静脉导管维护不规范等问题。静疗小组通过制定一系列标准来规范全院护士深静脉治疗的操作流程，使护士在操作过程中有标准指引，有章可循。特别是对于低年资护士，可借助深静脉质量标准和规范对患者实施标准化管理，避免了因工作能力及业务水平等主观因素造成的随机性和不规范性，从而有效提高了深静脉治疗的质量。

3．2静疗小组为提高深静脉治疗质量提供了保障

静疗小组通过详细制定培训方案，对全院护士进行系统的理论知识授课和操作技能培训，培训结束后进行理论及操作考试。同时，在工作中注意纠正护士操作中的各种不规范行为，从而有效提高了全院护士的深静脉专业知识，为提高深静脉治疗质量打下了坚实的基础。本次静脉治疗质量专项管理实施中重点对PICC、CVC导管维护进行了规范化培训及考核，确保维护细节得以落实。李冬梅等［6］研究显示，通过成立静脉输液治疗质量监控小组，对护士进行专业化的培训，可使输液治疗质量得到提高。

3．3静疗小组成员定期和不定期实施质量监控，使深静脉治疗质量得以持续改进

组建以专科护士为核心的静疗小组成员定期和不定期实施质量监控，及时纠正临床上各种不规范行为，提出整改意见，及时追踪质量整改效果，同时，以专科护士为核心的静疗小组成员集中了优势资源，通过质控达到以点带面落实到各临床科室［7］。因而，有效实现了护理质量持续改进。本调查结果显示，组建静疗小组并实施有效干预后，静脉治疗护理质量问题发生总数较干预前少(P＜0．01)，常见静脉治疗护理质量问题也明显减少(P＜0．01)。综上所述，组建以专科护士为核心的静疗小组对全院深静脉治疗实施专项管理可有效提高临床深静脉治疗护理质量，在目前静脉治疗专科认证护士及专职静脉治疗护士不足的条件下具有较好的可行性，值得临床推广应用。

参考文献

［1］高月英，申蕊娟，苏琳．《静脉治疗护理技术操作规范》的解读与临床实践［J］．护理研究，2014，28(11):4179－4180．

［2］孙红，王蕾，关欣，等．全国部分三级甲等医院静脉治疗护理现状分析［J］．中华护理杂志，2014，49(10):1232－1237．

［3］鞠金涛，程传苗．医院要树立全面质量观［J］．中国卫生质量管理，2015，22(4):3－4．

［4］沈萍，俞激．PICC在高龄患者静脉治疗中的应用效果及其注意事项探讨［J］．当代护士(下旬刊)，2016，10:146－148．

作者：陈桂莲 单位：广西科技大学第二附属医院