护理质量管理在骨科病房的应用

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一、对象与方法

1.1对象

组织开展对本科室16名护士进行质量管理的相关培训与考核，并要求将其应用于临床实践。其中管理小组领导共5人，全体护士平均年龄30.42±7.78岁，5年工龄以下占38.5％，10～15年工龄占46.2％，15年以上工龄占15.3％；副主任护师1人，主管护师5人，护师8人，护士2人。

1.2实施方法

（1）成立质量控制小组。由医院护理部负责质控的领导作为直接监督领导，成立骨科质量控制小组。科室护士长担任质量控制小组组长，同时分设4个专业组：护理文书组、护理安全组、消毒隔离组和护理操作技术组。各小组组长分别由1名主管护师领导，要求其应具备操作技术熟练、理论知识丰富、责任心强等品质。小组组长职责为对小组的护理质量进行评估与总结，制定小组质量管理计划及制度，监督计划的实施与评价，同时对组员的表现进行考评与总结。

（2）质量管理计划的培训。医学模式的转变使护理工作的内容也更加丰富，推动护理工作向人性化及高质量方向发展，因此对护士的技术水平、专业理论、人文知识等方面都提出了更全面、更高的要求，在理论扎实，业务精湛的基础之上，注重“以人为中心”，重视人文关怀已成为医疗服务发展的必然趋势。因此我科室从基础抓起，不断深入，努力培养护士成为一名综合型人才，培训内容涉及《护理基础技术操作规程》、《科室制度与规范》、《骨科护理常规》和骨科专科护理的新技术新方法的一些讲座；同时为了提高护士的职业道德及法律观念，提高其在职业过程中的风险意识，组织学习《护士条例》、《职业道德规范》、《患者安全目标手册》、《医疗事故处理条例》和《病历书写基本规范》；并鼓励科室护理人员积极参加继续教育活动及学习深造，以不断提高其业务水平及科研能力。

（3）科室质量问题的评估。骨科作为医院中重要的临床科室之一，日常护理工作存在与其他科室相同之处，如基础护理、护理技术操作等内容，也有其特殊之处，如骨科患者在肢体进行手术后多存在身体某部位遗留不同程度的功能障碍。因此应重点加强对护理操作技术小组的监督与管理，使其能够运用正确的方法为患者提供最佳的护理及康复训练，以及为患者提供舒适的治疗环境，从而最大程度地减轻患者的不适和痛苦，提高患者生活质量和满意度。同时也要重视科室安全管理，遵守科室操作规范，在操作前、中、后严格执行三查八对；能准确及时对患者的病情和安全隐患（烫伤、压疮、跌倒和坠床等）进行评估，并对患者及家属进行耐心宣教，使其正确掌握相关知识；重视护理文书的书写，对护士不良书写习惯进行及时纠正。

（4）质量管理计划的考核。首先由护士长对各小组组长的管理工作进行考核，包括对小组工作计划、规范等文字内容的检查，以及对计划实施情况的考核；在科室护士长领导下，对每个分小组的成员进行不定期的检查及抽查，其中护理文书书写每周检查5份护理病历，消毒隔离和护理安全每周检查一次，护理操作技术小组每周检查10例患者；考核的形式根据不同内容可以分为现场考核、经验交流、科室授课、护理查房等形式；根据护理质量达标标准，对各小组出现的问题进行及时指正与改正方法的指导，并将发现的问题及时记录在质量控制改进本上，并设有负责人、实施者、问题、原因、改进及评价等内容，每月召开一次科室质量分析会，对发生的问题及潜在隐患进行报告总结，以实现护理质量的持续改进。

（5）质量控制效果的评价及检验。采用由我院护理部统一制定的科室护理质量管理考核方案和标准，对我科实施干预前后的护理指标，如护理文书书写合格率、消毒隔离合格率、技术操作合格率、护理差错发生率、不良事件发生率及患者投诉率进行分析比对。同时通过自编问卷，采用闭合式问题形式对干预实施前后的患者满意度进行对比，同时设有开放性建议一栏，以便征求意见和建议，对护理质量进行及时改进。

1.3统计学方法

将所得到的数据录入Excel2007，运用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

总结我科室在1年内实施的护理质量计划前后各指标的统计分析，护理差错发生率、不良事件发生率明显降低，护理操作质量、消毒隔离合格率和护理文书书写合格率都有所增加，同时患者满意度较前也显著提高。

三、结论

“优质护理服务示范工程”的启动表明了“以人为本，以健康为中心”的健康理念必然会得到更大的发展，因此临床护理工作的内容和范畴也应该做到与时俱进，进行积极改进与创新。护理质量控制是护理管理的手段，提高护理质量，达到全程优质服务是控制的总体目标，最终达到提高患者的生活质量和生理与心理健康状态的恢复。护理质量的高低不仅仅依赖于临床护理人员的知识及技术水平，众多研究显示其与护理管理水平具有更大的相关性。本研究通过成立质量控制小组，在查阅文献的基础上对科室进行质量监控与改进，使管理理念及水平具有较高的科学性，方法的改进也具有可行性，从而使管理者身体力行，用耐心、谨慎、负责的工作态度影响护士，培养其正确的职业观念及职业行为的形成。以患者作为评价主体的效果评价指标具有显著的提高，其原因就是在于管理理念的创新，注重与患者的沟通，使患者的正当需求得到满足，因此使护理质量有所提高。

作者：杭灵燕 单位：浙江省杭州市第一人民医院