三级公立医院临床科室医疗成本控制

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摘要：中国经济已经进入由高速增长转变为高质量增长的“新常态”阶段，三级公立医院的收入结构也在逐步调整：一是提高治疗费用、手术费、护理费等医疗性收入，二是减少药品费用、耗材费用等非医疗性收入。医院主要是由多个临床科室组成的，控制医院医疗成本的关键是控制临床科室医疗成本，针对临床科室消耗卫生材料和低值易耗品较多的问题，科室需成立后勤物资领用小组，并借助“头脑风暴法”“二八理论”和“帕累托图”等管理工具来确定重点管控的物资，达到降低成本，提高效益的目的。最后运用PDCA循环，不断解决主要矛盾，优化结构，使医疗卫生成本得到控制。

关键词：公立医院；临床科室；医疗成本；控制

新医改政策下三级公立医院的重点在于收入结构调整，提高内涵建设，发展技术项目，控制成本支出，提高运营效率；医院的主体是由临床科室组成的，控制临床科室的医疗成本是医院控制医疗成本成功的关键，我们以C医院XX临床科室为例，浅谈如何控制临床科室医疗成本。

一、制定绩效方案、调动积极性

临床科室是一个独立的经济核算单元，医院是由多个临床核算单元组成的，医院控制医疗成本首先要运用绩效考核这根“指挥棒”来调动临床科室的积极性，医院的绩效政策应该向成本控制好的临床科室倾斜，给予他们奖励。为了更好地让临床科室控制成本，C医院的绩效分配方案具有一定的导向性，其目的是让科室的每个人都具有成本控制意识，有主人翁的精神，这样成本控制项目推动起来才会比较顺畅。临床XX科室的绩效方案：可分配绩效工资=核算收入×绩效综合系数。应发绩效工资=可分配绩效工资—业务费用（医用材料及水电费用等可控成本）。实发绩效工资=应发绩效工资×考核分值/100。该绩效方案的重点是：应发绩效工资等于可分配绩效工资减业务费用。从公式中可以得知，业务费用就相当于绩效工资，科室业务费用越高，扣的绩效工资越多，科室能发的绩效工资就越少。所以第一步要确定绩效方案，科室通过绩效方案这根“指挥棒”，倒逼临床科室控制业务费用。

二、临床科室控制成本的方法

（一）成立成本控制小组为更好控制成本，让科室全员都参与进来，科室先要成立一个成本控制小组，原则上由科室主任或护士长担任小组负责人，科室物品的领用通过护士长向医院的物资系统申报，领取的物品清单需要通过成本控制小组同意才能申报，物资领回后统一管理，并定期将使用情况和库存结余情况告知科室成员。

（二）成本分类成本分为可控成本和不可控成本，我们主要针对可控成本的控制。可控成本是通过加强管理能控制不必要的浪费的直接成本费用，包括卫生材料、低值易耗品、其他材料、氧气费、消毒费、洗涤费、劳务费、水电费、差旅费、设备器械维修等。我们以XX临床科室为例，以下是其可控成本明细表如下：从帕累托图中可以看出，XX临床科室的可控成本，排名前三项的费用累计占比超过了80%，那么科室成本控制的重点应该是前三项费用支出，它们分别是：低值易耗品、水电支出、其他材料。低值易耗品占比最高，先以控制低值易耗品为突破口。根据XX临床科室低值易耗品的领用明细清单（3个月），将物品金额占总费用的比例排序，并将物品按“ABC”分类法分类，单价比较高、总金额占比大的物品分为A类物品、单价中等、总金额中等的物品分为B类物品、单价比较低、总金额占比小的物品分为C类物品，我们重点关注的是A类物品中的6个品种，分别是：康维抗返流引流袋、一次性使用吸氧管（鼻塞）、预充式导管冲洗器、胆道扩张管、一次性无菌腹腔引流导管、三腔喂养管。

（三）成本控制A类物品中的6个品种如何控制呢？最简单有效的办法是请成本控制小组召集科室成员开会，把需要控制物品的清单列出，运用“头脑风暴法”让科室成员自己提出如何控制6个品种的措施，XX临床科室通过头脑风暴，将控制使用物品的建议汇总如下。1.抗反流引流管，改为普通引流管，患者减少了一次性耗材的费用，科室可以收取更换装置的费用。2.一次性吸氧管换成可以加水重复使用的装置，患者减少了一次性耗材费用，科室节约了成本。3.根据病情，普通患者的预充式导管冲洗器改为肝素钠生理盐水封管，但是PICC患者需常规使用预充式导管冲洗器。4.IV3000敷料的使用要注意阶段性，不能一直使用。5.病情稳定后尽量少使用一次性材料，用普通材料替代。控制物品使用的目的是在保证病人医疗质量和医疗效果的前提下尽量控制成本，减轻患者的费用负担，因为还关系到科室成员的自身利益，所以每一项建议都要一起讨论通过。通过大家的讨论，XX临床科室的5项建议一致通过。

三、对比总结

建议采纳后，科室物品的使用参照建议执行，三个月的后调出XX科室物品领用的情况，与之前的物品领用数据进行对比。从上表中可以看出，XX临床科室经过一段时间的物品领用方案运行，科室减少了一次性耗材的使用，临床医护人员虽然在对患者的操作上会花费的时间多一点，但是患者得到了实惠，科室的收入结构也在慢慢的优化，低值易耗品同比减少了43.19%。综上所述，医院临床科室医疗成本可以运用上述方法来控制：首先，医院通过绩效方案调整来调动临床科室改革的积极性；其次，临床科室通过使用“二八理论”“头脑风暴法”等管理工具，找出成本控制的重点问题；最后，通过PDCA循环，改进问题，不断完善。经过一段时间的运行，临床科室的各项成本不断控制，患者从中得到了实惠，科室成员也在改革中获益，医院的收入结构也会逐步优化，运营效率不断提高。

作者：李轩 单位：郴州市第一人民医院