中医治疗单纯性肥胖症临床优选方案

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摘要：目的基于中医对单纯性肥胖症的认识和治疗，探讨不同方法对单纯性肥胖的临床疗效。方法对CNKI、维普、万方数据库检索，查找2017年12月1日以前关于治疗单纯性肥胖的治疗文献260篇，再筛选出具有相同治疗标准的文献16篇，分类归纳出具有代表性的8种治疗方案并分为针刺组、推拿组、耳穴组、中药组、针刺配合推拿组、针刺配合耳穴组、针刺配合中药组和推拿配合中药组，并对各组临床疗效进行分析。结果中医通过针灸、推拿、耳穴、中药单一疗法进行治疗的总有效率为86.68%，通过针刺复合推拿组、针刺复合耳穴组、针刺复合中药组、推拿复合中药组复合方法治疗的总有效率为96.5%。结论相对单一疗法，复合式疗法能够相互弥补不足，治疗单纯性肥胖症更加可靠，且复合疗法中针刺配合推拿、针刺配合耳穴、推拿配合中药组有效率较高，更具发展优势。

关键词：单纯性肥胖症；健脾益气；祛湿化痰；活血化瘀

1资料与方法

1.1纳入标准

1）文献属于中医治疗单纯性肥胖症；2）文献属于随机对照临床试验性研究；3）试验数据试验者没有年龄或群体性倾向；4）参照全国中西医结合肥胖病研究学术会议制定的治疗单纯性肥胖症的标准，以治疗后体质量下降3kg为节点，体质量下降≥3kg者为有效。

1.2文献排除标准

1）文献属于综述、Mate分析、会议论文；2）疗效未参照全国中西医结合肥胖病研究学术会议制定的治疗单纯性肥胖症的标准，不是以治疗后体质量下降3kg为有效节点；3）动物实验；4）其他原因引起的继发性肥胖；5）年代过久，数据失真，或不在查找年限内。

1.3检索方法

搜索CNKI、维普、PubMed、万方数据库；搜索期限为2017年12月1日前公开发表的中医治疗单纯性肥胖症的随机对照临床试验研究的文献；检索策略：中文检索“单纯性肥胖症or肥胖or超重”and“针灸or推拿or耳穴or中药”and“随机or对照or循证医学”；肥胖症/全部副主题/全部树and随机对照试验/and中医疗法/全部副主题/全部树；英文检索“obesityorreduceweight”and“TraditionalChinesemedicinetreatment”and“randomizedcontrolledtrials”.

2中医治疗单纯性肥胖症的分组

历代中医较全面的对单纯性肥胖症形成机制提出了解释，在结合运动和合理摄食等因素的条件下，中医一般采取针刺、推拿、耳穴、中药、针刺配合推拿、针刺配合耳穴、针刺配合中药，推拿配合中药八类治疗方案，笔者根据这八类方案分8组，并分别查阅近年与各组相关的文献，要求在年龄性别随机条件下治疗4周以上，结果参照全国中西医结合肥胖病研究学术会议制定的治疗单纯性肥胖症的标准，以治疗后体质量下降3kg为节点，筛选出体质量下降≥3kg为有效，体质量下降＜3kg为无效的文献16篇，进行统计分析。

2.1针刺治疗单纯性肥胖症

关于针灸治疗单纯性肥胖症，现代研究认为针灸能够通过调整经络和脏腑之间的平衡从而减轻食欲，调节胃肠功能，改善机体新陈代谢，加快血液循环，调节内分泌紊乱，调节脂代谢，调节植物神经功能紊乱。检索到的此类文献相对较多，其中高媚[1]通过辨证针刺治疗单纯性肥胖症患者128例，结果体质量下降≥3kg者124例，有效率为96.9%。谢新才等[2]通过针刺治疗单纯性肥胖症60例，结果体质量下降≥3kg者55例，有效率为91.7%。李思康等[3]针刺治疗单纯性肥胖症80例，治疗结果体质量下降≥3kg者61例，有效率76.3%。付霆[4]针刺治疗单纯性肥胖症50例，治疗结果体质量下降≥3kg者40例，有效率80.00%

2.2推拿治疗单纯性肥胖症

推拿治疗单纯性肥胖症，可以运用手法疏通经络和平衡脏腑，达到健脾祛湿，减轻体质量的目的，从现代医学角度也能够增加胃肠蠕动，促进血液循环和淋巴回流，进一步达到消解皮下脂肪的作用[5]。检索到的此类文献相对较少，其中具有代表性的是贾小格[6]以单纯推拿的方法治疗单纯性肥胖症30例，治疗结果体质量下降≥3kg者25例，有效率为83.33%。

2.3耳穴治疗单纯性肥胖症

耳穴治疗单纯性肥胖症具有一定的优势，简单方便，易于操作，在检索的文献中主穴一般选取口、脾、内分泌、大肠、神门等辨证加减，以王不留行籽贴压，达到减轻饥饿感、增加排便、提高自身舒适感的目的[7]。其中王燕珍[8]以耳穴贴压治疗单纯性肥胖症50例，治疗结果体质量下降≥3kg者34例，有效率为68.00%。

2.4中药治疗单纯性肥胖症

中药治疗单纯性肥胖症，很少见古代医案有专门论述，而多是结合他病或者转归之后进行治疗。近些年来，尤其是分型标准提出以后，在辨证基础上治疗单纯性肥胖症的报道逐渐增多，在检索到的文献中石莉蔚[9]以防风通圣散治疗单纯性肥胖症28例，体质量下降≥3kg为有效，有效者24例，有效率为92.80%。陈淑婉[10]以中药治疗单纯性肥胖症62例，治疗结果体质量下降≥3kg者60例，有效率为96.80%。

2.5针刺配合推拿治疗单纯性肥胖症

针刺配合推拿治疗单纯性肥胖症具有理论基础，能够起到优势互补作用。在检索到的文献中有效率较高，其中李赞军[11]以针刺结合推拿手法治疗单纯性肥胖症28例，结果体质量下降≥3kg者27例，有效率96.40%。夏敏等[12]通过针刺结合推拿的方法治疗单纯性肥胖40例，结果体质量下降≥3kg者40例，有效率100.00%。

2.6针刺配合耳穴治疗单纯性肥胖症

针刺配合耳穴治疗单纯性肥胖症较方便灵活，临床运用者很多，在检索的文献中有效率也很高。其中郑永生[13]用针刺配合耳穴贴压治疗单纯性肥胖症21例，结果体质量下降≥3kg者20例，有效率为95.20%。韩秋珍[14]以针刺配合耳穴贴压治疗单纯性肥胖30例，结果体质量下降≥3kg者26例，有效率为86.60%。陈静[15]针刺配合耳穴贴压治疗单纯性肥胖50例，结果体质量下降≥3kg者50例，有效率为100.00%。程志鹏等[16]通过针刺复合耳穴压豆治疗单纯性肥胖症48例，结果体质量下降≥3kg者48例，有效率100.00%。

2.7针刺配合中药治疗单纯性肥胖症

单纯性肥胖症主要病机为脾胃功能失调，水谷精微不能输布而积聚成为痰湿，针刺可以调节脾胃功能，也可以采用消脂降浊的大黄、荷叶、决明子等治其表，或者在具体辨证的基础上针药并用。检索到的文献中具有代表性的是刘敏等[17]以针药并用治疗单纯性肥胖症55例，结果体质量下降≥3kg者48例，有效率87.27%。

2.8推拿配合中药治疗单纯性肥胖症

推拿配合中药治疗单纯性肥胖症，多以足阳明胃经、足太阴脾经、足太阳膀胱经以及任脉为主，而中药治疗多本着补脾益气，利湿消肿，活血化瘀的思路和方法，可以内服，也可以作为推拿的介质使用。在检索到的文献中，具有优势和特点的是季远[18]以中药减肥膏作为介质推拿治疗单纯性肥症48例，结果体质量下降≥3kg者48例，有效率100.00%。

3结果

筛选16篇文献共计888例单纯性肥胖症患者，体质量下降≥3kg者809例，有效率91.10%。单一方法治疗单纯性肥胖症488例，体质量下降≥3kg者423例，有效率86.68%。复合方法治疗单纯性肥胖症400例，体质量下降≥3kg者386例，有效率96.50%。

4讨论

对于单纯性肥胖症的认识，张元素在《医学起源•卷之》中认为是“轻清为天，重浊为地，故土湿为病”，从轻浊角度分析是脾湿的原因[19]。李东垣认为“脾胃俱旺，则能食而肥，脾胃俱虚，则不能食而瘦或少食肥，虽肥而四肢不举”，从而在确定肥胖与脾胃相关的基础上，提出了脾胃盛而肥和脾胃虚而肥的两种可能[20]。从现代医学角度来看，减少热量的摄入和增加热量消耗，保持能量的负平衡是主要原则[21]，这样才能够取得治疗单纯性肥胖症的效果。对于单纯性肥胖症的治疗方法，中医的治疗方法弥补了现代医学治疗方面的一些局限性。中医的针灸推拿疗法相对其他疗法有明显的优势，而在众多疗法对比下，两种方法复合的治疗方式更具有优势。运用针刺治疗所取穴位主要为中脘、丰隆、关元、足三里、带脉等穴，有学者研究证实针灸通过调节内分泌、神经、物质能量的代谢，经过多系统、多功能的综合作用能够改善人的食欲、排泄、代谢的异常，从而达到调节脏腑平衡，治疗单纯性肥胖症的目的。推拿治疗单纯性肥胖症，手法繁多，比较具有代表性的是运用传统手法循经推拿，以达到经络疏通和经络脏腑的平衡，从而达到健脾祛湿、消解脂肪的作用，手法可以选择推、拿、点、按、揉、摩、㨰、压等[22]。常用的还有对腹部和四肢施加手法，腹部则通过摩腹、切腹、压腹以及点按腹部穴位来健脾益气、祛湿化痰，更能够增加胃肠蠕动；而四肢则用推挤、捏拿等方法促进血液循环和淋巴回流，进一步达到消解皮下脂肪的作用[23]。运用耳穴也是传统疗法，在《灵枢•口问》篇中认为“耳者宗脉所聚也”，十二经气血和三百六十络脉皆上行于面而走行耳窍，所以刺激耳穴不仅能调畅经脉，也能激发脏腑功能。现代医学耳穴治疗单纯性肥胖症的机制主要是耳廓的神经血管比较丰富，对耳部神经的刺激产生神经冲动，通过迷走神经传至中枢系统，能够调节来自胃肠的食欲信号，抑制食欲的同时，调节肠胃功能，减轻饥饿感觉，进食量减少并促进能量代谢[24]，从而达到治疗单纯性肥胖症的目的。关于中药治疗单纯性肥胖症很少见古代医籍有专门论述，而多是结合他病或者转归之后进行治疗，近些年来，尤其是分型标准提出以后，在辨证基础上治疗单纯性肥胖症的报道逐渐增多。有研究[25]显示，治疗单纯性肥胖症使用频次较高的中药主要有茯苓、白术、半夏、黄芪、山楂、泽泻、大黄、防己、甘草、决明子，健脾祛湿化痰是治疗单纯性肥胖症的主要原则。以上研究表明，在配合合理饮食、运动、休息并治疗周期在4周以上的前提下，运用中医的针刺、推拿、耳穴、中药都能够取得令人满意的疗效，并且复合方法的应用效果优于单用针刺、推拿、耳穴或中药的单一方法，复合式疗法能够相互弥补不足，治疗单纯性肥胖症更加靠，复合疗法中针刺配合推拿、针刺配合耳穴、推拿配合中药具有较高的有效率，是具有发展前景的治疗单纯性肥胖症的疗法，在数据整理时虽然界定了相同标准，然而样本数据还是较少，期望在未来中医治疗单纯性肥胖症的研究中有更多的复合式疗法的突破和发展。

作者：张野 刘明军 陈邵涛 仲崇文 单位：长春中医药大学