子宫内膜异位症中医治疗

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摘要子宫内膜异位症是育龄期妇女常见的疾病，也是疑难病。近年来，祖国医学在治疗子宫内膜异位症方面越来越彰显了它对本病的治疗优势，其治疗方法也别具中医特色，呈现多样化趋势，且均有较为显著的临床疗效。

关键词子宫内膜异位症；中医；治疗方法

一、病因病机

历代中医古籍中无“子宫内膜异位症”的病名记载，但根据其主要临床表现可将其归属于“癥瘕”“不孕”“痛经”“月经不调”等范畴。中医认为其病因是离经之血蓄积于下焦而致病，此离经之血即为瘀血。《血证论》云：“离经之血��亦是瘀血”；《证治准绳》亦有云：“为血瘕之聚��此病令人无子”。一直以来，内异症的病机关键普遍认为是“瘀血阻滞”，历年来不同的医家对其病因病机的具体认识又各有不同。夏亲华教授[1]认为“瘀血、痰浊”是内异症发生发展形成的病理产物，同时也是致病因素。其将“瘀、虚、郁”归结为本病的重要病理因素，“瘀结、肾虚、肝郁”是本病的病机要点，“肾阳不足”是内异症的主要病机。褚玉霞教授[2]认为内异症主要的病机是肾虚血瘀、本虚标实，其根在肾，肾虚伴随内异症发生、发展的始终，肾虚为本，血瘀为标，乃至形成虚实夹杂的病机特征。张晓峰等[3]则认为“瘀湿浊毒互结阻络”是造成本病发生发展的重要因素，瘀、湿、浊、毒是致病因素，而内异症的病位在络，日久络脉被阻，渐而成癥积，形成内异症病灶。严春玲等人[4]认为本病是由内生火热之邪灼伤脉络，血溢脉外，日久成瘀成癥而致。黄燕辉等[5]主张“阳虚为本，血瘀为标”，认为内异症的发生主要由阳气不足所致，阳气不足则气血运行无力，气滞血瘀则日久致癥。中医妇科学[6]提出瘀血阻滞冲任、胞宫是本病的基本病机，并将子宫内膜异位症的病因病机归结为5类，即寒凝血瘀、气滞血瘀、肾虚血瘀、热灼血瘀、气虚血瘀。

二、中医治疗

1辨证施治

1.1补肾温阳化瘀法

边文会等[7]运用补肾温阳化瘀法，采用补肾温阳化瘀中药（肉桂、党参、川芎、川牛膝、小茴香等）治疗生育期B超或手术证实为内异症痛经患者23例，对照组患者口服孕三烯酮，结果显示补肾温阳化瘀法在改善内异症患者的痛经症状方面与对照组相当，但对于重度痛经的患者，西药组略优于中药组，不过在生活质量方面，中药组明显优于对照组。唐晓琳等[8]采用具有补肾温阳化瘀作用的自拟中药方（菟丝子、杜仲、黄芪、丹参、川芎、肉桂、赤芍、五灵脂、桃仁、香附、鸡内金、牡丹皮等）治疗确诊为子宫内膜异位症的40例患者，结果中药组总有效率为95.0%，高于西药组（孕三烯酮）的82.5%，且治疗后中药组CA125水平低于西药组，表明此自拟中药方对子宫内膜异位症有良好的治疗效果。杨丽娜等[9]对腹腔镜保守手术确诊为子宫内膜异位症的46例患者，运用温肾散寒、逐瘀通络法，采用经痛愈舒颗粒（山茱萸、官桂、川牛膝、小茴香、水蛭、当归、白芍、山药、延胡索、五灵脂、细辛）治疗6个月，结果显示中药组总有效率为95.7%，西药组（孕三烯酮）总有效率为85%，表明中药组具有更好的临床疗效。

1.2活血化瘀，软坚散结法

罗元恺教授[10]在治疗内异症时遵循以活血化瘀为本，兼行气止痛，软坚散结的治法，其独创罗氏内异方（益母草、土鳖虫、川芎、丹参、蒲黄、五灵脂、乌药、海藻、浙贝母等）治疗确诊为子宫内膜异位症的患者，临床所获疗效甚佳。且有实验研究[11]表明，此方可改善机体的血瘀状态，缩小病灶，并且疗效优于单纯补肾法及补肾活血法。王艳春[12]采用活血化瘀、软坚散结法治疗内异症患者58例，自拟方药物组成：益母草、煅牡蛎、山楂、丹参、延胡索、桃仁、橘核、乌药、蒲黄、五灵脂、川芎、乌梅，经治疗前后对比分析，表明此法可通过对神经、内分泌、免疫网络进行调节，达到治疗内异症的目的。

1.3清热活血法

马凤岚[13]运用具有清热活血作用的红藤方（红藤、败酱草、丹参、桃仁、香附等）治疗卵巢型子宫内膜异位症患者30例，服药周期为6个月。结果总有效率达96.7%，说明在辨证施治的基础上运用清热活血法治疗卵巢型子宫内膜异位症疗效确切。

1.4行气活血法

林韵[14]以行气活血为治法，采用宣郁通经汤加减（酒白芍、当归、白芥子、吴茱萸、柴胡、牡丹皮、郁金、延胡索、香附、徐长卿等）治疗内异症痛经患者31例，结果治疗组总有效率74.19%，对照组（安慰剂）总有效率3.33%。表明此疗法有效。李小平等[15]采用木达汤（柴胡、延胡索、乌药、莪术、白芍、三棱等）治疗35例辨证为肝郁气滞、瘀血内阻的复发性巧囊患者，结果显示此法能有效缩小囊肿的大小，与对照组孕三烯酮比较作用相近，且无明显副反应表现。

1.5补肾活血清湿热法

徐美炎等[16]采用补肾活血清湿热法治疗35例辨证为肾虚血瘀、湿热内阻的内异症患者，具体用药为：威灵仙、忍冬藤、制半夏、苍术、鱼腥草、五灵脂、蒲黄、炙乳香、炙没药、猪苓、茯苓等，治疗3个月，结果表明总有效率达到94.29%。

1.6活血化痰法

蔡宇萍等[17]认为内异症属有形之邪痰、瘀互结而成，宜用活血化痰之法，方药常选用丹参、制鳖甲、生牡蛎、莪术、炮穿山甲、海藻、昆布等，经长期临床观察所获疗效颇佳。赵红艳等[18]以化痰消癥为巧克力囊肿治法，方药常选用：三棱、莪术、水蛭、土鳖虫、桃仁、红花、山慈菇、鸡内金等，临床收到较好的疗效。

1.7分期治疗

尤昭玲教授[19]对内异症有生育要求的患者采用“三期论治”，即经期内外合治：内以化瘀散结、通因通用为治疗大法，外以活血化瘀、消癥软坚散结为治法；经后暖宫促泡：以温肾益精、养血和血为治法；怀孕安胎前移：尤教授认为，以排卵指导同房后不管怀孕与否，均须健脾固肾安胎。夏阳教授[20]认为子宫内膜异位症的发生与月经周期密切相关，治疗时应根据月经周期的不同时期分别论治，经期应注重温经散寒、活血止痛，急则治其标；非经期则应当益气补肾、软坚散结，缓则治其本。

2中成药治疗

郑秀华等[21]运用丹莪妇康煎膏治疗内异症患者105例，以口服孕三烯酮为对照组，结果显示2组患者总有效率相近，但观察组治疗期间未出现不良反应病例，而对照组治疗期间不良反应发生率为52%。郑颖慧[22]对30例气滞血瘀型子宫内膜异位症腹腔镜术后患者采用口服莪棱胶囊治疗，对照组口服孕三烯酮，结果显示观察组与孕三烯酮疗效相当，并且无明显不良反应，安全有效，更易于被患者接受。韩萌萌等[23]通过收集整理临床试验的方法，通过meta分析表明，单纯使用桂枝茯苓丸对比单纯使用激素在总有效率方面相当，但使用激素治疗的不良反应明显多于单纯使用桂枝茯苓丸组，且多方数据表明中医药联合西药治疗内异症是最优选择。

3外治法

付雪等[24]采用内外合治法，运用活血化瘀散结中药（柴胡、皂角刺、香附、桃仁、丹参、红花、益母草、当归）口服，以及消癥散（当归、桃仁、赤芍、红花、路路通、丹参等）外敷，经临床观察，此法对卵巢巧克力囊肿具有良好的治疗效果。邹丽云[25]运用内异消治疗21例内异症患者，具体药方组成如下：仙灵脾、三棱、菟丝子、红花、桃仁、莪术、穿山甲、蒲黄、五灵脂、土鳖虫、白芍、制香附、浙贝母、当归。水煎保留灌肠，每天1次，经期停用，连续使用3个月。结果表明观察组总有效率为95.24%，明显高于对照组（丹那唑）的76.19%。姚春梅[26]运用中药离子导入液治疗单侧巧囊患者，具体配方：水蛭、透骨草、丹皮、桃仁、红花、三棱、莪术、赤芍、昆布等，采用中频治疗仪，连续治疗2个疗程，经统计，总有效率达95%。楼雪莉等[27]采用针药结合治疗内异症，选穴：太冲、阴陵泉、归来、三阴交、关元、气海，平补平泻，连续治疗2个疗程，配合口服中药（穿山甲、海藻、白芥子、三棱、血竭、莪术等），经观察总结，总有效率达94.6%。孙青风[28]运用消巧汤（丹参、三棱、莪术、半边莲、白花蛇舌草等）口服配合香丹注射液穴位注射治疗卵巢巧克力囊肿，观察25例患者，总有效率达92%。万德馨等[29]运用红藤汤灌肠联合外敷治疗子宫内膜异位症保守手术后痛经患者32例，对照组给予口服布洛芬；中药灌肠汤剂：红藤、丹参、蒲公英、赤芍、桃仁、败酱草、川楝子，保留灌肠持续3个疗程。外敷方：千年健、羌活、白芷、独活、丹参、红花、追地风、川椒、艾叶、透骨草、川断、赤芍、五加皮、防风等，用纱布包裹水蒸加热后外敷下腹。结果表明治疗组的临床疗效及镇痛持续时间均优于对照组。

三、中西医结合疗法

陈婕等[30]将子宫内膜异位症术后采用GnRH-α治疗的患者随机分为2组，中药组42例予以育阴潜阳方（炙鳖甲、炙龟板、生地黄、醋柴胡、鬼箭羽、茯苓、煅龙骨、浮小麦、煅牡蛎、广郁金、泽泻、芡实、生甘草等）反向添加、西药组42例反向添加替勃龙，治疗周期为8周，结果表明中药育阴潜阳方可以更好地配合GnRH-α，维持相对稳定的低雌激素水平，又可有效减少GnRH-α带来的不良反应，延缓骨质流失。黄美英[31]运用丹莪妇康煎膏联合米非司酮胶囊治疗子宫内膜异位症患者56例，以单纯运用米非司酮胶囊治疗为对照组，连续治疗3个月经周期，经观察统计分析，研究组治疗总有效率91.07%，受孕率21.43%；对照组治疗总有效率75.00%，受孕率7.14%。黄祥英[32]采用孕三烯酮联合中成药桂枝茯苓胶囊治疗子宫内膜异位症患者48例，结果显示治疗组总有效率达到93.7%，高于对照组（单纯运用孕三烯酮）的75.0%。郭淼等[33]将腹腔镜手术确诊为内异症的94例患者随机分为2组，治疗组运用补肾祛瘀汤联合去氧孕烯炔雌醇片治疗3个月，补肾祛瘀汤药物组成：三棱、莪术、枸杞子、女贞子、菟丝子、熟地黄、当归、白芍、川牛膝、水蛭等，结果显示治疗组的妊娠率明显优于对照组（单纯口服去氧孕烯炔雌醇片）。

四、总结与展望

中国古代医籍虽无关于子宫内膜异位症的确切描述，但是祖国医学在治疗内异症方面的优势是西医无法比拟的。临床上西医治疗子宫内膜异位症大多采用激素疗法，此法虽然能在短时间内成功干预机体内相关激素的变化，但是其所带来的诸如闭经、骨质疏松、不孕等副反应也是不容忽视的。而且一旦停止使用激素，内异症又容易复发。中医认为子宫内膜异位症的主要病机在于“瘀血内阻”，活血化瘀疗法对本病疗效确切。并且历代中医学者通过辨证论治，采取多途径、多方法用药，取得了不菲的成效，特别是在改善患者的临床症状、提高受孕率方面取得了巨大的疗效。相比于西药治疗，中药治疗既无明显的不良反应，又不影响正常生理功能，且停药后复发率低，在长远看来，中医治疗子宫内膜异位症具有广阔的发展前景。虽然中医中药治疗内异症效果显著，但是也应认识到，中医关于本病的诊疗标准不够统一，辨证分型繁多，各医家在用药、处方上各有见解，缺乏统一、可靠的评价机制，且在科研设计方面不够严谨。就现有的研究看来，最值得推广的治疗方式是中西医结合疗法，使中医与西医互相取长补短。在西药、手术的基础上，充分发挥中医药在减少复发率、降低药物不良反应、增加受孕率等方面的作用，既能使患者快速脱离病痛，又能照顾到患者未来长远的生活质量。这才是未来临床治疗子宫内膜异位症应关注、发展的方向。

作者：罗忆凡 王小红单位：福建中医药大学 福建中医药大学附属人民医院