中医外治法对脑瘫肢体功能康复的影响

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摘要：目的：观察中医外治法对脑瘫患儿肢体功能康复的影响。方法：选取2015年4月至2018年5月就诊于本院的98例脑瘫患儿为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组49例。对照组给予常规康复训练治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予中医外治法治疗。结果：观察组治疗后Fugl－Meyer运动功能评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组治疗后日常生活能力评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组患儿治疗后GMFM评分均上升，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：中医外治法可有效改善脑瘫患儿肢体活动功能与运动能力，提高日常生活能力。

关键词：小儿脑瘫；中医外治法；中药熏蒸；捏脊疗法；肚脐敷贴；肢体功能；粗大运动功能；日常生活能力

1资料与方法

1．1一般资料

选取2015年4月至2018年5月就诊于本院的98例脑瘫患儿为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组49例。本研究经医院伦理委员会审核批准。对照组中，男30例，女19例；年龄0．2～4．1（2．02±0．76）岁；脑瘫分型：痉挛型30例，运动迟缓型12例，混合型7例。观察组中，男32例，女17例；年龄0．2～4．2（2．03±073）岁；脑瘫分型：痉挛型31例，运动迟缓型10例，混合型8例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2病例纳入标准

符合《脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型》［5］中相关诊断标准；患儿家长均自愿参与本次研究，并签署知情同意书；治疗、评估、随访期间未接受其他治疗。

1．3病例排除标准

先天性脑积水；遗传痉挛性截瘫；精神疾患；严重视力、智力、听力障碍；心、肾等功能不全；皮肤过敏；认知功能障碍。

1．4治疗方法

对照组给予常规康复训练治疗。训练方案按患儿自身情况制定，措施如下：站立与行走。康复医师将患儿扶住后，用身体协助其站立，并将患儿双脚固定，双手分别扶住固定膝关节、胸部。成功站立后，引导患儿双手抓住康复杆，康复师在患儿后方，一手握住膝关节，另外一手托住臀部，对患儿实施言语刺激与鼓励，促使其抬脚向前行走，规范行走动作。同时实施引导式教育、日常生活能力训练、Bobath技术、任务导向性训练等。治疗前，医护人员为患儿制定病例档案与个性化的康复训练方案，向家长介绍康复计划，并重点告知其非住院期间实施家庭康复训练的方式与重要性，以提供延续性康复护理服务。观察组在对照组治疗的基础上给予中医外治法治疗。①健康宣教：患儿入院后，先告知患儿家长中医外治的方式、优势以及科室成功案例、护理经验，并发放中医外治护理宣传手册，叮嘱家长积极配合治疗。②中医外治法：中药熏蒸：鸡血藤20g，川乌10g，白芍20g，桂枝15g，伸筋草30g，川牛膝20g，桑枝15g，红花15g，透骨草10g，艾叶30g，草乌10g，葛根30g。用冷水浸泡上述药物后，文火煮开20min，取5000mL药液，药渣留用。待药液温度适宜后，去除患儿衣物，放入药液中，提捏、按摩四肢肌腱、肌肉，手掌对颈椎、脊柱进行摩擦，20min后将患儿抱入温水中清洗干净，每天1次。捏脊疗法：责任护士使患儿取俯卧位，圆形顺时针旋转除了拇指外的四肢，将背部肌肉放松。责任护士双手半握拳站于患儿身后，从上至下缓缓摩擦患儿背部脊柱，双手交替摩擦3次。在患儿脊柱督脉位置拇指和食指呈夹捏状态，双手缓慢交替提捏上行至大椎穴停止，交替3次后将双手提起，每天1组，重复10次为1组。肚脐敷贴：按比例在纱布袋中放入麝香、石菖蒲等药物，固定后在肚脐正中放置，3日更换一次，每次换药时清洗干净肚脐。两组均连续治疗3个月。

1．5观察指标

①采用简式Fugl－Meyer运动功能评分法（FMA）［6］评估两组患儿治疗前后肢体运动功能，其包括肢体平衡、运动、感觉、疼痛、关节活动度5个维度，总分为100分，其中上肢66分，下肢34分，分值越高则患儿运动能力越好。②使用中国康复医学中心脑瘫患儿日常生活评定量表［7］评估两组患儿治疗前后日常生活能力，分值为0～100分，分值高低与日常生活能力呈正比。③使用粗大运动功能评定量表（Grossmotorfunctionmeasure，GMFM）［8］评估患儿前后粗大运动功能，使用里面5项发育项分值（A、B、C、D、E），使用四级评分法，动作没有出现的迹象为0分，动作开始做，完成度不足10％为1分，部分完成，完成度为10％～99％为2分，动作全部完成为3分。分值越高则粗大运动功能越好。1．6统计学方法数据应用SPSS21．0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差（珋x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，检验水准α＝0．05，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组脑瘫患儿治疗前后Fugl－Meyer运动功能评分比较

两组治疗前Fugl－Meyer运动功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05），两组治疗后Fugl－Meyer运动功能评分均上升，观察组治疗后Fugl－Meyer运动功能评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．2两组脑瘫患儿治疗前后日常生活能力评分比较

观察组治疗后日常生活能力评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．3两组脑瘫患儿治疗前后GMFM评分比较

两组患儿治疗后GMFM评分均上升，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

3讨论

小儿脑瘫属于神经系统疾病，多表现为姿势异常和运动障碍，病情发展较快，大部分患儿伴有听力、智力、语言能力、认知能力、感觉等多种障碍，给家庭与社会带来沉重的负担［9］。因小儿大脑尚未发育完善，脑瘫患儿中有60％以上属于痉挛型脑瘫，如不及时接受正确的治疗与有效的康复训练，极易遗留多种后遗症，残疾率高，对患儿日后生活造成严重影响［10］。脑瘫患儿治疗难度较大，完全治愈概率极低，需终身治疗，高昂的费用是每个患儿家庭面对的重要难题。因而，寻求一种方便、经济的康复手段对减轻家庭负担尤为重要。脑瘫患儿的最终治疗目标是改善患儿生活自理能力，使其能更好地生活，提高生存质量。粗大运动功能可改善相关精细运动与肌张力，与患儿日常生活运动密切相关［11］。在常规康复训练的基础上行中医外治法治疗能促进患儿康复。中药熏洗使药物经蒸汽与药液的热量穿透皮肤，药效直达作用部位。中药药物的有效成分经药液热量可使毛细血管充盈、扩张，促进血液循环，可有效排出机体中有毒物质，还可经血液循环作用于全身，有利于肢体痉挛的改善。脑部与督脉密切相关，其可经患儿脑腑间接调节其经络脏腑、机体阴阳平衡［12］。运用捏脊疗法对患儿脊柱督脉进行提捏、按摩，可有效舒展全身经络，改善肢体活动功能。小儿肚脐有丰富的血管，将中药放在肚脐中便于药物的吸收，添加麝香作为引经药，可将诸药引领至病灶。中药外治法具有经济、方便、经济等优点，且不会损伤脏器、不会影响患儿代谢系统，安全性较高，并促使患儿肢体功能的康复。综上所述，对脑瘫患儿实施中医外治法，可有效改善患儿肢体活动功能与运动能力，提高日常生活能力，对患儿的康复具有积极作用。

作者：吴明宇 单位：辽宁省残疾人康复中心