糖尿病肾病便秘患者中医特色护理模式应用

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【摘要】目的探讨中医特色护理模式对糖尿病肾病阴虚燥热便秘患者的应用效果。方法选取2018年1月—2019年1月医院收治的94例糖尿病肾病阴虚燥热便秘患者，采用数字表法随机分为对照组(47例)和观察组(47例)。对照组患者采取常规护理，观察组在对照组的基础上采用中医特色护理，比较两种护理模式对患者便秘的干预效果及对胃肠功能的影响。结果观察组总有效率为93.6%，高于对照组的72.3%，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组每分钟的肠鸣音次数平均为(3.73±0.62)次，高于对照组的(1.79±0.44)次，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组每天腹胀情况平均为(1.25±0.30)h，低于对照组的(2.14±0.42)h，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组的GLU为(6.98±2.01)mmol/L低于对照组的(7.42±3.67)mmol/L，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组的HbA1c为(7.02±1.06)%，低于对照组的(7.31±1.21)%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论中医特色护理模式可显著改善糖尿病肾病阴虚燥热便秘患者的便秘情况及胃肠道功能，值得临床推广。

【关键词】中医特色护理;糖尿病肾病;阴虚燥热;便秘

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，可诱发心血管疾病和慢性肾衰竭，是导致糖尿病患者死亡的重要原因［1］。中医理论认为，糖尿病肾病属“消渴病”、“肾病”范畴，病机为阴虚火旺，糖尿病发病之初表现为阴分亏虚，无力制阳，迁延日久，阴损及阳，五脏俱损［2］。临床主要表现为各脏器的火旺交叉出现，典型的为大便干结，这可能与患者的自主神经病变、代谢和胃肠激素紊乱、体内缺水等有关［3］。故本研究以改善患者的便秘情况为护理目标，运用中医特色护理模式对糖尿病肾病阴虚燥热便秘患者实施干预，临床效果显著。现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取将2018年1月—2019年1月我院收治94例的糖尿病肾病阴虚燥热便秘患者，采用数字表法随机分为2组，各47例。观察组男21例，女26例;年龄平均(52.3±8.6)岁;糖尿病病程平均(7.53±2.24)年;便秘时间平均(7.73±3.45)个月。对照组男20例，女27例;年龄平均(53.8±7.2)岁;糖尿病病程平均(7.24±2.64)年;便秘时间平均(7.83±3.76)个月。两组患者的基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1．2纳入标准

①符合WHO关于糖尿病的诊断标准［4］和糖尿病肾病阴虚燥热的中医辨证［5］;②符合功能性便秘罗马Ⅲ标准［4］;③患者均愿意签署知情同意书。

1．3排除标准

①患有胃肠道器质性疾病者;②患有严重精神病者;③对治疗药物过敏者;④孕期及哺乳期妇女。

1．4护理方法

对照组予以常规护理干预，包括向患者解释发生便秘的原因及糖尿病的有关知识;讲解饮食疗法的必要性，指导患者合理安排膳食;耐心讲解每种药物的作用及正确使用方法;讲解本病并发症的临床表现和注意事项;指导患者掌握自我监测血糖和尿糖的方法等。观察组在对照组的基础上给予患者中医特色护理干预。(1)辨证施护:护士根据患者体质、疾病证候等差异，运用中医整体观的理论，对阴虚燥热患者进行辨证指导。①生活起居护理:中医认为阴阳变化皆有规律，故护理人员需根据季节、气候的变化采取相应的护理措施，如春季提醒患者避风邪和防外感，秋季防干燥等。督促患者养成健康规律的生活习惯，保证充足睡眠，避免过度劳累和精神创伤。②膳食调护:根据“养阴清热［6］”的饮食原则，护理人员对患者的身高、体质量等方面状况进行评估，并制定个性化饮食指导。提醒患者定时定量进餐，尽可能选择膳食纤维含量较多的主食，降低刺激性食物的摄入量，改变膳食结构，从而控制血糖升高;提醒患者定时定量喝水，有助于促进肠道清洁，刺激肠道蠕动改善便秘［7］。③运动护理:中医强调意守、调息、动形的统一，即意念、呼吸和躯体运动的结合。因此应根据根据患者的爱好和耐受力指导其选择合适的运动，引导其意念专注、呼吸调节、和形体运动三者的协调配合，达到形神一致，形体内外和谐，动静得宜。采用循序渐进的方式，运动强度不宜过大，并以“汗出”的生理现象与“身体轻快”的自我感受控制运动的量与强度。④情志调摄:中医认为情志会影响人体阴阳、气血经络和脏腑功能。根据患者心理状态、病情特点制定个体化中医情志护理方案，包括情志引导、顺情纵欲法、暗示法等，因人施护，全面照顾。通过护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为及气质等来影响和改善患者和家属的情绪，避免刺激，调节情志和气机平衡。(2)传统中医中药技术:①中药穴位贴敷［5，8］:中医认为中脘穴具有疏肝养胃、消食导滞的功能，天枢穴可疏调肠腑、理气行滞，涌泉穴可调理脾胃、通经活络，神阙穴可补益精血，且易于药物的渗透和吸收。故选择这些对机体脏腑具有特定调节作用的穴位，利用药物的渗透，达到共同治疗便秘的作用。将中药大黄、厚朴、木香、当归、黄芪按10∶2∶2∶1∶1比例研碎成细粉状并混合，制成中药散剂。使用时取8g加用凡士林搅拌均匀，团成大小适中的药饼，以穴位为中心放置敷贴，并用自粘式敷料固定。持续贴敷5h左右，每日1次，2周为一疗程。②穴位按揉或耳穴压豆［9－11］:中医认为足三里、三阴交具有调理脾胃、滋阴通便的功效。故穴位按揉选择足三里、三阴交、关元、天枢穴位进行穴位按摩，可起到健运脾胃、补益后天的功效。穴位按摩每日2次，每次20min左右，1周为一疗程。耳穴压豆可选取大肠、糖尿病点、便秘点、三焦、肺、皮质下、内分泌等穴，按照王不留行籽贴压法按压，3～5分钟/次，每天按压2～3次，以按压部位产生酸痛、麻胀、灼热感为宜。

1．5观察指标

①便秘效果［12］。显效:患者排便1次/天，无明显不适;有效:护理后患者排便至少1次/3天，腹胀减轻，肠鸣音减弱;无效:护理后胃肠功能无明显改善，排便困难。R总有效=(n显效+n有效)/n总×100%。②胃肠功能:记录患者的肠鸣音和腹胀情况，比较患者护理前后的胃肠功能改善情况。③血糖控制情况:分别记录患者就诊时和治疗三个月后的空腹血糖(GLU)及糖化血红蛋白(HbA1c)，比较患者护理前后的血糖指标。1．6统计方法采用SPSS20.0统计分析，计量资料用x珋±s表示，用t检验。计数资料采用卡方检验，P＜0．05，差异有统计学意义。

2结果

2．1两组患者便秘治疗效果比较

观察组便秘治疗的总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

2．2两组患者护理前后胃肠功能比较

护理后观察组每分钟的肠鸣音次数高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);护理后观察组每天腹胀时间低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组护理后的肠鸣音次数和腹胀情况均优于护理前，差异有统计学意义(P＜0．05)。详见表2。2．3两组患者护理前后血糖控制情况比较护理后两组的GLU和HbA1c指标均低于护理前，差异有统计学意义(P＜0.05);护理后观察组的GLU低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);护理后观察组的HbA1c低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

3讨论

中医认为糖尿病肾病的病机为消渴日久，损耗阴津，而致气阴两虚，渐至肝肾阴虚，脾肾阳虚，以阴虚为本，燥热为标［13－14］。临床上的典型症状为胃肠道不适，如便秘、腹胀、肠鸣音消失等。而便秘又会加重糖尿病肾病患者的血糖不稳定，还会引发心脑血管疾病。因此，对糖尿病肾病患者进行护理干预有重要的临床意义。中医特色护理模式［15］是围绕以病人为中心，以现代护理观、自然观、整体观为指导，将传统的中医护理与先进的护理模式相结合，全面贯彻护理程序而创建的辨证施护的特色护理，在更大程度上实现了优质护理。本研究结果显示，两组糖尿病肾病阴虚燥热便秘患者经护理后的胃肠功能及血糖控制均得到了明显的改善;观察组的便秘治疗的总有效率、胃肠功能的改善及血糖的控制均优于对照组，提示中医特色护理模式可以有效改善糖尿病肾病阴虚燥热便秘患者的各项病理指标。分析原因认为:一是在中医特色护理模式中，护理人员根据辨证施护方式对患者进行有针对性的健康宣教、病情观察、膳食、运动、情志、用药护理等，可帮助患者更充分地了解疾病及其治疗、护理的相关知识，从各个方面改变了患者对待糖尿病及便秘的态度，增强信心和依从性，使其能改变不健康的生活习惯，更好地控制血糖情况;二是采用穴位中药贴敷、穴位按揉、耳穴压豆、针灸推拿等传统的中医中药技术进行护理干预，改善患者因阴虚燥热而形成积食的情况，促进胃肠道的蠕动，发挥其改善胃肠功能的作用;三是传统的中医中药技术安全有效，无药物毒副作用，在临床护理的应用中可明显看出患者的接受程度更高，患者的治疗积极性也更高，从而使得治疗效果得到极大的提升，为糖尿病肾病阴虚燥热便秘患者的护理提供了新的方向，拓展了中医特色护理模式的应用范围。综上所述，本研究通过将观察组与对照组比较发现，中医特色护理模式能明显改善糖尿病肾病阴虚燥热便秘患者的病症，值得临床大力推广。

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作者：陈雅春 单位：江西中医药大学第二附属医院