中医医院肺炎疫情防控管理
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［摘要］肺炎疫情期间，浙江省中医院在采取与西医医院同质化管理基础上，积极发挥中医药特色，在“治未病”理念指导下，通过中医扶助正气“未病先防”，通过中医药尽早介入、中医药治疗重症科研攻关“既病防变”，通过中医药康复治疗“瘥后防复”，全程参与到疫情防控工作中，对加快推进中西医深度结合，有效防控疫情，推动中医医院深入参与突发公共卫生事件处置，发挥了主力军作用。
在此次抗击肺炎疫情中，中医药防治已从参与者变成主力军，全程参与到抗疫工作中［1］，彰显了中医药特色和优势。浙江中医药大学附属第一医院（浙江省中医院）是浙江省集医疗、科研、教学、保健、康复为一体的综合性三级中医医院。肺炎流行期间，医院通过与西医医院同质化管理，以中医“治未病”理念指导疫情防控全过程，做到“人无我有、人有我精、人精我特”，发挥了中医药在疫情防控、重症治疗及愈后康复中的重要作用，展现了中医医院在推动中医药传承与创新中的主力军作用。
1肺炎的中医认知
中医对肺炎的认识，来源于望、闻、问、切，四诊合参。《说文解字》曰：“疫者，民皆病也”［2］。从中医学角度看，肺炎具有“厉气风行、多兼秽浊、家家如是、若疫使然、触之即病”的特点，当属中医“瘟疫”范畴。病位在手足太阴（肺、脾），基本病机为疫毒外侵，肺经受邪，正气亏虚，具有“湿、热、毒、虚、瘀”的特征，核心病机在“湿”与“毒”，具有湿邪“起病隐匿、黏腻胶着、缠绵难愈”，和毒邪“传变迅速、变化多端、病情险恶、一病一气”的典型特点。根据病因、发病特点、结合流调结果、证候要素分析，此病当属“湿毒疫”。根据临床证候特点，可分为轻症、普通型、重型、危重型和恢复期［3］。
2疫情就是命令——多部门联动合力防控疫情
2.1紧急响应，较早部署防控体系
自肺炎爆发以来，疫情很快波及到全国各地，防控形势严峻。浙江省中医院快速反应，全院取消春节休假，党政一把手负责，成立肺炎防治工作领导小组，下设医务防控组、院感防控组、预防保健组、医疗设备组、物资保障组、舆情管控组，各小组职能明确，责任到人。领导小组集中统一调配，建立贯穿医疗、院感、后勤保障、物资供应的立体防控体系。
2.2提升门诊、住院防控等级
门诊是医院抗疫前线中的前线。疫情期间，医院基于以往SARS、H7N9等疫情防控经验，实施医院唯一入口管控措施，实现人员单向流动，在主入口、各大楼及各导诊分诊台设置“三级关隘式”预检分诊。加强路标指引，减少患者在院滞留时间。重点加强发热门诊工作，设立不同诊室供疫区及疑似、发热人员就诊。病房主动减少住院病人数量，实行住院探视管控，开辟隔离病区、医务人员观察病房和值班公寓。坚决抓住控制传染源、切断传染途径两个最重要环节，守住医院防控底线。
2.3同质化管理医院感控
院感工作无小事，更没有中、西医之分。医院采取与西医医院同质化管理，按照国家要求制定医院环境清洁和消毒流程，做好三级防护、两小时报告制度，抓好诊断、隔离、防护、报告、消杀5个环节。根据国家卫健委和国家中医药管理局颁布的诊疗方案和技术指南等，结合医院周边地区人员特点及疫情发展特点，形成集预防、疑似及隔离防治等的工作流程及疫情防控手册，通过制度化、规范化强化内部管理。召集诊断专家组就疫情防控举措达成共识，通过钉钉、微信、院内网等线上回放学习模式对全员进行“纵向到底、横向到边”的差异化培训考核。
2.4信息后勤提供坚实保障
疫情既是危机也是机遇。浙江省中医院是浙江省医保首批授权开通互联网医保结算的三家医院之一，也是浙江省医保首家互联网医院。疫情期间，医院充分发挥“最多跑一次”、“互联网+”作用，形成网上就诊、支付、审方、药品配送一条龙服务，提升医院医疗服务效率的同时有效减少交叉感染，是肺炎疫情期间创新性服务模式。面对春节期间医用防护物资尤为紧缺的问题，医院有效构建医疗物资多渠道调配机制，除全力采购调配外，通过接受社会企业爱心人士捐赠、建立使用登记制度，保障一线医务人员需求。
3发挥中医药优势做好疫情防控
3.1“治未病”理念指导疫情防控
“治未病”最早源自于《黄帝内经》，是中医理论体系一大特色，强调正气在疾病发生发展过程中的重要作用。其“上工治未病，不治已病，此之谓也”含义包含三个方面：未病先防，既病防变和瘥后防复。明代吴又可的《温疫论》明确指出：“疫者，感天地之疠气”。“气充满，邪不易入，本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之本。”他认为，疫疠之邪感染人体，“凡人口鼻之气，通乎天气”，“邪从口鼻而入”，且“邪之所着，有天受，有传染，所感虽殊，其病则一”。其易感人群不分老幼，“皆相染矣”，但总以湿性体质、正气不足之人多见［4］。故对普通人群而言“治未病”采取存正气、避邪气的预防方法更为有效。疫情期间，医院通过媒体向公众宣传饮食调理、起居有常、适度锻炼，倡导以药膳、八段锦、太极拳等方式扶助正气；通过展板宣传、医院公众号推送肺炎防治知识，在门诊高峰时间艾条熏烧对院内空气进行消毒；通过对留院医学观察人员尽早给予对症汤药，开展耳穴压豆、穴位贴敷、针灸推拿等中医适宜技术提升其机体免疫力，改善症状，既病防变。
3.2中西医并重发挥治疗优势
中医药防治各种突发传染病已有数千年的历史，在几千年与疫病的斗争中，中医药积累了丰富的经验。2003年在SARS的临床治疗中，中医药在减轻发热症状、控制病情进展、减少激素用量、减轻并发症等方面疗效显著，经过世界卫生组织（WHO）专家组考察，推荐相关治疗方案在全球推广［5］。此次疫情发展以来，中央多次明确坚持中西医结合进行疫情救治工作，强调要加大科研攻关力度，加快筛选研发具有较好临床疗效的药物，及时推广有效方药和中成药。疫情期间，医院积极组织中医专家参与本院及托管医院医学观察患者的查房和治疗方案制定，通过辨证论治、中医药尽早介入、中西医并重，制定中西药联用治疗方案，截止发稿前，未有留院医学观察者出现向重症转化，对稳定病情、防止病情进展起到了较好作用。此外，医院发挥中医特色优势，承担中医医院社会责任，组织制订了第一至第四版《浙江省病毒感染的肺炎中医药防治推荐方案》。结合传统中医药和现代科学技术，与全省12个肺炎定点医院分中心通力合作，牵头开展浙江省“中西医防治肺炎的临床研究”应急攻关项目，探索研究中西医结合治疗肺炎在降低重症转化率，以及对改善急危重症症状方面的作用。
3.3探索中医药康复治疗的作用
随着防控力量的加强，肺炎患者出院人数不断增加，但恢复期患者正气未复，易出现气短、乏力、纳差等虚证表现，中医药仍可发挥其优势，改善脾胃功能，促进炎症吸收和肺功能的修复，也能起到避免或减少间质性肺炎、肺纤维化等问题，提高生活质量［6］。研究表明，经中医综合干预后，观察人员的咳嗽、胸闷气短以及乏力、心悸、失眠、出汗等症状得到明显改善。国家及各省区市先后27个肺炎中医药防治方案，其中涵盖了恢复期的中医药康复方案，也足见中医药康复对肺炎患者来说意义重大。为帮助患者清除余邪、扶助正气，医院基于“瘥后防复”理念，依托本院中医及康复优势，开展中药汤剂、传统功法、情志疗法、饮食调理的中医治疗康复和针刺、艾灸、推拿、拔罐的中医理疗康复，为开展肺炎中医药康复治疗相关性研究提供经验和依据。此次肺炎疫情是新中国成立以来在我国发生的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件。面对突发疫情，浙江省中医院立足综合性中医医院特点，积极发挥中医药特色优势，积极承担社会责任，多措并举，对加快推进中西医深度结合，促进中医药进入疫病防治主战场，提高中医药救治疑难重症疾病能力，以及展现中医医院在传承精华、守正创新的主力军担当起到了积极作用。
［参考文献］
［1］王薇，王玉伟，马爽，等.23个省（市、自治区）中医治疗病毒肺炎策略、参与率和治愈效果分析［J］.世界中医药，2020，15（6）：813-818.
［2］王敬芳，涂华，孔文翠，等.基于病因病机分析各省市病毒肺炎的中医药防治［J］.福建中医药，2020，51（2）：4-6.
［3］董亮，王春亭，王锡明，等.山东省病毒肺炎诊疗专家共识［J］.山东医药，2020，60（7）：1-5.
［4］王金榜，梁保丽，孙树椿.病毒（COVID-19）感染性肺炎现代中医诊疗建议方案与探讨［J］.世界中医药，2020，15（1）：35-46.
［5］高树明，马英，杨丰文，等.张伯礼：中医药在防治病毒肺炎全过程发挥作用［J］.天津中医药，2020，37（2）：121-124.
［6］中西医结合治疗病毒肺炎在不同阶段有何作用？张伯礼院士为您解读！［J］.天津中医药，2020，37（4）：376.
作者：张吉芳 单位：浙江中医药大学附属第一医院