中医护理干预膝骨关节炎疗效观察

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骨关节炎（osteoarthritis，OA）是常见的慢性骨关节炎疾病，据统计，世界范围内成年人OA发病率约为10％［1］。膝骨关节炎（kneeosteoarthritis，KOA）是老年人群中最常见的骨关节疾病，也是导致老年人残疾的常见原因［2］。在中国，45岁以上人群中有临床症状的KOA总患病率为8．1％，且女性（10．3％）比男性（5．7％）更易患病［3］。KOA以关节肿胀、疼痛、僵硬和活动障碍为主要临床表现，严重影响患者生活质量。针灸、推拿、中药外敷等中医疗法以毒副作用少、可重复操作、患者接受程度高等优势被广泛应用于KOA的治疗。本研究旨在探讨中医药理论指导下的序贯护理干预KOA的疗效，以期为KOA的治疗提供新思路。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2015年1月—2019年1月本院骨科收治的KOA患者70例，采用随机数字表法分为序贯中医护理组（序贯组）和常规护理组（常规组），每组35例。序贯组男12例，女23例；平均年龄（64．37±7．19）岁，平均病程（7．20±2．87）年，平均体质量指数（26．48±3．44）kg／m2；患病肢体：左下肢16例，右下肢12例，双下肢7例。常规组男15例，女20例；平均年龄（65．74±7．82）岁；平均病程（8．00±2．60）年，平均体质量指数（26．83±3．37）kg／m2；患病肢体：左下肢7例，右下肢17例，双下肢11例。2组患者性别、年龄、病程、体质量指数、患病肢体等方面资料比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。本研究获医院伦理委员会批准，入组患者均签署知情同意书。

1．2纳入与排除标准

纳入患者符合中华医学会骨科学分会关节外科学组《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》［4］中KOA的诊断标准：①近1个月内反复的膝关节疼痛；②X线片（站立位或负重位）示关节间隙变窄；③软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘骨赘形成；④年龄≥50岁；⑤晨僵时间≤30min；⑥活动时有骨摩擦音（感）。满足诊断标准①和②～⑥中的任意2条即可诊断为KOA。排除标准：①合并严重外伤或下肢骨折；②既往行膝关节手术治疗；③不能完成资料随访；④有下肢深静脉血栓形成病史。

1．3干预措施

2组患者均积极对症支持处理，并给予注射用红花黄色素（山西德元堂药业有限公司，国药准字Z20050594）治疗，每次150mg加0．9％氯化钠注射液250mL静脉滴注，1次／日。常规组给予常规护理干预：①健康教育，入院后以口头和书面形式对患者及家属开展KOA知识宣教，指导患者改变不良生活习惯，减少跑、跳、蹲等动作及爬山等活动，指导患者控制体重；②中药溻渍，采用乌花透骨汤（组成：川乌、制草乌、红花、艾叶、透骨草、花椒各30g）煎煮液200mL，晾凉至40℃，纱布浸透后敷于膝关节处，20min／次，2次／天；③康复运动，指导患者进行静蹲、直腿抬高、股四头肌等长收缩运动，以改善关节稳定性。序贯组患者在接受健康教育后，实施序贯中医护理方案：①第1～2天给予手指点穴，方法如下：取仰卧位，腘窝处垫软枕，拇指指腹按压内膝眼、外膝眼、血海、阴陵泉、阳陵泉等穴位；取俯卧位，相同指法按压承山、承筋、委中及阿是穴；按压力度以患者自觉酸胀为宜，每穴按压30s，2次／天。②第3～11天给予中药离子导入，方法如下：将中药乌花透骨汤煎煮液浸透药垫，置于中药离子导入仪（河南迈通ZP－A6）正极贴片，导入仪正负极贴片分别置于内、外膝眼，采用中频导入模式，导入15min后，再次制备药垫，将正负极交换位置，采用相同模式再次导入，1次／天。③第12天以后给予康复运动指导，方式同常规组。2组护理干预时长即为患者住院时间，以干预后6个月为随访终点，记录患者预后情况。

1．4观察指标与判定标准

分别于干预前、干预后2周、3个月及6个月评估患者骨关节炎严重程度：采用改良版西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）量表［5］进行评价，分疼痛、僵硬、功能、生活质量4个维度，采用0～4分（五分制）评价每一条目的严重程度，分值0～88分，得分越高表明KOA症状越重。于干预前和干预后6个月采用量角器测量患者膝关节活动度：患者取仰卧位，以股骨外侧髁为轴心，下肢伸直时为0°，测量膝关节屈曲最大角度。采用日常生活自理能力（activitiesofdailyliving，ADL）评分表［6］评估患者干预前和干预后6个月时的自理能力，ADL评分针对行走、进食等14个日常活动对受试者进行生活质量评价，满分100分，得分越高表明患者生活质量越高。参照文献［7］中的膝关节肿胀程度评估办法对2组患者干预前和干预后6个月时的膝关节肿胀程度进行评分：膝关节皮肤无肿胀计1分；膝关节轻度肿胀、皮肤纹理变浅计2分；膝关节中度肿胀、皮肤纹理基本消失、骨性标志不明显计3分；膝关节重度肿胀、局部皮肤紧绷计4分。得分越高表示膝关节肿胀越严重。统计2组患者住院天数、3个月内再住院率以及下肢深静脉血栓（deepveinthrombosis，DVT）形成和药物过敏等不良事件的发生率。

1．5统计学分析

采用SPSS26．0软件进行数据统计分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（珚x±s）表示，采用t检验；不符合正态分布的计量资料以中位数（下四分位数～上四分位数）表示，应用Mann－WhitneyU检验；计数资料以率（％）表示，采用χ2检验；以P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

2．12组WOMAC评分比较

2组患者干预后各时间节点WOMAC评分均低于干预前（P＜0．05），且序贯组干预后同一时间节点WOMAC评分均低于常规组（P＜0．05）。见表1。

2．22组膝关节活动度比较

干预后6个月，2组患者膝关节活动度均有所增大（P＜0．05），且序贯组患者膝关节活动度显著大于常规组（P＜0．05）。见表2。

2．32组ADL评分及膝关节肿胀度评分比较

干预后6个月，2组患者ADL评分均有所提高（P＜0．05），膝关节肿胀度评分均有所降低（P＜0．05）；且序贯组干预后ADL评分显著高于常规组（P＜0．05），膝关节肿胀度评分显著低于常规组（P＜0．05）。见表3。与干预前比较＊P＜0．05；与常规组比较△P＜0．05

2．42组住院天数及不良事件发生率比较

序贯组患者中位住院天数为15．00（13．00～17．00）d，常规组患者中位住院天数为17．00（14．00～19．00）d；2组患者住院天数比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。序贯组3个月内再住院率显著低于常规组（P＜0．05）；2组治疗期间药物过敏及DVT发生率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。见表4。

3讨论

随着研究的深入，目前对KOA认识已由关节软骨的退行性变化，转变为关节软骨机械性损伤、滑膜炎性改变、关节边缘骨质增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等一系列病理改变的集合。随着人口老龄化进程的加快，KOA的发病率将进一步升高。有文献估计，到2036年，香港KOA发病率将由2016年的16．7％增长到31．1％［8］。积极干预KOA对提升患者生活质量具有重要意义。对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药是KOA治疗的一线药物，但乙酰氨基酚和非甾体抗炎药有诱发高血压、充血性心力衰竭的风险和肾毒性的毒副作用，因此疗效显著且毒副作用小的诊疗方案亟待发掘。中医药治疗KOA方式多样，针灸、按摩、电刺激等增加局部血液循环和减轻炎性反应的中医外治手段常作为KOA非药物治疗的首选方案。护理是临床治疗过程中重要的组成部分，对促进患者康复起着至关重要的作用。临床护理与中医药学相结合的中医护理技术在国内应用广泛，在KOA的诊疗护理方面也有诸多报道［9］。本研究采用序贯中医护理方案对KOA进行干预，其中膝关节周围手指点穴可以缓解膝关节周围软组织黏连，强化膝关节周围肌肉的附着力和固定作用，减轻疼痛刺激；中药离子导入技术可将经电流离子化的中药有效成分透皮吸收入血，直达病所。结果表明，与常规护理方案相比，序贯中医护理可以显著改善KOA患者膝关节活动度和肿胀程度，提高生活自理能力。改良版WOMAC评分量表信效度较好，能够客观评价患者膝、髋关节的功能。本研究应用改良版WOMAC作为膝关节功能的评价指标，结果表明，序贯中医护理方案能够显著降低KOA患者膝关节WOMAC评分。此外，序贯中医护理方案还能降低KOA患者3个月内再入院率，提示该方案远期疗效尚可。综上所述，序贯中医护理方案能够改善KOA患者膝关节活动度和肿胀程度，提高生活自理能力，降低WOMAC评分和3个月内再入院率，效果显著。但由于样本量较小、随访时间较短等原因，本研究存在一定局限性，序贯中医护理方案的远期疗效仍有待进一步验证。

作者：于秀红 单位：济南市中医医院骨科