多囊卵巢综合征中医治疗研究

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【摘要】多囊卵巢综合征是育龄期妇女的常见疾病，常导致患者的生殖障碍与内分泌紊乱。西医治疗本病有一定临床疗效，但服药时间长，且副作用较多。中医治疗本病优势明显，疗效显著且副作用少。笔者从病机、治法两方面进行总结、归纳，提炼出本病的病机为本虚标实，辨证分型多为肾虚证、痰湿阻滞证及痰瘀互结证，常用治法为健脾、补肾以及序贯治疗。对中医妇科临床医生具有一定的参考价值。

【关键词】多囊卵巢综合征;中医治疗;进展

多囊卵巢综合征是一种严重影响育龄期女性生殖、代谢和心理的疾病，其临床表现主要为月经不规律、高雄激素血症、排卵障碍性不孕、多囊卵巢、血清性激素改变等，对患者生育能力、生活质量及远期健康造成影响。西医治疗主要为调整月经周期、治疗高雄激素、胰岛素抵抗以及对有生育要求的患者行促排卵治疗等对症治疗，虽然可进行手术治疗，但原则上仍提倡个体化治疗，而西医用药相对固定，且时间跨度大，副作用较为明显。中医古籍中没有多囊卵巢综合征这个病名，根据其临床表现，可将其归类为“月经不调”、“闭经”、“不孕”等范畴，治法主要围绕着恢复肾－天癸－冲任－胞宫之间的平衡关系。与西医治疗相比较，中医讲究病证结合，能更好地提供个体化治疗，且随着实验研究和中医临床治疗逐步展开，中医药治疗多囊卵巢综合征因为临床疗效而越来越被大众所接受，有临床研究表明，部分患者经治疗后，月经失调者可恢复正常月经周期，而不孕者也可正常妊娠并生产。本文整理了近五年中医药治疗多囊卵巢综合征的相关文献，从病机与治法两方面进行总结、归纳研习了名家的诊疗思路，开阔中医临床思维，以期提高临床疗效。

1病机

中医名家普遍认为，多囊卵巢综合征的主要病机是肾虚，病位涉及到肝、脾、冲任、胞宫，主要病理产物有痰湿和淤血。如黄一鸣等［1］对352个方剂辨证分型进行分析后，认为多囊卵巢综合征的分型以肾虚血瘀型、肝郁肾虚型最常见，其次为痰湿型、痰血瘀结型和气郁血瘀型。李亚茜等［2］对有关多囊卵巢综合征的310篇文献进行分析后，结果显示临床证型主要有肾虚痰湿证、肾虚痰湿肝郁证、肾虚痰湿证、肝郁血瘀证和肾虚肝郁证。

1.1肾气虚弱

彭孟凡等［3］指出，“肾－天癸－冲任－胞宫”生殖轴中的肾参与调控排卵和性激素的分泌，具有和现代医学生殖轴中下丘脑相似的调节功能。肾气为机体生命活动的原动力，肾气不足，则脏腑功能衰弱，不能源源不断产生后天之精，不能充养肾精则肾精亏虚，化生肾气不足便进一步加重肾气虚，如此恶性循环会导致天癸和冲任功能失衡，血流不畅，卵泡排出障碍，卵泡成熟障碍，导致多囊卵巢综合征及其他生殖疾病的发生。正如《素问•上古天真论》中所述:“女子七岁，肾气盛……天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，表明肾气对人体生长发育和生殖功能具有重要的促进作用。多囊卵巢综合征常见的证型有肾虚痰湿、肾虚痰瘀以及肾虚血瘀等，肾阴不足则精血化生无源，肾阳不足则无以温养胞宫，可见肾虚贯穿始多囊卵巢综合征的始终。

1.2肝气郁结

傅宝君［4］认为女子以肝为先天，肝藏血，肝血充盈，藏血功能正常，则可下注血海，使冲任充盈，月事以时下，若肝郁气滞致冲任胞脉受阻，久之则无法摄精受孕。储继军教授认为女子平素情志抑郁或郁怒伤肝，可致肝郁气结，郁而化火犯肺，肺经郁火上犯，可见面部痤疮;肝气抑郁，疏泄失常，乙癸同源，日久可损及肾阴、肾阳，难以受孕。如《济阴纲目》中提到:“凡妇人无子，多因七情所伤，致使血衰气盛，经水不调。或前或后，或多或少，或色淡如水，或紫如血块，或崩漏带下，或肚腹疼痛，或子宫虚冷，不能受孕。”可见，现多数医家都认可肾虚是多囊卵巢综合征的致病根本，情志失调、肝郁气滞也是导致多囊卵巢综合征的重要病机之一。

1.3脾肾阳虚、痰瘀互结

罗艳［5］认为痰湿贯穿多囊卵巢综合征的始终，脾虚水湿运化失司，津液凝聚而成痰，痰湿积聚夹瘀，痰瘀互结即是本病的核心病机。以脾虚痰湿为切入点的临床治疗，例如杨玉彬等［6］对肥胖型多囊卵巢综合征患者予以健脾化痰方联合热量控制、陈小平等［7］自拟苍仙燥湿汤、沈绍功［8］常用温胆汤，均取得了良好的疗效。正如《傅青主女科》中所述:“妇人素体肥胖，兼恣膏梁厚味，以致痰湿内生，流注冲任胞脉;或因体脂过盛，壅塞胞脉和胞宫而致不孕”。在《丹溪心法》记载:“若是肥盛之人，……经水不调，……闭塞子宫，宜用导痰汤之类”。明代《万氏妇人科》对类似病证有以下描述:“惟彼肥硕者，……挟痰者，……或数月经一行，……为浊、为滞、为经闭、为无子之病”。清吴道源《女科切要》认为“肥人经闭，必是痰湿与脂膜壅塞之故”。侯丽辉［9］以及褚玉霞［10］皆同意痰瘀互结型多囊卵巢综合征以脾肾阳虚为本，痰瘀互结为其标，且是重要的致病因素。痰乃津液之变，瘀乃血液凝滞，痰阻血液运行而成淤血，淤血阻碍水液代谢而成淤。近代有人提出以窠囊来解释多囊卵巢综合征，窠囊理论源于宋代“湿痰、痰饮成癖囊”说，元代朱丹溪又进一步提出“痰夹瘀血，遂成窠囊”，并提出了治法“痰挟瘀血遂成窠囊，用苍术治痰饮成窠囊，行痰极有效”。

2治法

2.1从肾论治

储继军［11］认为该病病机以肾虚本，血瘀、痰湿、肝郁为标。肾虚血瘀证治宜补肾调冲、活血通经，基础方为自拟活血补肾方(炒菟丝子、旱莲草、枸杞子、炒白芍、当归、赤芍、益母草、香附、泽兰、刘寄奴、仙茅、蒲黄、覆盆子)。肾虚肝郁治宜补肾疏肝、活血开郁，基础方为自拟补肾疏肝汤(炒菟丝子、山茱萸、枸杞子、炒白芍、柴胡、鸡血藤、黄芪、当归、玫瑰花、炒枳壳、路路通、川芎)。戴德英［12］将病机主要责之于肾虚，以补肾滋阴，化痰活血为主要治则，常用方为地知柏方(生地黄、知母、黄柏、川牛膝、茯苓、陈皮、枳实、胆南星、香附、苍术、当归、桃仁、路路通、甘草)。李云君［13］将病机归咎为肾虚为本，痰瘀为标，自拟补肾活血化痰汤(菟丝子、桑寄生、续断、茯苓、白术、陈皮、柴胡、香附、当归、川芎、益母草、牛膝)。全方配伍共奏补肾健脾疏肝、活血化瘀、燥湿化痰之效，可达调节月经、减轻体重、提高受孕率的目的。尤昭玲［14］认为肾虚血瘀是本病的基本病机，故将补肾活血法始终贯穿整个治疗过程，常用紫石英、锁阳、覆盆子、菟丝子、三七、泽泻、泽兰等组成基本方随兼证加减，且对临床常用药予以总结，菟丝子、桑葚子可滋阴益髓、助阳固精，用于肾虚所致的不孕;月季花、橘叶可疏肝理气，行气活血，促进经血顺利排泄;党参、黄芪、白术可补益气血生化之源，使脾气健运，痰湿得除，经水自调;山药、莲子可健脾益肾;大血藤、鸡血藤、益母草可活血调经，兼顾利水祛湿之效;白茅根、荆芥可治漏下，凉血无寒凝，止血不留淤;大腹皮、冬瓜皮可健脾利水、行气消痰;淡竹叶、桑叶可轻清宣散，上行清头面诸热，治面部痤疮。王小云［15］认为本病的治法要点在于补肾在于壮阳与填精补血并用，使阴平阳秘精血俱旺。健脾在于补益气血之源，疏肝祛瘀以调达肝气为主，意在调其疏泄之功，但不用辛香燥烈之品，以免劫津伤阴耗损肝血;活血祛瘀不过用破血逐瘀之品以免耗损气血。常用药物有:枸杞子、菟丝子、淫羊藿、巴戟天、杜仲、续断、阿胶、炙龟板、仙茅根、紫石英、酒黄精、当归、鹿角霜等。

2.2从肝论治

傅宝君［4］认为多囊卵巢综合征不孕证的病机在于肝郁气滞致冲任胞脉受阻，无法摄精受孕，故治宜疏肝解郁、活血化瘀，基础方是百灵调肝汤(白芍、当归、川牛膝、皂角刺、茯苓、白术、枳实、醋柴胡、川楝子、青皮、王不留行、通草、甘草)。大多数医家同意肝郁气滞是影响患者能否正常排卵的重要因素，故在肾虚、血瘀、痰湿等证型用药时，多会加入疏肝理气之品。常用药物有:延胡索、川楝子、炒麦芽、夏枯草、龙胆草、柴胡、枳壳、香附、川芎、鸡血藤、月季花、陈皮等。

2.3从脾论治

夏中和［16］认为本病病机在于脾虚生痰，多以四君子汤、六君子汤、香砂白术汤，以健脾益气;以五苓散，以温阳化气，利湿行水以逐饮;以二陈汤祛痰;若为情志所伤，肝郁气滞，疏泄失常，以致经水不下者，则以逍遥散加陈皮、青皮疏肝解郁。李小华等［17］将168例脾虚湿盛型多囊卵巢综合征患者随机分为治疗组与对照组，对照组采用西药治疗，治疗组在对照组基础上加用完带汤治疗。治疗组的总有效率为94.04%，对照组为70.23%。刘艳俊等［18］对脾虚痰湿型多囊卵巢综合征患者76例采用补中益气汤联合二甲双胍的治疗与对照试验，对照组和研究组的累积妊娠率分别为13.16%和31.58%，两个研究治疗后治疗组促黄体素、黄体生成素/卵泡生成激素水平均较对照组有较明显改变。常用药物有:半夏、黄芪、党参、炒白术、炒苍术、陈皮、茯苓、香附、鸡内金、生山楂、牛膝、炒薏苡仁等。

2.4序贯治疗连方

［19］将多囊卵巢综合征患者按照体型分为胖瘦两种类型分别进行治疗。卵泡期常用方为二至天癸方，黄体期常用方为二仙调经方，体型偏胖者，多加健脾化痰祛湿之品，以益肾填精、燥湿化痰，加用川芎、茯苓、陈皮、半夏、香附、苍术等，体型偏瘦者，多加补肾养阴清热之品，加用黄芩、栀子、知母、柴胡、玄参等;排卵阶段常用方为二至天癸方，体型偏胖者加皂角刺、白芍、当归、熟地黄、白术、茯苓、苍术等，体型偏瘦者加皂角刺、白芍、当归、熟地黄、黄芩、栀子、知母、柴胡等;安胎常用基础方为参芪寿胎丸，体型偏胖者，加茯苓，重用白术，健脾补肾、益气祛湿，体型偏瘦者，加麦冬、黄芩，重用白芍。魏绍斌［20］认为本病肾虚肝郁脾虚为本、血瘀湿阻为标，主要治法应为补肾疏肝健脾、活血祛痰除湿。月经后期治宜滋肾养阴，健脾除湿稍佐补阳，以寿胎健固二陈汤为基础方;经间期以疏肝理气活血，利湿祛痰通络为要，以四逆散合四物汤临证加减;经间期以温补肾阳为主，益气健脾为辅，以寿胎四君子汤为基础方加肉苁蓉、巴戟天等温补肾阳，黄芪、葛根等益气健脾。周睿［21］以温肾涤痰为主要治则，自拟温肾涤痰方(淫羊藿、肉桂、炮姜、仙茅、肉苁蓉、白术、茯苓、制南星、石菖蒲、昆布、法夏、丹参、甘草)，月经期以活血调经为主，加用桃仁、红花、当归、川芎、益母草、白芍、香附、泽兰，卵泡期以补肾滋阴为主，加用山茱萸、山药、生地黄、女贞子、黄精、何首乌，排卵期以补肾通络活血为主，加用桃仁、红花、水蛭、蛇床子、茺蔚子、川牛膝，经前期以补肾温阳为主，加用熟地黄、紫河车、枸杞、黄芪、柴胡、香附。多囊卵巢综合征序贯治疗是在该病的基础上，结合月经周期分期论治、患者主要兼证、体质差异等所做出的连续治疗方案，对病程变化有更深刻的理解，使辨证更加准确，疗效更加显著。

3针灸治疗

邢利威等［22］通过回顾2014年以来发表的相关文献资料，总结如下:针灸治疗多囊卵巢综合征的方法包括普通针刺、电针、温针、子午流注法、飞针以及灸法等，常常联合西药、中药+西药配合治疗，最常选用的穴位分别是关元、三阴交、子宫、中极、气海、归来、足三里、天枢、肾俞，主要分布于任脉、足太阴脾经、足阳明胃经、足太阳膀胱经、督脉、足少阴肾经、足厥阴肝经、手阳明大肠经以及经外奇穴。治疗周期以3个月经周期最常见，其次是3个月。除针刺外，还有艾灸疗法，包括不限于温和灸、温针灸以及隔药灸(如麝香、肉苁蓉、肉桂、乌药、香附等)。陈莉［23］使用穴位埋线治疗肥胖型多囊卵巢综合征患者多选取肝俞、中极、膈俞、足三里、三阴交、带脉、关元等穴位。马晶晶［24］观察电针配合耳穴贴压治疗后总结，电针选穴关元、中极、三阴交及子宫等，耳穴多选取子宫、卵巢、下丘脑、脑垂体、肾、内分泌等，李茜茜等［25］耳穴选取肝、肾、脾、内分泌、下丘脑、三焦、卵巢、子宫等，配合针刺治疗，结果表明针刺加耳穴贴压治疗疗效要优于单纯针刺治疗。

4小结

近年来，有关中医治疗多囊卵巢综合征的报道较多，中医治疗多囊卵巢综合征的优势在于辨证施治，深入分析在不同阶段中致病因素的主次关系，把握个体特点，紧扣证型建立个体化的治疗方案，并都能取得较好的临床疗效，但是迄今为止，中医治疗仍缺乏循证医学证据，拟方用药多从医家临床经验出发，未能形成一套标准的治疗方案，这也是未来研究的方向。

作者：王睿 张丽梅 单位：川北医学院