中医教育方式与趋向

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本文作者：梅万方 单位：伦敦中医学院

国际医学教育和方法的动态

谈到中医学教育的全球化，首先需要考虑国际主流医疗环境中存在哪些主要的阻力。主流医学以循证医学科学方法为主导，若想接纳另一个医疗系统只有通过激烈的辩论并解决所涉及的社会和经济问题来实现。如果达成了共识，认为中医“以人为本”，为病人造福，并有必要开展中医师教育，那么医学院校才愿意将中医纳入已有的医学教育体系中。然而中医临床疗效的评价不能完全依靠目前为主导的循证医学医疗方法，即通过随机对照试验和元分析来进行评价。一种新的评价方法———例如疗效或以患者为中心的评价———将成为中医辨证论治临床疗效的前提。因此有必要开发一个创新的解决方案，以便开始将中医学教育引进已有的医学教育之中。说服医疗教育工作者接受这一过程以及能否成功，取决于医学评价综合方法的建立。应当在全球范围内成立专家工作组，提供权威的调查结果和指导。

迄今为止，中国的中医教育和西医教育都是分别开展的。在中国，尽管将中西医教育相结合的呼声很高，但事实上并没有进行有力的尝试，即使医师的理论或临床教育也没有进行中西医结合的尝试。中国医院的临床中也没有深层次地实践中西医结合。针对中医教育全球化的策略和发展方向，应该深入地考虑教育所面临的理论以及临床难题，进而提出中西医结合的教育模式。在探讨教学大纲与教学方法等问题之前，应首先明确21世纪医学的根本属性和内容。中医和西医的本质首先应该是为病患服务，其次是为未来医师的教育奠定基础。文章以“以人为本”的医学教育理念为主要讨论内容。未来医学教育面临的问题显而易见，应解决西医和中医是否应该并行发展，或是寻求并建立两者相结合的新型医学的问题。在全球化背景下，应该接纳中医模式，还是应该发展新型的结合医学模式？这一方向性问题亟待解决。笔者认为，继承和创新都是必不可少的。有关中西医结合的教学大纲和教学方法也可以进行讨论。

病患需求和临床疗效相关的医学教育内容

在已有的医学教育体系中研究中医教育的课程大纲和教学内容，应审视传统的循证医学的临床缺陷有哪些。医学教育应体现病患的临床需求。例如，化疗会产生一定的不良反应，但是这些不良反应可以通过中草药和中医针灸来减弱。确实，类固醇以及抗抑郁药所产生的不良反应可以通过中医治疗而减弱。这是将积极的中医临床内容与医学教育相结合的例子。同样，中医妇科在治疗不孕症、更年期综合征以及中医治疗男科等疾病的优势也可以被视为中医课程的重点内容教授给学生。中医在皮肤科疾病的治疗上，如牛皮癣和湿疹也有惊人的疗效。通过针灸的方法治疗压力以及通过中药制剂治疗抑郁症也是未来主流医学教育的一个重要组成部分。是否有必要采取中西药结合的医学教育取决于其治疗效果是否精进以及能否改善公共健康。在很大程度上这与患者的需要及其对结合医学的反馈态度有关。在中西医结合的框架内，患者的人身安全以及生活质量成为考量的重要指标。中医将提供更为人性化且微创的治疗手段。

“以人为本”的方针

任何医学均以治疗病患为最终目标。在不造成更大伤害的同时，尽可能通过药物治疗提高健康水平，延长人类寿命。结合医学如果要在研究、教育和临床等领域被主流医学模式所接受，就必须证明其能为21世纪的临床疑难提供更有效的解决办法。人类文明的进程依赖于知识的不断积累以及智慧的发展，这样才能满足社会的发展需要。医学也属于社会发展的一个部分。现代科学技术发展的今天，人们越来越回归自然，往往会选择天然食物和天然药物。在中国文化复兴的今天，中医药也面临着全球化的进程。中医药需要被注入现代的元素以应对西方循证医学带来的潜在挑战。现代社会正朝着个性化医疗的方向发展，患者将成为未来医疗体系各方面的中心，医学学生要逐步适应这一情况。医学教育也要适应社会和文化发展的趋势，以满足现代社会需求为前提培养未来的医师。现如今网络极大发展，患者对疾病的了解也越来越详细，对疗效的期待值也逐渐提升。医疗服务应为患者的健康负责，尽量避免伤害较大的介入式治疗。同样，未来的医学教育模式也应该以此为据，适应“以人为本”的未来医学。

中医药教育全球化的战略性思考———结合医学模式

为适应中医药全球化发展趋势，首先要考虑中医药在结合医学中所处的地位和作用，以及中医药对现代医学的贡献。以下几个关键领域值得重视。

辨证论治作为一个诊断过程，对“以人为本”的未来医学模式的建立具有战略意义。辨证论治是中医药的根本所在，从整体的观点出发辨别疾病的特点及发展趋势。将中医药教育纳入主流医学学校教育，必须进行结构性调查，了解辨证论治的逻辑思维与方法。

结合医学为医学科学和医学哲学搭建了一个重要的对话平台。当科学技术发展与中医理论所积累的对人体哲学认识相结合时，即成就了结合医学的理论基础。即需要将中国哲学概念中的阴阳、气、平衡和谐与物理量子力学以及超对称理论在粒子物理的标准模型等新发现相结合。这一研究方向是结合医学教育的重要战略内容，也是中医药国际化的重要一步。

西方循证医学训练医生掌握技术以及医学知识。医学的专业化分支越来越成为医学教育的主导。例如，外科医生在其从医生涯只专注于做心脏手术，那么他将很难再涉足其他医学领域。然而，中医师就不同，他们会将心脏与其他脏腑视为一个整体，考虑心脏与其他脏腑的关联，在进行心脏手术的同时会考虑该手术对其他身体器官的影响。因此，中医是将人体视为一个复杂的整体，而非各部分器官相加的总和。在发展结合医学以及推进多学科教育的进程中应重视中医的这一特性。

总之，坚持中医药全球化策略和方向就要向其他医学院校证明中医药在临床上有积极的疗效，可以通过辨证论治、中医药的哲学理论、中草药及针灸进行治疗。“以人为本”的医学模式为未来结合医学提供了典范，结合医学将以科学依据和哲学分析为基础。如果中医药教育能在医学界广泛推行，便可以得到政府和医学权威机构的接纳与认可。