PCI术后支架内再狭窄中医研究

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［关键词］冠心病，pci术后;支架;中医药疗法;综述，学术性

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉(冠脉)发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病［1］。经皮冠状动脉介入治疗作为冠心病的最常见治疗手段，具有操作简单、微创、紧急情况下可达到快速重建、开通血管的优点。由于介入技术的广泛使用，介入术后冠脉再狭窄的情况也逐渐被发现，西医治疗大多以控制血小板聚集、调脂等为主。冠心病属中医学“胸痹心痛”范畴，病机多与气虚、血瘀、痰浊有关［2－4］。近年来，辨证论治、针刺疗法、穴位敷贴等中医药防治冠脉支架植入术后再狭窄的研究取得了一定的进展，研究者对冠脉介入术后再狭窄的防治有许多不同的经验和方法，现将相关文献综述如下。

1辨证论治

1.1血瘀证

荣为血，行脉中，血留不行，则五脏闭矣。《素问•痹论》云:“心痹者，脉不通”，寒凝、气滞及气虚均可导致瘀血阻络，血行不畅。血留不行，阻于心脉，络脉不通，不通则痛，形成再狭窄。齐峰等［5］将80例冠脉内成形术及支架植入术成功的冠心病患者随机分为治疗组(西药常规治疗加补阳还五汤)和对照组(西药常规治疗)，进行6个月随访观察。结果显示，加用补阳还五汤干预的治疗组，支架内再狭窄率及心绞痛症状复发率都明显低于单纯西药治疗的对照组。郑约保等［6］的研究证明，主要成分为黄芪、水蛭、地龙、全蝎、桃仁、桑枝、丹参、当归、川芎、赤芍、红花、乳香、没药、鸡血藤的闹心通胶囊可改善冠心病介入术后患者血瘀证的证候评分，抑制血小板活化，改善内皮细胞功能，提高患者术后的生活质量。张涛等［7］将170例完成冠脉内支架植入术证属血瘀证的患者进行随机对照试验，观察主要成分为丹参、红花的丹红注射液在冠心病介入治疗后血瘀证患者不良心血管事件的影响，结果显示，丹红注射液能改善冠心病术后患者的血管内皮功能和抗血栓形成的作用，改善临床症状。

1.2气虚证

《灵枢•经脉》云:“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流。”《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治》载:“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”由此可见，气虚是冠心病非常重要的致病因素。黄迎春等［8］将109例冠心病患者给予西药常规治疗加用参七汤(组方:红参、三七)，随访6个月，对比2组冠脉再狭窄的发生率。结果:研究组在服药3个月及服药6个月时的气虚证证候积分及血瘀证证候积分下降幅度显著优于同期的对照组。王居新等［9］将71例冠脉介入术后辨证为气虚血瘀型的患者随机分为治疗组与对照组，2组均予西医常规治疗，治疗组加用益气活血汤。对2组临床疗效、治疗前后心电图等变化进行观察。结果:治疗组临床疗效、心电图均明显改善，优于对照组(P＜0.01)。

1.3痰浊证

中医学认为怪病由痰起，百病皆由痰作祟。痰为阴邪，质重浊，阻气血，伤阳气。痰浊阻于心脉，胸阳失展，气机不畅，痰阻血瘀，痰瘀互结，则心脉痹阻。毛静远等［10］对近40年冠心病证候文献进行分析认为，痰浊内阻证所占比例正在逐年升高，逐渐成为冠心病主要的致病因素。石洪等［11］以瓜蒌薤白半夏汤合四君子汤(组方:瓜蒌、薤白、法半夏、党参、茯苓、白术、甘草)治疗62例冠脉内支架置入术成功后属痰浊证患者，疗程为1个月，追踪观察心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况，结果显示以上指标改善明显，提示瓜蒌薤白半夏汤合四君子汤能改善痰浊闭阻型冠心病患者介入术后的生活质量。

1.4气虚血瘀证

赵欣［12］用冠心汤(主要成为分为葛根、红花、降香、丹参、茜草、川芎、瓜蒌皮、制首乌、当归、黄芪、枳壳、酸枣仁等)干预冠心病介入术后气虚血瘀证患者，结果发现冠心汤治疗组在西雅图心绞痛量表、中医证候积分疗效及生活质量评分方面较治疗前均有改善，且效果优于单纯西药治疗。黄国强等［13］在益气化瘀汤干预冠心病介入术后患者气虚血瘀证证候评分及终点事件影响临床分析的研究中发现，益气化瘀汤可明显降低气虚血瘀证证候评分，且益气通络化瘀之功效可延长患者生存周期，改善患者术后的生活质量。

1.5气滞血瘀证

张建红等［14］选取冠心病行PCI术后属气滞血瘀型患者100例，以龙脂配方颗粒(主要成分为补骨脂、瓜蒌、降香、地龙)联合西药常规治疗作为治疗组，并行随机对照实验。研究证明常规西药加用龙脂配方颗粒可降低支架内再狭窄的发生率。李申海［15］选择冠心病心绞痛气滞血瘀证患者作为研究对象，观察组予化瘀心痛胶囊(主要成分:丹参、赤芍、降香、槐花、防己、乌药)进行干预，结果显示，化瘀心痛胶囊在心绞痛疗效总有效率及硝酸甘油停减率方面，略显优势，可以延缓支架内再狭窄的发生。且观察过程中未发现不良反应，说明化瘀心痛胶囊具有良好的安全性。涂琼［16］对心痛舒(主要成分:丹参、生地黄、赤芍、红花、川芎、当归、檀香)防治冠心病介入术后再狭窄的临床疗效进行观察，选取冠心病介入术后属气滞血瘀证患者40例，疗程为2个月。结果显示治疗组中医各主次症状积分、血脂水平、复发率水平均较前减低，且临床效果优于西药常规治疗组。

2穴位敷贴

穴位敷贴疗法属于中医外治法之一，是以中医理论为诊病基础，中药组方结合经络穴位治疗疾病的一种方法，根据人体经络学选取穴位，以中医理论组方用药进行敷贴。李颖等［17］采用穴位敷贴治疗冠心病70例，敷贴方:檀香、降香、三七、冰片;敷贴穴位:内关、间使、足三里、丰隆。结果显示，穴位敷贴治疗心绞痛效果明显，可能与其能降低血流变学指标及Fb水平有关。王云振等［18］治疗60例冠心病心绞痛患者，穴位敷贴用穴:内关、膻中、心俞，敷贴组方:苏合香、川芎、丹参、红花、郁金、细辛。结果显示治疗组临床效果明显优于对照组。尚坤等［19］选取符合诊断标准的患者76例，随机分为2组，治疗组采用以延胡索、冰片为主要成分的延冰止痛贴对心俞、内关、膻中穴进行敷贴治疗。结果显示进行穴位敷贴治疗的治疗组总有效率为83.3%，明显优于对照组。

3针刺疗法

张琳等［20］采用针刺疗法(针刺穴位:三阴交、内关、合谷、郄门、膻中、至阳、心俞)联合西药常规治疗观察针刺疗法对冠心病心绞痛的临床疗效，入组患者645例，治疗时间28d，总有效率为91.4%，仅3例无效，说明针刺疗法可提高药物治疗心绞痛的疗效，明显改善心绞痛症状，从而减低冠心病介入术后支架内狭窄的发生率。王婷婷［21］针刺大陵、内关、三阴交、神门、心俞等穴位，发现针刺结合运动疗法可以降低冠心病PCI术后患者血脂水平，改善心脏功能，控制并发症，预防术后支架内再狭窄，可明显改善冠心病PCI术后患者远期疗效。

4小结

综上所述，冠脉支架植入术后再狭窄病机属本虚标实，实系瘀、痰，虚责之气虚。中西药防治冠心病PCI术后再狭窄具有较好的临床效果，但亦存在一些不足，如无统一的疗效指标、可重复性相对较差、辨证分型繁多，难以统一等，筛选出疗效确切的药物，亦是临床需要解决的问题。

参考文献

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作者：范天乐 黄修解 黄秋兰 单位：广西中医药大学 广西中医药大学附属瑞康医院