湿疹的中医外治法研究

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【摘要】湿疹是一种炎症反应性皮肤病，且容易反复发作。查阅相关文献，发现湿疹的中医外治方法多种多样，主要包括中药外用、针灸疗法、穴位埋线、放血疗法、穴位贴敷、刮痧治疗、推拿治疗。其疗效可，副作用少，是主要治法。本文将系统总结湿疹的中医外治法。

【关键词】湿疹；中医；外治

湿疹是一种炎症反应性皮肤病[1]，通常可由外界因素刺激或自身内部等因素而引起。属于中医“湿疮”“浸淫疮”范畴，皮损一般呈对称分布，呈多样性，常具有明显渗出倾向，可有瘙痒感，反复发作，缠绵难愈，易演变成慢性湿疹。各年龄段人群皆可发病，无明显性别差异，以过敏体质者多见。本病在临床中常见且多发，得到广大患者的认可，近年来中医外治法治疗湿疹的种类繁多，现总结如下。

1中药外用

中药外用是中医治疗湿疹最常见的的外治法。针对不同类型的湿疹，将中草药加工成汤剂、膏剂、散剂、油剂等不同剂型，直接作用于皮损部位，疗效显著。

1.1湿敷法

当皮肤炎症处于急性阶段时，常伴有大量渗液，可见明显肿胀，用药液湿敷较为适宜。隆氏[2]运用马齿苋合剂(马齿觅、苦参、黄柏、紫花地丁、地榆、地肤子、甘草)冷湿敷治疗急性湿疹皮炎90例，治疗2周总有效率86.67%。马齿苋湿敷患处，具有清热凉血、解毒消肿、收湿止痒的功效。张氏[3]马齿苋外敷治疗婴儿湿疹86例，痊愈显效率87.21%。方法：用单味马齿苋50g(鲜品用100g)，加水煎煮取汁，用纱布蘸药液湿敷患处，1～2次/d，5d为1个疗程。

1.2中药外洗

任朝霞等[4]采用祛风除湿、活血润燥类中药浸浴治疗掌跖皲裂性湿疹，采用葛根、丹参、川大黄、牡蛎、黄柏、秦艽、地骨皮、木贼、防风、食醋等浸浴皮损部位，与对照组进行比较，总有效率大大高于对照组，实验表明中药浸浴治疗掌跖皲裂性湿疹有显著的疗效。急性湿疹虽病势急骤，但是当皮损面积较小时，只需单味中药煎洗即可治愈。冯氏等[5]用苦参煎剂外洗治疗急性湿疹，总有效率86.7%。苦参对多种细菌和真菌生长及肥大细胞释放组织胺有抑制作用。

1.3中药熏洗

王宜健[6]采用中药熏洗治疗老年性湿疹疗效明显，方选自拟养血祛风祛湿汤，方中当归、荆芥、防风、地肤子、蛇床子相辅相成，共同起到了养血祛风、祛湿止痒的功效。王氏等[7]用中药汽雾透皮治疗湿疹120例，总有效率96.2%。方法：将熏蒸药方(透骨草60g，地肤子、苦参、荆芥各20g，滑石30g，黄柏、苍术各20g)置于汽雾透皮设备，熏蒸患处，1次/d，30min/次。

1.4膏剂呼

荟茹等[8]外敷玉红膏(由当归、血竭、紫草、麻油等组成)治疗手足皲裂性湿疹，治愈率及有效率较高。梁宛伶等[9]采用自拟苦参汤熏洗加坐浴治疗肛周湿疹，临床上取得良好治疗效果。耿琳等[10]对比除湿止痒软膏(蛇床子、黄柏、黄连、苦参、茵陈、冰片等中药)与丁酸氢化可的松软膏治疗阴囊湿疹的效果，实验表明除湿止痒软膏不仅可以缓解瘙痒，在改善皮损方面也有明显的效果。高氏[11]用蛇黄膏外治亚急性湿疹180例，总有效率93.3%。蛇黄膏由黄柏、蛇床子等药组成，色泽深黄，气味苦涩，具有清热解毒、除湿止痒功效。

1.5散剂

甘金林等[12]在婴儿急性湿疹的治疗上进行了研究，采用麻油调青蛤散(青黛30g，黄柏30g，煅蛤粉20g，枯矾10g，苦参15g，荆芥15g，甘草15g)调成糊状，外涂于皮损处，治疗30例患者，有效率87.50%，疗效明显。

2针灸疗法

针灸有“疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪”的作用。经络有“内属于府藏，外络于肢节”“内溉脏腑，外濡腠理”的作用。古代文献中也有所记载，如明•杨继洲《针灸大成》中记载“瘾疹取曲池、肩、足三里”。晋•《针灸甲乙经》中记载“虚则生疣，支正主之。身热扉，缺盆中痛，临泣主之”。现代也有大量文献研究表明，针灸对人体的免疫力及免疫失调性疾病有调节作用。针灸治疗通过针刺或艾灸的方式，如毫针针刺、火针针刺、艾灸、针刀，对人体腧穴进行刺激，疏通经络，调和人体气血，外散风、寒、湿、火等邪气，来调节机体免疫力，使皮损逐渐恢复至正常，从而达到治疗疾病的作用。辨证施治是针灸取穴的最根本依据，中国医学认为湿疹外因是由风湿邪气乘机侵犯肌肤，致使邪毒结聚，气血经络凝滞，内因则注重血分的变化，并与各脏腑有关。湿疹的常见证型有胎火湿热证、湿热蕴结证、脾虚湿阻证、血虚风燥证、气滞血瘀证[13]，针对于不同证型的湿疹，主要以祛风、泻热、健脾、养血、利湿为取穴原则。众多医家通过长期的临床经验，通过辨证施治或特殊治疗进行取穴，总结出诸多操作简易且疗效显著的治疗方法。周三华[14]认为慢性湿疹与脾胃密切相关，观察毫针针刺“脐周四针”(水分、阴交、双侧天枢)，曲池、足三里、三阴交、阴陵泉、皮损局部治疗慢性湿疹的疗效。设置其对照组取穴除不针刺“脐周四针”，余同。治疗组患者的瘙痒改善有效率达89.66%，皮损改善总有效率达93.10%，均高于对照组。火针疗法通过加热的针体刺激穴位，运用温热之力激发经气及血气运行，温壮脏腑阳气，体内无形之风邪与有形之痰浊湿邪可被引出体外。韦宁华[15]运用毫火针排针浅刺法治疗慢性湿疹，将整齐排列成的火针垂直快速刺入皮损处随即迅速出针再刺1～2刺，从皮损边缘至中心进行围刺。不仅可以在短时间内缓解瘙痒程度，在缓解皮损面积及严重程度方面也有很大的改善。钟润芬等[16]采用湿疹局部阿是穴行火针配合温和灸治疗，对瘙痒改善有明显的效果，其治疗后瘙痒改善率最高达96.7%。周震等[17]运用火针联合其他治疗方法治疗皲裂性湿疹，将火针由指尖至指根依次点刺，不留针。火针治疗后，于隔俞、脾俞、三焦俞处行毫针快针速刺，不留针。后毫针针刺曲池、合谷、血海、阴陵泉、三阴交、太溪等穴，留针30min。对于病情严重及缠绵不愈的患者可酌情加中药治疗，治疗总有效率为92.9%。王健等[18]采用针灸配合中药熏洗治疗肛门湿疹。针灸取穴主穴：大椎、曲池、足三里、长强，针刺后予以中药熏洗。药物与针灸配合应用使肛门局部病变组织的细胞蛋白质发生凝固、变性、坏死、脱落，有促进其新陈代谢及改善其营养状态的作用，总有效率达97.3%。葛萍等[19]采用针灸治疗阴囊湿疹23例。针刺取穴主穴：血海，足三里。配穴：犊鼻，曲池，三阴交，囊底。针后予以艾灸(除犊鼻)，灸后均留针5～10min后起针，最终23例患者全部治愈。龚见智[20]采用毫针疾刺法治疗婴儿湿疹，选穴以手阳明、足太阴经穴为主，如曲池、合谷、血海、膈俞、天枢等穴位，年龄越小的进针深度越浅，不留针。对照组局部皮肤涂以丁酸氢化可的松乳膏。治疗7d后，疾刺组总有效率达92.6%，远高于对照组。

3穴位埋线、穴位注射治疗湿疹

穴位埋线治疗是在针灸理论的基础上在穴位处埋入羊肠线，与普通针刺相比，不仅可以延长对穴位刺激的时间，刺激程度也大大加强，达到更为满意的治疗效果[21]。穴位注射是将药物注射与针灸相结合，胡咏梅等[22]予以穴位(血海、曲池、足三里)注射曲安奈德注射液治疗湿疹，取得了良好的治疗效果。自血疗法也是穴位注射中的一种特殊治疗方法，其利用自体血可诱导和激发自身免疫系统产生非特异性免疫作用、增强人体免疫力、抑制变态反应发生的功能，而起到治疗作用。陈云龙等[23]采用自血疗法治疗慢性湿疹，将从静脉抽取的血4mL，随即注入穴位(曲池、足三里、血海、大椎、三阴交)每穴位注射1mL，3次/d，治疗效果显著，有效率达83.0%。

4放血疗法

放血疗法是通过针刺皮损、穴位或体表静脉的方式而使血液少量流出，热毒之邪随血而泄，使疾病得到治愈。刺络拔罐是放血疗法中一种将针刺放血加拔罐相结合的治疗方法，共同起到行气活血、祛风止痒的作用。梅花针局部叩刺也是放血治疗方法之一，直接作用皮损部位，使淤积的气血得到通散，以改善皮肤微循环，达到治疗效果，还可在一定程度上缩短疗程。黄梅等[24]治疗慢性湿疹，于膀胱背俞行拔罐后进行梅花针叩刺，总有效率86.6%。

5穴位贴敷治疗

穴位贴敷治疗湿疹是将药物贴敷在穴位或特定部位上，通过药物对穴位、经络的刺激，促进气血运行，加快体内水谷精微的代谢及循环，最终达到阴平阳秘，增强人体免疫力。穴位贴敷对于小儿湿疹的治疗，不仅操作简单，而且疗效可观。毕建光等[25]研究穴位贴敷治小儿湿疹的疗效，将苦参15g，土茯苓9g，金银花9g，蝉蜕6g，研细末后用凡士林调成膏状，贴敷于患处及可增强机体免疫功能的穴位如足三里、合谷、内关、上巨虚等穴位。局部症状可在几天内减轻甚至消失，在无诱因的情况下不再反复发作。竺炯等[26]采用中药穴位贴敷治疗慢性湿疹31例，敷贴药物是将细辛、肉桂、麻黄、苍术、附子、防风、地肤子、薄荷等药物打细粉后加工成片剂。贴于大椎穴处，每天敷贴约6h，可得到满意的治疗效果，且复发率较低。

6刮痧治疗

刮痧治疗是通过刮痧板作用于经络，使局部毛细血管充血，甚至破裂，形成自体溶血，此过程中机体产生类组胺的物质，刺激各个器官及体内组织，进而改善体内的变态反应。李树香[27]采用刮痧加刺络放血治疗慢性湿疹，在背部督脉及膀胱经进行刮痧，后联合刺络放血，总有效率达91.7%。

7推拿治疗

婴儿湿疹[28]也可以通过推拿治疗，清•骆如龙《幼科推拿秘书》云：“汤剂为难，推拿较易，以其手足，联系脏腑，内应外通……认定标本，手法祛之”。推拿治疗婴幼儿疾病以经络学原理为依据，在体表穴位施行手法，使经络疏通，调和脏腑及气血，达到祛除肌表风湿毒邪之功。常用推拿方法：分阴阳，补脾土，逆运八卦，推掐四横纹，揉小天心、外劳宫、乙窝风，清天河水、推六腑，推揉拿捏曲池、足三里、三阴交、血海、合谷，捏脊。依据病情的不同选取不同的推拿手法施治，不仅治疗效果明显，且复发率低。中医外治法治疗湿疹充分发挥了我国传统中医药的优势，提供了更为有效及丰富的治疗方法，副作用低，适应证广，且复发率低。但仍有很多不足之处，例如某些操作过于繁琐且专业性强，或有些治疗有无法避免的疼痛等问题。为保证临床安全、有效、合理运用，我们需要进行更多大样本规范化临床研究以提供循证医学证据。

作者：刘冬莲 王建青 燕陶然 单位：山西中医药大学