中医规范化培训可行性探索

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摘要：目的探索符合中医特色、满足现代化医学发展需求的中医住院医师规范化培训模式，分析突出师承教学的中医住院医师规范化培训制度的可行性。方法通过分析、总结中医人才的培养规律和现代中医药的发展需求，结合国内现行规范化培训制度，提出突出师承教学主体作用、将师承教学贯穿住院医师规范化培训始终、突出名中医关键要素、强调经典理论学习、注重中医传统文化培养、细化质控管理的培训要点，并应用在天津市某中医住院医师规范化培训国家级基地。结果突出上述要素后学员的培训相关考核指标得到明显提升。结论突出师承教学的中医住院医师规范化培训制度是切实可行的，是突破现代化中医人才培养瓶颈的重要方式。

关键词：中医；住院医师；规范化培训；师承教学

1师承教学是传统中医人才培养的主体模式

中医学是在中国古代人民长期生活实践和“阴阳学说”、“精气学说”、“五行学说”等哲学思想的支撑下逐渐孕育而出的医学体系，千百年来守护着华夏先民的繁衍生息。中医学依靠其独特的传承方式得以流传并发展至今，从师承授受到院校教育，中医教育模式经历了漫长时期[1]。师承，又称“亲炙”，是指通过以师带徒形式进行中医药临床实践和理论学习，并在此过程中传授自己的临床经验及学术思想，以使徒弟有所继承甚至丰富、创新的中医药教育方法[2]。师承教学是传统中医人才培养的主体模式，也是中医学术流派思想薪火相传的重要载体，体现了中医理论的完整性、传承性与实践性特色。古有黄帝师于岐伯，扁鹊师于长桑君，金元以降，更见刘完素二传罗知悌，罗知悌收徒朱丹溪，创“河间派”，张元素传艺李东垣、王好古，立“易水派”，师承教学在中医学继承和发展中的地位可见一斑。但师承教学具有周期长、人员局限化、官方认定和监管困难等弊端[3]，当代规培作为现代医学人才培养的必经阶段，也是青年医生临床知识技能提升的重要节点，将师承教学搭建于现有规培上，是保留中医传统人才培养特色的合理化、现代化可行性方案。

2探索突出师承教学的中医住院医师规范化培训模式

现代中医药人才应在掌握现代医学知识技能的基础上，具备中医药传统思维方式、实践能力与人文精神，形成中医完整的理论体系。中医药人才培养具有其独特性，要想培养出符合中医药发展需求、保持中医药发展特色的现代医学人才，就不能单纯嫁接西医人才培养方式，中医规培模式应突出中医特色[4]。将中医药师承教学模式与现代规培制度相互融合，探索突出师承教学的规培模式，是培养出符合中医药人才培养特点及要求的可行性方案。虽然目前中医规培已将师承教学纳入其篇幅中，但并未凸显其独特地位，且具体实施细则也未明晰。形成突出师承教学的中医规培模式，主要在于以下几个要点。

2.1突出师承教学主体作用

国家中医药管理局颁布的《中医住院医师规范化培训大纲》（2015版）将规培过程划分为基础技能的掌握和提高两个阶段，仍强调临床科室轮转过程，医生主要集中在各临床科室轮转学习。虽然科室轮转对于住院医师技能提升必不可少，但培养中医药人才应符合其自身特点，中医学知识体系的搭建、中医药学术流派的传承离不开师承教学，在规培过程中，应当为师承教学提供足够的空间和时间，进一步细化师承教学细则及要求，把控师承教学质量，决不能流于形式，方能达到培养合格中医规培医生的目的。

2.2将师承教学贯穿

规培始终2017年中医规培工作推进会上也强调师承教育应贯穿中医药人才培养的始终。师承授受要求积年累月跟师临证、经典学习，收集、整理老师的学术思想，并能为己所用，有所发挥，非一朝一夕就能一蹴而就的。在时间上，应当要求自规培开始即选定师承导师，并实行整个规培期间的全程化带教，与科室轮转并行，以保障跟师学习的合理周期而不是单纯的一周一次的门诊跟师。

2.3突出名中医关键要素

《师说》：“师者，所以传道受业解惑也。人非生而知之者，孰能无惑？惑而不从师，其为惑也，终不解矣……闻道有先后，术业有专攻，如是而已”。在规培中的师承教学，应以名中医为带教主体，突出名中医关键要素，明确限定临证年资、学术地位、医德医风等条件，形成严格的《师承导师遴选标准》，保证师承导师队伍的高层次。一方面，能保障学生学有所获，使得师承教学真正取得成效；另一方面，德艺双馨的名中医们是中医学宝贵的资源，学习、整理、继承、发展当代名中医的学术思想是中医学发展的急切要求。

2.4强调经典理论学习

《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等为后世杏林中人奉为圭臬，任何中医的学术传承和创新都离不开中医经典理论学习的基石，“读经典”、“做临床”、“跟名师”三位一体的优秀中医人才培养模式缺一不可，忽略了中医经典理论学习的师承教学更是空中楼阁。在规范化培训中，中医经典理论学习的内容必不可少，可开展类似于“名医大讲堂”、“中医经典课程讲座”、“读书会”等教学活动。

2.5注重中医传统文化培养

中医学是在中国传统文化中逐渐孕育而生的，中医传统文化与中医理论体系更是一脉相承，古语有云“不为良相，便为良医”，中医药人才不仅应具备中医专业理论知识和技能，还应当注重中医传统文化的培养，《大医习业》：“若不读五经，不知有仁义之道；不读三史，不知有古今之事；不读诸子，睹事则不能默而识之……若能具而学之，则于医道无所滞碍，尽善尽美矣”。基地在专业知识培训的同时，应适当组织中医传统文化学习的相关内容，以羽翼中医理论知识的提升。

2.6细化质控管理

在规培过程中应当形成严格、细致的师承教学质控管理，把控住院医师跟师过程，保障师承教学成果。由规范化培训管理小组定期查阅跟师签到记录、成果考察、病案梳理、心得撰写、老师学术经验总结及师生诊后问答等，形成阶段性跟师成果考核机制和师生互评机制，促进中医学术传承和师生之间的教学相长，使得师承教学在中医规培和中医人才培养中发挥应有的作用。

3实践经验

天津市某中医药研究院附属医院自2014年获批国家中医药管理局、国家卫生计生委中医住院医师规范化培训基地，切实履行规培基地培训任务，积极进行提升规培质量的探索和实践。自2017年起，基地采取突出师承教学的中医规培模式，主要包括上文所述的突出名中医要素以及开展“名医大讲堂”、“中医经典课程讲座”、“读书会”等教学活动等要素。基地师承导师情况，教学活动开展情况，规培学员考核情况，由此可见突出师承教学的中医住院医师规范化培训模式能提高规培学员中医综合技能水平，在中医人才的培养上具有一定的推广意义。

4小结

规范化培训是当代培养医学人才的必经过程，也是青年医生提升临床技能的关键阶段，师承教学是符合中医药人才培养特点和学术传承规律的教学模式，现代中医人才培养，应将两者互相融合。将师承模式贯穿于中医住院医师规范化培训始终，同时突出师承模式在中医住院医师规范化培训中的质量管理。真正形成行之有效、业有所获的中医规培模式，以此来作为现代中医药人才培养的突破口、现代中医药继承创新的助推器。

参考文献

[1]李琳，黄力.探讨中医师承在住院医师规范化培训中的作用[J].中国毕业后医学教育，2018，2（03）:233-235.

[2]闫海军，傅海燕.我国中医药人才培养模式探究[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（4）:222-224.

[3]时钢，袁晨翼，贾建伟，等.天津市某传染病医院中医学科建设的现状分析[J].中国医疗管理科学，2017，7（2）:41-44.

作者：朱君 张宇 吕鑫 刘雅君 裘东 马菲 张智龙 单位：天津市中医药研究院附属医院科教处