中医理疗治疗神经根型颈椎病的疗效

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关键词针灸理疗神经根型颈椎病手法治疗

1资料与方法

1.1一般资料

采集我院2018年2月～2018年7月我院收治的90例神经根型颈椎病患者，纳入标准：（1）患者诊断为CSR，参考《颈椎病诊治与康复指南》[7]；（2）年龄35～65岁，病程小于5年；（3）患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：（1）患者伴有脊髓变性、椎间盘碎裂、颈椎骨关节结核等其他脊、颈椎疾病；（2）合并严重心肝脑肾功能不全、精神认知障碍、免疫、血液疾病；（3）患者具有颈椎手术病史或颈椎畸形等；（4）患者资料不全或依从性差等。90例入选患者按照随机数字法分为A组（45例）和B组（45例），A组男19例，女26例，年龄（43.645.28）岁；B组男21例，女24例，年龄（42.945.15）岁，两组患者性别、年龄等一般资料比较无显著差异（P>0.05）。本次研究提交我院医学伦理委员会审核并通过。

1.2方法

所有患者采用针灸治疗：取风池、天柱、颈夹穴、昆仑、后溪、百劳，配穴：若为肝肾亏虚证取肝俞、肾俞，若为气血两虚取脾俞、气海、关元、足三里，若为痰瘀互阻取丰隆、膈腧、脾俞，若为气滞血瘀取膈腧、血海、太冲，若为风寒痹阻取大椎、风门、外关。采用华佗牌不锈钢一次性针灸针，75%酒精对皮肤消毒，患者俯卧，对针灸针进行消毒，风池穴采用斜向下刺入鼻尖0.8寸，再向下倾斜70度刺入天柱穴，按前述穴位顺序操作，针刺深浅按部位和患者胖瘦进0.3～2寸，进针后进行捻转或提插，当患者有酸胀麻木感后即可停止操作。同样方法针刺下一个穴位，留针30min，每日1次，7d为1个疗程，治疗2个疗程。A组另配合手法治疗：患者仰卧，采用四维指法从风池退至颈夹穴再到大椎，重复5次，再按其他痛点，每个点按1分钟，随后拿提双肩肌肉，使其放松，让患者保持仰卧位头伸出床外，进行旋转、屈伸，幅度由小变大，30min/d，1周为1个疗程，1个疗程结束后休息3d进行下一个疗程，治疗3个疗程。B组另配合理疗治疗：采用中频颈椎治疗仪（北京金豪商贸有限公司，J48A，2k-8kHz，根据患者情况调整合适强度），将电极放于患者颈椎两侧痛处，每次治疗20min。此外采用牵引治疗仪（杭州康淼医疗器械科技有限公司，型号HKM-2100-2），采用仰卧位，患者颈部放松，背部至颈托成15-30°通过体位、颈部、额部三点受力牵引，牵引0.5h，治疗2周。治疗结束后3个月对所有患者进行随访。

1.3观察指标和疗效判定

观察患者治疗前后临床疗效，对比分析治疗前后患者临床症状变化，采用疼痛询问量表MPQ对患者进行疼痛评分，MPQ分为疼痛分级指数PRI、视觉模拟评分VAS、现时疼痛强度PPI三部分，评分越高患者疼痛越严重。临床疗效参考《中医病症诊断疗效标准》[8]：（1）痊愈：体征症状恢复正常，能正常生活、工作；（2）显效：症状体征明显好转，颈部上肢明显改善；（3）好转：体征症状有所缓解，能活动，但劳累后仍感不适；（4）无效：体征症状无明显改善甚至加重。总有效率=（总例数－无效）/总例数×100%，症状积分参考《田中靖久颈椎病症状量表》，根据上肢麻木、肩颈部疼痛等症记0～3分。采用生活质量量表SF～36对患者生活质量进行评估，可采用问卷调查方式，SF～36包括总体健康、生理功能、活力、社会功能、躯体疼痛、精神健康、情感职能等维度，评分越高生活质量越好。

1.4统计方法

采用SPSS…22.0统计软件包对数据进行统计分析，符合正态分布计量资料以均±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分率“%”表示，组间比较采用四格表法χ2检验。记P＜0.…05…为差异有统计学意义。

2研究结果

2.1临床治疗总效率 

2.2两组MPQ评分比较 

2.3症状评分  

2.4生活质量评分比较 

2.5复发率

3讨论

CSR是针灸门诊常见疾病，约占颈椎病的50%-60%，患者临床表现为肩部、颈部疼痛、活动受限、上肢麻木等症，给患者生活质量带来较大影响[9]。目前临床上多采用保守或手术治疗，手术治疗具有风险高，副作用大等特点，故临床上医师常首选保守治疗[10]。保守治疗包括物理疗法、牵引、推拿、药物治疗等，具有消除炎症、水肿或减轻疼痛等功效[11]，中医认为CSR属于祖国医学“痹症”、“眩晕”范畴[12]，患者多为气血亏虚、脉络受阻导致的肝阳不足，针灸治疗具有活血通络、行气止痛之功效，而手法和理疗，可缓解肌肉痉挛、调节颈椎关节紊乱和滑膜错位现象[13]，是临床上常用的梳络复位的手法。故本次实验采用针灸配合手法和理疗，比较两种治疗方法的临床疗效。本次研究针灸都选风池、天柱、颈夹穴、昆仑、后溪、百劳等穴，其中天柱穴是治疗颈椎疾病要穴，《针经指南》云，“更穷四根三结，依标本而刺无不痊”，天柱配四肢根部昆仑穴采用根结配穴原理，加强上下经气顺畅[14]。颈夹脊穴是治疗颈椎病经外奇穴，又称华佗夹脊穴，位于足太阳经内侧，脊柱下外开半寸，针刺其局部腧穴可调和督脉精气，活血舒络，调和脏腑，疏导脑、颈、肩气血，改善CSR患者血管神经受压迫导致的脉络阻滞状况，也是临床治疗颈椎病、头晕等症常用穴位[15]。风池，属足少阳胆经，乃是与阳维脉交会处，具有调节气血蓄溢，抵御外邪入侵之效，《外台秘要》有云，“寒热癫疾僵扑，温热病汗不出，头眩痛，瘤疟，颈项痛不得顾，目泪出，欠气多，鼻鼾衄，目内眦赤痛……伛偻引项筋挛不收”，表明风池穴是治疗颈椎病有效穴位[16]。大椎，《伤寒论》有云“颈项强痛或弦冒……当刺大椎第一间”，大椎是督脉循于颈部处的重要穴位，临床治疗肩颈部疾病常用此穴[17]。后溪，针刺此穴可强化督脉阳气，属手太阳小肠经，可治肩颈臂痛，此穴可调动阳气，疏导颈部静脉，“通则不痛”，从而达到通络止痛之功效[17]。百劳穴位于大椎上2寸，能滋阴补肾，舒经止痛，可用于治疗颈椎强痛之症。手法治疗通过穴位、痛点按摩能刺激患处经络，起到疏通经脉、缓解颈椎部位痉挛、僵硬状况和调节关节紊乱作用[18]。此法能随时根据患者感受调整手法轻重和治疗时间，对症状缓解具有较好的针对性。理疗是通过电流强度加快患处血液循环，达到止痛的效果[19]。此外，理疗还可以改善患者韧带钙化、改善颈椎组织水肿和促进病变组织修复[20]。本次研究中治疗后采用手法的A组临床总有效率86.67%和采用理疗的B组82.22%比较无显著差异，这与MPQ疼痛评分结果一致，说明两种方法均能有效缓解患者肩颈部疼痛。而症状积分均下降，且A组上肢麻木积分低于B组，说明两种方法均能改善患者颈肩部疼痛、眩晕、视觉障碍等不良症状，而理疗对上肢麻木缓解效果可能优于采用手法。3个月后A组患者复发率为13.33%，B组患者复发率15.56%，两组患者比较无显著差异，说明针灸结合手法和理疗治疗CSR的远期疗程相当。综上，中医针灸配合手法或理疗治疗神经根型颈椎病均可改善患者多种不良症状，缓解神经压迫和疼痛，从而达到治疗病症的效果。

作者：崔俊涛 单位：汝州市第一人民医院康复医学科