中医康复护理精神病患者便秘防治效果

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［摘要］目的：观察中医康复护理对精神病患者便秘的防治效果。方法：纳入190例精神病患者，分为对照组93例和中医组97例。对照组采取常规护理，中医组在对照组基础上采取中医康复护理。比较2组干预前后护理依从性、便秘症状积分、排便间隔时间、便秘发生率。结果：2组护理依从性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预前，2组各项便秘症状积分、排便间隔时间、便秘发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，中医组排便频率、粪便性质、腹胀、排便时间积分均明显低于对照组（P＜0.01）；中医组排便间隔时间明显少于对照组（P＜0.01）。中医组便秘发生率为4.12%，明显低于对照组的13.98%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中医康复护理应用于精神病患者，其护理依从性未降低，其便秘症状积分下降，排便间隔时间缩短，便秘发生率降低。

［关键词］精神病；便秘；中医康复护理；刮痧；穴位按摩；耳穴压豆；便秘症状积分

常规精神病康复护理中，往往仅关注病态、如何消除症状、纠正不良认知等，而忽视了治疗过程中并发症的预防，其中以精神病并发便秘较为常见[1-2]。精神病患者为保证治疗效果，需要长期服用奥氮平、利培酮、阿立哌唑等抗精神病药物及地西泮、奥沙西泮等抗焦虑药物以保证精神状态的稳定，但是长期用药存在便秘等不良反应[3-4]。便秘除了令患者身体不适外，还可能导致患者的精神状态差[5]。临床改善便秘的主要方法是使用通便药物及人工灌肠等，但药物通便可能出现药物依赖，人工灌肠的操作比较麻烦且耗费人力。如何改善这种状况，成为医疗界研究的热点。本研究对精神病患者开展中医康复护理防治便秘，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

纳入2017年1—12月本科室就诊的精神病患者93例，设置为对照组。对照组男53例，女40例；病程0.8～4.0年，平均（2.2±0.2）年；年龄31～71岁，平均（50.3±4.1）岁。2018年1月本科室开展中医康复护理干预，纳入2018年1—12月收治的97例精神病患者，设置为中医组。中医组男55例，女42例；病程0.9～4.4年，平均（2.3±0.3）年；年龄30～70岁，平均（50.1±3.7）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准后实施。

1.2纳入标准

参考《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》[6]诊断为精神病；病程＜5年；智力正常；可配合护理干预；住院治疗，临床资料完整；家属配合并知情同意。

1.3排除标准

具有视听功能障碍无法配合者；合并消化道疾病的患者；对本研究中所使用药物具有过敏现象；同时参加其他项目研究者。

2干预方法

2.1对照组

给予常规护理。指导患者多饮水，保证每天饮水量＞1000mL，多食新鲜蔬菜瓜果、高维生素食物。保证每天饭后步行30min，开展有氧运动，每天晚饭3h后或睡前躺在床上按摩，以肚脐眼为中心，顺时针按摩，由轻及重，逐渐加重力度，以促进胃肠蠕动，增加胃肠运动力。

2.2中医组

在对照组基础之上实施中医康复护理。①刮痧：取脾俞、肾俞、大肠俞、气海、天枢、足三里，利用刮痧板对以上穴位刮痧，蘸取一定的油性介质，在相应穴位反复刮动、摩擦，使皮肤局部出现红色粟粒状，或暗红色出血点，每个穴位每次刮5min左右，3d1次。②穴位按摩：每天分别对天枢、三阴交、胃俞、足三里依次按摩，每个穴位每次按摩3～5min，以穴位出现酸胀感为宜。指导患者在排便过程中，对中脘穴进行按压，促进排便。以患者能够耐受为度。③足浴护理：每晚睡前20min坚持温水足浴，泡足时可互相揉搓双足，以刺激足底穴位及经脉，以微出汗为宜，从而促进肠道蠕动。④耳穴压豆：选取大肠、肺、胃、肾、内分泌的耳部反射区，将胶布剪成0.5cm×0.5cm大小，中间置王不留行籽，清洁耳穴周围皮肤，贴于所选穴位上。每天按压3次，每次按压3min，3d换贴1次，两耳交替进行，用食、拇指循耳前后按压至酸沉麻木，或疼痛灼烧，刺激量以最大耐受量为准。2组干预时间均为2周。

3观察指标与统计学方法

3.1观察指标

①比较2组护理依从性。患者可配合全部护理干预，可完成全部护理指导项目为优；患者可配合大部分护理干预，可完成大部分护理指导相关项目为良；患者可勉强完成护理干预，但完成效果较差为依从性差。②比较2组便秘症状积分。排便频率：无法自行排便为4分；＞7d1次为3分，5～7d1次为2分，3～4d1次为1分，1～2d1次为0分。粪便性质：球状4分，硬块条状3分，裂纹条状2分，光滑条状1分，自然排便0分。腹胀：腹胀疼痛4分，恶心呕吐3分，客观观察2分，主观自觉症状1分，无腹胀0分。排便时间：20min以上为3分，16～20min为2分，11～15min为1分，1～10min为0分。③统计2组干预前后排便间隔时间及便秘发生率。

3.2统计学方法

应用SPSS17.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

4干预结果

4.12组护理依从性比较见表1。中医组护理依从性优良率为98.97%，对照组为98.92%，2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

4.22组干预前后便秘症状积分比较见表2。干预前，2组各项便秘症状积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，中医组排便频率、粪便性质、腹胀、排便时间积分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

4.32组干预前后排便间隔时间比较见表3。干预前，2组排便间隔时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，中医组排便间隔时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

4.42组干预前后便秘发生率比较见表4。干预前，2组便秘发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，中医组便秘发生率为4.12%，明显低于对照组的13.98%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

5讨论

便秘是精神疾病患者住院治疗期间常见的不良反应。抗精神病及抗焦虑药物的使用是造成该种不良反应的主要因素，特别是抗精神病药物的抗胆碱能作用及抗肾上腺作用，尽管可以较好地控制患者的精神病症状，但是也会明显抑制消化道分泌肠液，引起肠道及内脏的平滑肌松弛，肠蠕动减慢，导致便秘出现。抗精神病及抗焦虑药物的镇静作用也会使患者的活动量不足，导致粪便在消化道内存留时间过长，粪便水分重吸收加剧，引发便秘[7]。另外，由于精神病患者往往不能准确地说明病情，也会延误便秘的治疗时机。目前医院多采用人工灌肠及给予药物通便，但是灌肠的操作对于精神病患者较为棘手，患者的个体感受也较差，药物改善便秘症状显著，但不适合长期使用。中医学认为，便秘是人体脏腑功能紊乱，脾胃功能不足等导致的运化失司，可以分为虚秘、燥秘、气秘等多种类型。精神病患者在住院期间出现的便秘大多属于虚秘或虚实夹杂型的便秘，在实际辨证中又可以分为脾虚湿热、阴虚燥热、肾阳亏虚、气虚、气滞等多种类型，但是在主体的治疗原则上，一般遵循滋补脾胃、补气生津、润肠通便、润下缓泻的方针[8]。本研究中，中医组采用了中医康复护理，以人体穴位为核心干预。刮痧、穴位按摩、足浴及耳穴压豆等，均通过对不同穴位的刺激，达到疏通经络、调节脏腑的目的。脾俞具有补肝脾肾、升阳举陷、益精填髓的功效。肾俞可外散肾脏之热，调补肾气，通利腰脊。大肠俞可理气降逆，调和肠胃。气海可益气助阳，调经固经。天枢具有疏调肠腑、理气行滞的功效。足三里可生发胃气，燥化脾湿。三阴交健脾和胃，调补肝肾，行气活血，疏经通络。胃俞健脾、和胃、降逆。中脘具有健脾和胃、补中益气之功。耳穴压豆选择了各个内脏的耳部反射区，通过对相应区域的刺激，使气血调和、经络疏通。戴丽[9]研究表明耳穴压豆对于改善抗精神病药物导致的便秘有良好效果。本研究将中医康复护理中的刮痧、穴位按摩、足浴、耳穴压豆等手段灵活运用，以达调理肠胃、益气通便、通腑散结、调理脏腑、润肠通便的效果。本研究结果提示，中医组护理依从性优良率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，中医组各项便秘症状积分明显低于对照组，排便间隔时间明显少于对照组，中医组便秘发生率为4.12%，明显低于对照组的13.98%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，在常规护理基础上加用中医康复护理干预精神病患者，其护理依从性未降低，便秘症状积分下降，排便间隔时间缩短，便秘发生率降低，效果理想。

［参考文献］

[1]赵彧．护理干预对住院精神病患者便秘的影响分析[J]．中国现代药物应用．2018，12（1）：191-192．

[2]陈晨．护理干预对住院精神病患者便秘的影响分析[J]．中国医药指南．2017，15（32）：243-244．

[3]王莉，禇爱琼，卜菌华．风险评估在减少住院精神分裂患者不良事件中的应用[J]．实用临床医药杂志．2017，21（22）：125-126．

[4]黄千霞，朱超玲，张晶．老年住院患者便秘发生影响因素分析及护理对策[J]．齐鲁护理杂志，2016，22（17）：89-91．

[5]张云淑，严保平，栗克清．精神分裂症患者抗胆碱能药物使用现状及影响因素分析[J]．中国临床药理学杂志，2016，32（13）：1234-1235．

[6]中华医学会精神科分会．CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M]．3版．济南：山东科学技术出版社，2001：147-149．

[7]何淼泉，吴思霖，肖京平，等．对某住院患者使用抗精神病药物致不良反应报告的分析[J]．中国医院药学杂志，2019，39（18）：1888-1892．

[8]刘会英，田野，宋震，等．中医药对抗精神病药物所致的药源性便秘治疗的研究进展[J]．国际医药卫生导报，2019，25（19）：3205-3206．

[9]戴丽．耳穴压豆护理氯氮平所致精神分裂症便秘患者临床观察[J].新中医，2015，47（1）：242-243.

作者：沈云梅 徐伟杰 叶丽 单位：丽水市第二人民医院精神康复科