中医领域象思维的运用思索

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本文作者：金丽 单位：福建中医药大学中医学院

象思维是人类最本始的思维方式，西方最初亦有象思维，如古文字的英语、俄语也是象形文字［5］。自从中国古代先贤认为“积阳为天，积阴为地”（《素问•阴阳应象大论》）及“道生一，一生二，二生三，三生万物。万物负阴而抱阳，冲气以为和”（《老子•四十二章》），产生了阴阳学说及“无（混沌）中生有”、“天人合一”的自然观，象思维一直伴随着中医学的理、法、方、药，从科学与技术的各个层面，引导与模塑了中医学的发展方向，并且使中医学在现今西方医学科技已达分子水平的状况下，作为一种东方医学仍自有立足点［6］。

象思维使中医学在古代科技不发达时期，从具象至意象，构筑了中医学的理论框架（阴阳学说、气化学说、开阖枢学说等）与辨证论治的模式（八纲辨证、脏腑经络辨证、气血辨证等）。象思维使中医学由点滴经验上升而构筑的理论体系，一如西方科学肇始的假说，非导源于逻辑思维，但最终可被逻辑思维所证实。爱因斯坦说，从特殊到一般的道路是直觉性的，而从一般到特殊的道路则是逻辑性的。象思维（包括阴阳思维、象数思维等）在中医学临证实践中，主要表现为这种直觉思维与意象思维的方式。下面举例证说明之。

1“春多痟首疾”与“春夏养阳，秋冬养阴”

《周礼•天官》认识到四季多发病：云“春时有痟首疾，夏时有痒疥疾，秋时有疟寒疾，冬时有漱（同嗽）上气疾”。春天阳气升发，人体之阳气亦向上升浮，故有高血压病等宿疾者会出现头晕、头痛等症状（此为内伤杂病，外感尚有风为阳邪，风多袭上等因素）。同理中医养生之“春夏养阳，秋冬养阴”亦主要是因于顺应“春升夏浮，秋降冬沉”的阳气变化。万事万物要顺应自然之象，为中医学象思维的主要特点，一如地窖、井水的冬暖夏凉，可为佐证。

2心肾阴阳水火气化学说对病因病理的阐释

《素问•天元纪大论》云：“水火者，阴阳之征兆也。”《周易》中坎与离及既济与未济的卦画与卦象彰示了水火的关系———“水火一体”、“水在火中”、“火在水中”、“水曰润下，火曰炎上，水火交融才能交感”。以心肾阴阳水火关系阐释病因病理，孙思邈（《备急千金要方•心脏脉论第一》：“夫心者火也，肾者水也，水火相济”）、王冰（“壮水之主以制阳光，益火之源以消阴翳”）即已有论述，金元时期刘完素、朱丹溪亦多从“心肾水火相济”立论，但对心肾阴阳水火气化融会贯通，阐释病理机制的当推明代的周之干。周之干在《慎斋遗书》中阐述了消渴之理：肺、脾、肾气化腐熟水谷，理同用釜与多层蒸笼蒸熟食物———釜下火如肾阳，釜中水如肾阴，中层蒸笼如脾的枢转，最高层蒸笼如华盖肺———肾的蒸腾（包括阴阳两方面）为腐熟水谷的根本，脾为枢转，肺通调水道与肃降气机为耦合关系。因此，治疗的根本在于脏腑的气化与气机升降出入的调适，而非单纯的“治形”。中医学较之西方医学，擅长调理机体内环境，从而常常在治未病与诊治功能失常的疑难杂病方面具有优势。

3《伤寒论》“方证相对”为一种直觉性思维

从《五十二病方》至《黄帝内经》，中医学一直致力于辨病与辨证相结合，终于在《伤寒杂病论》达到了顶峰［7］。《伤寒论》之六经辨证实际上蕴含了八纲辨证、脏腑经络辨证、气血辨证等多种辨证方法，因此，《伤寒论》与《金匮要略》实为中医学辨证论治之魁首与“方书之祖”。但在临证思维方式中，《伤寒论》最被推崇的，当首推日本汉方医学“古方派”提倡的“方证相对”思维模式。“但见一症便是，不必悉俱”，是在充分实践经验的基础上，提炼出反映病理本质的主症，如少阳病之“口苦、咽干、目眩”，太阴病之“自利不渴”，吴茱萸汤之“干呕、吐涎沫”，乌梅丸之“消渴、气上撞心、心中疼热”，栀子豉汤之“胸膈烦热”。这种思维模式从主症超越“辨证论治”之“理法”部分，直接飞跃至“方药”，实为一种直觉思维。这种思维简约化了辨证论治，便于导向群体辨证之标准化与规范化，从而与现代循证医学接轨。

4药物气味厚薄与阴阳升降理论亦可为西药借鉴

象思维中的意象思维结合阴阳思维，在中医学的方药理论中得到了广泛的应用，尤其在古代药理水平欠发达时期，对药物的“取象比类”与“遣志荡象”为临床选择药物的主要思维模式。如金代张元素《用药法式》从气味厚薄、阴阳升降论药物功效。附子气厚故生热；麻黄味薄，为阴中之阳，故发汗而升上［8］。对同一种药物，往往采用其气“根升梢降”的假说：一般根用于上焦之病，身用于中焦之病，梢用于下焦之病，如导赤散中的生甘草梢用于湿热下注膀胱之热淋，其法皆是取于自然。再如对药效的预测与其生活环境及外形有关：芦苇之根生于淤泥水中，中空，其能与淤泥水和平共处，自然会有良好的利水功效。这种见解符合辩证法思想，亦符合生物与自然为和谐整体的辩证与统一的思维方式。这种“道法自然”的直觉思维，体现了“大道无形”与大道“至精至善”。“医者，意也”同样可借鉴于西医药，可谓对药理指导用药的补充。如抗生素大多苦寒，久用伤阳，用于虚寒证的细菌感染，不仅无效，而且易致菌群失调的二重感染［9］。青霉素性寒，用于新产型乳痈，因“产前一盆火，产后一盆冰”，用后使乳腺组织寒结久难消散，应用中药温透活血散结，疗效较佳等。

象思维是一种人类最本始的思维，象思维模塑与促进了中医学的发展，是人类科学与艺术的宝贵财富。象思维使中医学纳入了系统科学的语境，从而为中医药现代化找到了立足点。象思维渗透入了中医学理、法、方、药的各个层面，亦为西方医学提供了借鉴。